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摘要：肌少症是一种以进行性骨骼肌质量减少，肌力下降以及肌功能减退为主要临床表现的老龄退行性疾病，常与骨质疏松症并行发生，增加了老龄人摔倒及骨折的发病率，对老龄人的生活品质产生极大的不良影响。本文通过对相关资料的拜读总结出了目前用于肌少症的相关筛查工具及最新治疗进展，以便早期发现肌少症患者，并给予早期干预及治疗，延缓肌少症的进展，现阶段国内外尚未制定出统一的肌少症筛查工具及诊疗指南，仍需国内外学者行进一步的研究。
关键词：肌少症；老年人；骨骼肌；筛查及治疗
本文引用格式：王利利,梁杰.肌少症的筛查工具及治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):108-110.
Research Progress of Screening and Treatment fou Sarcopenia
WANG Li-li,LIANG Jie*
(The first Affiliated Xinjiang Medical Univerity,Urumqi Xinjiang)
ABSTRACT:Sarcopenia is a kind of degenerative disease in the elderly,which is characterized by progressive reduction of bone quality and decrease of muscle strength.It often occurs in parallel with osteoporosis,increases the incidence of falls and fractures in the elderly,and has a great adverse effect on the quality of life of the elderly.Through the reading of the relevant literature,this paper summarizes the existing screening tools and the latest treatment progress of myopathy,in order to detect the treatment of elderly myopathy at an early stage and delay the progress of myopathy.At present,a unified screening tool and diagnosis and treatment guide for myopathy have not been worked out at home and abroad,which still needs to be further studied by scholars at home and abroad.
KEY WORDS:Sarcopenia;Elderly;Skeletal muscle;Screening and treatment
0引言
随着中国人口老龄化进程的加剧，慢性退行性疾病对老龄人生活质量的影响逐渐引起了国内外学术界的广泛关注，对增龄性肌少症的研究也日益增多。肌少症（Sarcopenia）源于希腊语sarx(肉)和penia(减少)，1989年美国教授Rosenberg首次提出肌少症的定义，指出肌少症是增龄性骨骼肌质量减少及功能减退[1]。肌少症是近10余年来才逐渐得到学者及大众关注的一种老年退行性病变，以肌量减少、肌力下降和肌肉功能减退为临床表现的综合征[2]，可能导致机体行动不便、生活质量下降、甚至死亡等不良后果，据统计，超过40岁，健康的成年人每10年失去大约8%的肌肉质量。因此，在40-70岁之间，健康成年人平均失去24%的肌肉，在70岁以后，肌肉的消耗速度会加速到每十年15%[3]。最近一项研究发现，根据欧洲老年肌少症工作组（EWGSOP）标准[4]，在社区老龄人中肌少症的患病率为1%-29%，在老年护理院的人群中为14%-33%，在住院老年人中为10%，患病率根据年龄和地理区域亦有显著变化[5]。肌量减少同时也导致了肌力的下降，老年人跌倒及骨折的风险大大增加，这不仅给老年人的生活质量带来了巨大的负面影响，随着老龄化进程加剧也给社会医疗增加了相当大的负担。进年来国内外对于肌少症的筛查工具及诊疗进展取得了较大的进展，本文就肌少症的筛查及诊疗进展做以下综述。
1肌少症的定义
当前对于肌少症的定义国际上尚未形成统一的标准，2010年老年肌少症欧洲工作组（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）和2011年国际肌少征工作组（International Sarcopenia consensus conference Working Group ISCCWG）对肌少症的定义及诊断达成共识，将其定义为：以广泛性、渐进性的骨骼肌质量和力量的减退，导致了机体生理功能障碍及生活质量下降，甚至导致死亡的综合征[4,6]。基于地区、种族、生化方式、经济发展水平、人口老龄化进程等不同，2013年亚洲肌少症工作组成立并发布了亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia AWGS）共识。目前对老龄肌少症的评估仍然没有明确的筛查工具及诊断标准，但对肌肉质量、肌肉力量、日常活动能力的评估仍是肌少症评估的重要参考指标[7]。肌少症的常见病因有老龄化、内分泌因素、营养不良、长期卧床、行走不便、慢性消耗性疾病等[8-10]，早期发现肌少症并给予积极干预措施，是提高老年人生活质量、减少跌倒及骨质疏松风险、延缓疾病进展、延年益寿的有效方式。所以肌少症的筛查及早期干预治疗引起了全社会的高度重视。
2肌少症的筛查评估
根据欧洲肌少症工作组、国际肌少症工作组及亚洲肌少症工作组对肌少症诊断共识，筛查主要通过三方面进行：骨骼肌质量、骨骼肌力量、日常活动功能[7]。
2.1骨骼肌质量的评估
目前用于老龄肌少症的筛查评估方法主要有：双能X线吸收仪（DXA），电子计算机断层扫描（CT），外周骨定量CT、磁共振成像（MRI）、生物电阻抗测量分析等[11-12]；各种方法均有优缺点。
全身双能X线吸收仪（DXA）扫描因其无创、费用低廉、操作简便、辐射剂量少，并且能够精确区分全身以及局部肌肉、脂肪、骨骼而在临床上广为应用，成为当前评估骨骼肌质量的首选方法，DXA的缺点为不能分辨浸润入肌肉中的脂肪组织，因此过高地评估了肥胖受试者的肌肉质量[13-14]。CT测量肌肉质量依据不同组织CT值不同，通过软件测量区分，CT比DXA能更精确的评估肌肉质量，但由于全身CT扫描带来的巨大射线危害，导致其不能适用于大范围或全身扫描[15]。外周骨定量CT辐射量较普通CT相对较低，扫描时间短、费用较普通CT低，但因当前尚无统一测量区的选择标准及测量方案，也未在临床上广泛使用；近年来研究发现高分辨定量CT的测量部位为胫骨远端，横断面肌肉和肌腱组织测量结果与定量CT胫骨66%处肌肉密度呈中度正相关[15-16]。磁共振成像（MRI）组织分辨率高，可清晰显示扫描层面的骨骼肌轮廓和脂肪成分，还可显示肌肉水肿、肌肉或者筋膜内炎性病变、脂肪浸润、纤维化、肌肉萎缩等病理改变[17]，测量的准确性高，重复性好，且没有辐射，因此MRI也被作为骨骼肌形态学测量及成分评估的金标准。MRI的缺点在于费用昂贵、全身核磁耗时长，缺乏标准参考范围，不适用于大样本的筛查评估，鉴于肌少症主要筛查人群为老年人，老年人金属制品（金属涂层支架、假牙、起搏器等）的广泛植入，限制了MRI在老龄肌少症筛查中的广泛应用[15-18]。生物电阻抗分析（BIA）是一种可以在临床上广泛应用的非侵入性人体成分测量方法，其原理为：肌肉为人体含水量最大组织，利用体表电极记录不同组织的电阻抗，用图像重建法测量肌肉质量[19]；其优点为价格低廉，操作简单，可重复性，但目前没有精准的预测标准模型，现存的预测模型精度差，容易受到脱水、水肿、饮水量的多少、环境温度变化以及心衰、肾衰等因素的影响，故BIA也不适用于大样本的筛查[20]。综合以上筛查工具的优缺点，DXA成为目前老年人肌少症筛查的主要工具，以骨骼肌质量指数（SMI）进行评估，即四肢肌量（kg）/身高的平方（m2）,不同的肌少症工作组对肌量身高指数测量阈值不同，如以DXA为金标准测量工具，通常将其肌量减少定为低于正常人肌量的2个标准差[21]，欧洲肌少症工作组[4]将四肢肌量指数的男女诊断阈值分别定为7.26Kg/m2和5.44Kg/m2，国际肌少症工作组[6]将全身骨骼肌质量指数的男女诊断阈值分别定为7.23Kg/m2和5.67Kg/m2；亚洲肌少症工作组[22]将身高较正后肌量指数的男女诊断阈值分别定为7.0Kg/m2和5.4Kg/m2。
2.2骨骼肌强度的评估
目前骨骼肌强度的评估方法有：双手握力测试、伸膝/屈膝实验，最大呼气流速；其中双手握力测试通过手持握力计便可测量，因其简便、易操作、重复性好的优点成为评估肌强度的首选方法[19]，手持握力计在各个国家广泛使用，目前信度最高、应用最广泛的握力测试仪器为Jamar握力计[23]。不同国家对双手握力减退的诊断切点制定标准不一，EWGSOP推荐的双手握力减退诊断标准为：男性握力小于30kg，女性握力小于20kg[6]；AWGS在2014年将双手握力减退诊断标准制定为：男性小于26kg，女性小于18kg[24]。伸膝/屈膝实验可反映下肢肌力，但需要特殊仪器设备以及专业培训人员，且没有统一的国际诊断标准，该方法缺乏足够的研究数据，尚未在临床中广泛应用。最大呼气流速用于评估没有肺部疾病的人群的呼吸肌强度，然而利用最大呼气流速评估肌少症肌力减退的研究资料较少，目前仍以双手握力测试作为评估肌少症的首选方法。
2.3日常活动功能的评估
目前日常活动功能评估的方法有以下几种：简易机体功能评价法（short physical performance battery SPPB），包括日常步速评估法、站起步行实验（timed get-up-and-go test,TGUG）、6min步行试验(six minutes walking test,SMWT)[4]，此外爬楼试验(stair climb power test,SCPT)[25]、站起实验（the chair rising test CRT）、身体活动能力试验(physical performance test)[26]、日常生活技能(performance activities of dialy living,PADL)[27]及身体机能失能指数[28]也是日常活动功能的评估方法。
SPPB在临床上评估日常活动功能应用最为广泛，有三部分组成，根据平衡能力、步速、站起步行速度和距离评分，每一部分0-4分，共12分，0-6分表示肌肉功能很差，7-9分表示肌肉功能较差，10-12分表示肌肉功能良好[4]，这些指标在科学研究及临床中都可应用。TGUG要求被检者不借助上肢肌力从椅子上起立后步行4-6m后转身回到原点，计算该过程所用时间，超过12秒则提示老年人跌倒风险增加[29-30]。2010年肌少症欧洲工作组[4]的共识中提出了应用步速和握力来进行老龄肌少症的早期筛查，首先为测量步速，若步速小于0.8m/s，则继续测量肌量，若步速超过0.8m/s，则测定优势手握力，握力降低者评估肌量减少程度，这种方法综合评估了肌量、肌力、肌肉功能，该方法的临床研究不多，缺乏临床数据支持，仍需进一步研究其对肌少症筛查评估的适用性。
3肌少症治疗
肌少症发生的直接因素为增龄性退行性变[1]，间接因素可能与营养欠佳、运动减少、炎症反应、肿瘤、遗传因素、代谢减退、免疫及内分泌疾病等相关。增龄性退行性变是不可逆转的，故肌少症的治疗只能从间接因素方面入手，延缓机体退行性变发展进程，通过行之有效的方法提高老年人日常生活能力；目前对于肌少症的治疗要从改善营养、加强有氧及抗阻运动、药物治疗等多方面综合研究。
3.1营养
3.1.1蛋白质
老龄人骨骼肌蛋白质的合成与分解的稳态失衡，蛋白质的摄入及吸收均趋于下降，导致肌质蛋白及肌纤维合成减少，低于肌肉蛋白质的分解，进而导致肌量和肌力的下降[31]，中国老年营养分会专家共识提出：老龄人蛋白质的推荐摄入量为1.0-1.5g/kg/d，其中优质蛋白质应大于等于50%[32]，优质蛋白包括动物蛋白及乳清蛋白，且优质蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺[33]，亮氨酸促进骨骼肌蛋白合成，谷氨酰胺抑制蛋白分解，两者协同其他营养物质可在一定程度上逆转老龄人肌肉质量及肌功能的减退[34]。研究证实在充足营养的基础上配合抗阻运动可增加肌量及肌强度[35]。
3.1.2脂肪酸
研究表明，多不饱和脂肪酸联合抗阻运动及其他营养物质，可使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力显著提高，一定程度上可延缓肌少症的发生及发展[36]。ω-3脂肪酸是多不饱和脂肪酸，一项临床研究表明：ω-3脂肪酸补充剂可以增加由高血氨基酸-高血胰岛素诱导的蛋白FSR显著增加[37]，法国最近一项研究表明，炎症在肌少症的发展过程中可能起重要作用，ω-3脂肪酸通过降低炎症、增强mTOR信号、减少胰岛素抵抗来增加肌肉质量和肌肉力量[38]，因此，ω-3脂肪酸补充剂可能是一个潜在的治疗或预防肌少症的措施，然而，确切的剂量、频率和使用（单独或合并）在治疗肌少症方面仍有待进一步探索。
3.1.3维生素D
维生素D缺乏性佝偻病和骨软化症病人，常伴发肌无力症状，补充维生素D后，纠正了维生素D缺乏性佝偻病的同时肌力和活动能力也得到了改善，老年人因行动不便等诸多原因户外活动减少，导致维生素D的摄入量减少，一项对北京地区绝经后妇女的临床研究表明该地区50岁以上绝经后妇女25-羟基维生素D平均水平为13.2ng/mL，随年龄的增加，体内维生素水平呈降低趋势[39]，2019年的一项荟萃分析表明[40]，老年人每日补充维生素D量在700~1000IU之间跌倒风险可降低19%，维生素D摄入量小于700IU或体内活性维生素D浓度低于60mmol/l时将无法降低老年人跌倒风险。因此适量的维生素D摄入量可改善老龄人肌肉功能。
3.2运动
抗阻运动主要通过提高胰岛素敏感性，增加葡萄糖利用率，增强肌原纤维蛋白质合成，从而改善肌肉功能[41,42]，（坐位抬腿、拉弹力带、举哑铃等）对神经肌肉系统、肌肉纤维蛋白的储备起作用，从而达到延缓并治疗肌少症的目的。很多有氧运动可提高骨骼肌的肌力，例如：太极拳、游泳、骑自行车、快步走、慢跑等，有氧运动可协同抗阻运动改善老年人的肌量和肌力[42]。Mason等人2013年的一项临床研究表明，有氧运动不同程度地增加了肌力和去脂体质量。这是由于有氧运动通过增加慢肌纤维而使肌肉肥大，从而增加了肌肉力量[43]。老年群体的基础健康状况大多不同，自身基础疾病不同，所以制定个体化的运动处方尤为重要。
3.3药物
目前临床上对于肌少症的治疗尚未达成专家共识，从病因出发，某些药物可以间接改善肌量和肌力，从而达到延缓肌少症发病进程的作用。临床上对肌少症药物研究包括：生长激素、睾酮、肌肉生长抑制因子抑制剂、中医中药等。
补充生长激素可以增加老龄患者机体蛋白质的合成同时增加肌量，但无法改善肌肉功能、肌肉强度。随着年龄增长，老龄人群睾酮水平呈逐渐下降趋势，研究表明适量补充睾酮可增加肌量和肌力，有益于肌少症的治疗[44]。研究表明，体弱老龄人及心衰患者服用睾酮后肌强度及行走耐力均增加[45]，但睾酮可增加男性前列腺癌和女性心血管事件发生概率，考虑到其不良反应临床上未广泛使用[46,47]。目前没有研究表明其对肌肉质量和功能有所改善，仍需进一步的研究。肌肉生长抑制因子抑制剂在骨骼肌生成，通过激活素ⅡB型受体完成信号转导，循环中的肌肉生长抑制因子有轻微的浓度变化或活动较少都会对骨骼肌肌量及肌力发生有意义的改变[48]。肌肉生长抑制素单克隆抗体可使小鼠肌量增加，肌生长抑制素抗体（MYPO-029）能提高肌萎缩患者的肌量[49]。MYPO-029用于治疗肌肉萎缩的研究正在进行中，将在肌少症的治疗方面有新的突破。目前对于中医中药治疗肌少症的研究较少，姜黄素、生物碱、儿茶酚、原花青素、姜辣素等抗机体氧化物质有修复骨骼肌的作用[50]，但是否可预防、治疗或者延缓肌少症的进展有待进一步研究。目前针对肌少症治疗尚未制定明确的药物治疗指南，仍以营养治疗为首。
当下肌少症已成为影响老龄人群生活质量的重要方面，如何早发现、早诊断、早治疗是目前肌少症研究的重中之重。鉴于现有的筛查工具各有优缺点，提高筛查的灵敏度，早期给予干预措施，如：制定合理的饮食方案，改善蛋白质、氨基酸、维生素D摄入，制定个体化的运动处方等。今后应致力于对肌少症的发病机制、更有效的筛查工具、更简便的诊断标志物及治疗药物的研究，降低肌少症的发病率，目前对肌少症的研究仍存在很多疑问之处，仍需进一步深入研究。
参考文献
[1]Rosenerg I H.Sarcopenia:origins and clinical relevance[J].J Nutr,1997,27(3):990S-991S.
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,肌少症共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2016,9:215-227.
[3]Grimby G,Saltin B.The ageing muscle[J].Clin Physiol,1983,3:209-218.
[4]Cruz-Jentoft AJ,Baeyens JP,Bauer JM,et al.Sarcopenia:European consensus on definition and diagnosis:report of the European working group on sarcopenia in older people[J].Age Ageing,2010,39(4):412-423.
[5]Cruz-Jentoft AJ,Landi F,Schneider SM,et al.(2014)Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults:a systematic review[J].Report of the International Sarcopenia Initiative(EWGSOP and IWGS),2014.
[6]Fielding RA,Vellas B,Evans WG,et al.Sarcopenia:an undiagnosed condition in older adults.Current consensus definition:prevalence,etiology,and consequences.International working group on sarcopenia[J].J Am Med Dir Assoc,2011,12(4):249-256.
[7]Limpawattana P,Kotruchin P,Pongchaiyakul C.Sarcopenia in Asia[J].Osteoporosis&Sarcopenia,2015,1(2):92-97.
[8]Paddon-Jones D,Short K,Campbell W,et al.Role of dietary protein in the sarcopenia of aging[J].American Journal of Clinical Nutrition,2008,87(5):1562.
[9]Sayer AA,Syddall H,Martin H,et al.The developmental origins of sarcopenia[J].J Nutr Health Aging,2008,12(7):427-432.
[10]Thompson DD.Aging and sarcopenia[J].J Musculoskelet Neuronal Interact,2007,7(4):344-345.
[11]Cruz-Jentoft AJ,Bahat G,Bauer J,et al.Sarcopenia:revised European consensus on definition and diagnosis[J].Age Ageing,2019,48(1):16-31.
[12]Chen L,KLee WJ,Peng LN,et al.Recent advances in sarcopenia research in Asia:2016 update from the Asian Working Group for Sarcopenia[J].J Am Med Dir Assoc,2016,17(8):767.
[13]Cawthon PM.Assessment of lean mass and physical performance in sarcopenia[J].J Clin Densitom,2015,18:467-471.
[14]Heymsfield SB,Gonzalez MC,Lu J,et al.Skeletal muscle mass and quality:evolution of modern measurement concepts in the context of sarcopenia[J].Proc Nutr Soc,2015,74:355-366.
[15]余卫,程晓光,袁凌青,肌少症的评估方法[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2016,(3).
[16]Erlandson MC,Lorbergs AL,Mathur S,et al.Muscle analysis using pQCT,DXA and MRI[J].Eur J Radiol,2016,85:1505-1511.
[17]Dalakas MC.Inflammatory muscle diseases[J].N Engl J Med,2015,372(18):1734-1747.
[18]Pahor M,Manini T,Cesari M.Sarcopenia:clinical evaluation,biological markers and other evaluation tools[J].J Nutr Health Aging,2009,13:724-728.
[19]薛瑜,王鸥,邢小平.肌少症筛查工具[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017(05).
[20]Chien MY,Huang TY,Wu YT.Prevalence of sarcopenia estimated using a bioelectrical impedance analysis prediction equation in community-dwelling elderly people in Taiwan[J].J Am Geriatr Soc,2008,56:1710-1715.
[21]Baumgartner RN,Koehler KM,Gallagher D,et al.Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico[J].Am J Epidemiol,1998,147:755-763.
[22]Finanger EL,Russman B,Forbes SC,et al.Use of skeletal muscle MRI in diagnosis and monitoring disease progression in Duchenne muscular dystrophy[J].Phys Med Rehabil Clin N Am,2012,23:1-10.
[23]徐凌杰,程文,赵柯湘,等.肌肉减少症筛查方法研究进展[J].现代临床医学,2015,41(2):96-98.
[24]CHEN LK,LIU Li-kuo,WOO J,et al.Sarcopenia in Asia:consensus report of the Asian working group for sarcopenia[J].J Am Med Dir Assoc,2014,15(2):95-101.
[25]Working Group on Functional Outcome Measures for Clinical Trials.Functional outcomes for clinical trials in frail older persons:time to be moving[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2008,63:160-164.
[26]Ettinger WH Jr.,Burns R,Messier SP,et al.A randomized trial comparing aerobic exercise and resistance exercise with a health education program in older adults with knee osteoarthritis.The Fitness Arthritis and Seniors Trial(FAST)[J].JAMA,1997,277:25-31.
[27]Kuriansky JB,Gurland BJ,Fleiss JL,et al.The assessment of self-care capacity in geriatric psychiatric patients by objective and subjective methods[J].J Clin Psychol,1976,32:95-102.
[28]Jette AM,Branch LG.Impairment and disability in the aged[J].J Chronic Dis,1985,38:59-65.
[29]Wall JC,Bell C,Campbell S,et al.The Timed Get-upand-Go test revisited:measurement of the component tasks[J].J Rehabil Res Dev,2000,37:109-113.
[30]Sousa N,Sampaio J.Effects of progressive strength training on the performance of the functional reach test and the timed get-up-and-go test in an elderly population from the rural north of Portugal[J].Am J Hum Biol,2005,17,746-751.
[31]Isanejad M,Mursu J,Sirola J,et al.Dietary protein intake is associated with better physical function and muscle strength among elderly women[J].Br J Nutr,2016,115(7):1281-1291.
[32]中国营养学会老年营养分会,中国营养学会临床营养分会,中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识[J].营养学报,2015,37(4):320-324.
[33]胡世莲,方向,沈干.老年肌少症的营养干预[J].中华老年病研究电子杂志,2017,4(03):9-12.
[34]Beasley JM,Shikany JM,Thomson CA.The role of dietary protein intake in the prevention of sarcopenia of aging[J].Nutr Clin Pract,2013,28(6):684-690.
[35]Tieland M,Dirks ML,van der Zwaluw N,et al.Protein supplementation increases muscle mass gain during prolonged resistancetype exercise training in frail elderly people:a randomized,double-blind,placebo-controlled trial[J].J Am Med Dir Assoc,2012,13:713-719.
[36]Rodacki CL,Rodacki AL,Pereira G,et al.Fish-oil supplementation enhances the effects of strength training in elderly women[J].Am J Clin Nutr,2012,95(2):428-436.
[37]Smith GI,Atherton P,Reeds DN,et al.Dietary omega-3 fatty acid supplementation increases the rate of muscle protein synthesis in older adults:a randomized controlled trial[J].Am J Clin Nutr,2011,93(2):402-412.
[38]Jolan Dupont,Lenore Dedeyne,Sebastiaan Dalle,et al.The role of omega-3 in the prevention and treatment of sarcopenia[J].Aging Clin Exp Res,2019,31(6):825-836.
[39]Zhao J,Xia WB,Nie M,et al.The levels of bone turnover markers in Chinesepostmenopausal women:Peking Vertebral Fracture Study[J].Menopause,2012,18:1237-1243.
[40]Bischoff-Ferrari HA,Dawson-Hughes B,Staehelin HB,et al.Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D:a meta-analysis of randomised controlled trials[J].BMJ,2009(339):b3692.
[41]Sports MACO.American College of Sports Medicine position stand.Progression models in resistance training for healthy adults[J].Med Sci Sports Exerc,2009,41(3):687-708.
[42]钟静,王秀华.老年人肌少症非药物干预的研究进展[J].中国护理管理,2019,19(08):1256-1262.
[43]Mason C,Xiao L,Imayama I,et al.Influence of diet,exercise,and serum vitamind on sarcopenia in postmenopausal women[J].Med Sci Sports Exerc,2013,45(4):607-614.
[44]Myung Jun Shin,Yun Kyung Jeon,In Joo Kim.Testosterone and Sarcopenia World J Mens Health[J].2018,36(3):192-198.
[45]Stout M,Tew GA,Doll H,et al.Testosterone therapy during exercise rehabilitation in male patients with chronic heart failure who have low testosterone status:a double-blind randomized controlled feasibility study[J].Am Heart J,2012,164:893-901.
[46]Sakuma K,Yamaguchi A,Sarcopenia and age-related endocrine function[J].Int J Endocrinol,2012,2012:127362.
[47]Wakabayashi H,Sakuma K.Comprehensive Approach to Sarcopenia Treatment[J].Curr Clin Pharmacol,2014,9(2):171-80.
[48]Rogan S,Hilfiker R,Herren K,et al.Effects of whole-body vibration on postural control in elderly:a systematic review and metaanalysis[J].BMC Geriatr,2011,11:72.
[49]夏维波,付勤,王鸥,等.肌少症治疗进展与趋势[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2016,9(3):251-255.
[50]许桂平,林帆.肌少症的临床研究进展[J].福建医药杂志,2017,39(04):5-9.
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