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摘要：总结2010-2019年间CNKI、万方等数据库收录的有关中医药治疗接触性皮炎的相关文献，从接触性皮炎的病因病机、中医分型、内治法、外治法、内外合治法疗效评价及小结与展望6个方面，对中医药参与接触性皮炎的治疗概况作一总结，以期更好地服务临床。
关键词：接触性皮炎；中医药；中医外治法；内外合治；综述
本文引用格式：张文燕,刘兰林,陈瑛,等.中医药治疗接触性皮炎的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):49-50.
0引言
接触性皮炎是指皮肤、黏膜暴露或接触某些物质后，在接触部位发生的炎症反应，主要包括由接触刺激物导致组织损伤的刺激性接触性皮炎和接触过敏原导致的变应性接触性皮炎两种[1]。前者多因接触细胞毒性或腐蚀刺激性物质，如强酸、强碱和斑蝥等而引发[2]，可以直接损害人体细胞；后者主要为Ⅳ型变态反应，有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1~2周后再次接触同样致敏物质而引发。目前，西医治疗此病主要是运用抗组胺药及糖皮质激素等，且注重避免再次接触致病原，具备一定效果。但在临床实际诊疗中，多因致病原难以明确，或因患者工作性质较难改变等使治疗方案较难实施[3]，且药物因其不良反应及尚不明确的远期影响，临床应用存在一定的限制。
中医无接触性皮炎病名，通常将其归属于“漆疮”“膏药风”“马桶癣”的范畴。《诸病源候论·漆疮候》言：“人有禀性畏漆，但见漆便中其毒……亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。”《洞天奥旨》认为漆气因能收湿而入于肺经，主张通过蜀椒研末涂于鼻孔的方法预防和治疗漆疮，表明古代医家已经对本病有了相当系统的了解。笔者通过查阅知网、万方数据库，以近10年中医药治疗接触性皮炎的文献为主要参考，对接触性皮炎的治疗作一综述，以期为日后临证用药提供思路及方法。
1接触性皮炎的病因和病机
祖国医学对接触性皮炎的病因描述早有记载，《巢氏病源·卷五十》言：“人无问男女大小，有禀性不耐漆者，见漆及新漆器，便着漆毒，令头面身体肿，其隐疹色赤，生疮痒痛是也。”即认为接触性皮炎因接触漆具而引发，明确了诱因。现代医家亦认为接触性皮炎多因接触致病原而引发，如《素问遗篇·刺法论》所言“正气存内，邪不可干”，病邪的入侵多以正气虚损为前提，李斌等[4]认为接触性皮炎与体质相关，多因禀赋不耐,皮肤腠理不闭，而后接触漆、药物、塑料、橡胶制品、染料及某些植物的花粉、叶和茎等“毒邪”，正气不固则毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。且接触性皮炎多因接触过敏原而再次发病，病情较为反复，如《素问·评热病论》所言“邪之所凑，其气必虚”，邪气久留常伤耗气血，导致局部气血不荣，肌肤失养，故又见患处干燥、粗糙、增厚等。
2接触性皮炎的中医分型
古代文献中对于接触性皮炎的分型较为少见，现代医家根据临床经验，对接触性皮炎作了更加细致的分型论述。禤国维[5]以接触性皮炎的病因病机为基础，结合大量的临床实践，将本病具体分为风热血热型、湿毒血热型、风燥血瘀型3型。朱仁康[6]认为接触性皮炎属于中医的“风毒肿”，藉此从血热型、毒热型、阴伤型3型进行论治。甘肃省名老中医王文春将本病分为血虚肝旺和湿热内蕴2型，并主张通过龙胆泻肝汤化裁，对其起到良好治疗效果[7]。而目前临床治疗接触性皮炎，通常遵循第十版《中医外科学》[8]的分类，即以湿、毒、热为接触性皮炎的发病主因，并将其分为风热蕴肤证、湿热毒蕴证、血虚风燥证3种，分别确立理法方药，藉此提供了较为权威的接触性皮炎中医分型借鉴。
3接触性皮炎的中药内治法
3.1运用经方治疗
经方专指《伤寒杂病论》记载之方,其自仲景创制之后，经过历代医家医疗实践的验证，明确了其治病的高效性，在现代临床依旧广泛运用。田黎明等[9]用变通白虎汤治疗面部接触性皮炎65例，将其随机分为对照组32例，治疗组33例，两组均外用类人胶原蛋白敷料，在此基础上，对照组予以盐酸左西替利嗪片口服，治疗组予以变通白虎汤口服。治疗1周后比较两组患者的症状体征及疗效，结果治疗组总有效率为87.88%，显著高于对照组的65.63%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。因面部接触性皮炎病变部位在颜面区域，与阳明经联系密切，故治在阳明，方选白虎汤用于此处，恰中病机而收效甚好。
3.2运用验方治疗
验方主要指明清之前、除经方之外的有效方剂。杨丽[10]以地黄饮子加减，制成消敏合剂治疗血虚风燥型变应性接触性皮炎54例，结果有效率为96.3%。郭业鹏等[11]用消风散加减治疗接触性皮炎，将136例患者随机分为对照组和观察组各68例，对照组予以常规西医疗法，观察组在此基础上加用消风散内服，治疗10天后，观察组患者的治疗总有效率为94.12%，显著高于对照组的82.35%。程桂梅等[12]治疗1例因换用卫生巾后所引发的接触性皮炎，通过皮损外观及患者舌质红、苔黄、脉弦滑的临床表现，将其辨证为湿热毒蕴证，采用龙胆泻肝汤加减，以达清热凉血、除湿解毒之功，并以龙胆草、马齿苋各30g，黄柏20g作为外用方，用6剂后，临床痊愈，皆证明了古效方在接触性皮炎治疗上的优势。
3.3运用成药治疗
成药是严格按照辨证配伍而制作的颗粒剂、丸剂或水剂，因其配伍得当，药效持久，故而有效。刘伟光[13]用消银颗粒治疗变应性接触皮炎70例，随机等分为对照组和治疗组，在外用丹皮酚软膏的基础上，对照组予以氯雷他定片口服，治疗组予以消银颗粒口服，治疗2周后，治疗组总有效率91.42%，显著高于对照组的68.57%。成药亦有动植物提取液，刘颖[14]用康复新液治疗接触性皮炎，将100例患者随机等分为对照组和观察组，观察组予以康复新液，对照组外用3%的硼酸溶液和10%的氧化锌软膏，结果观察组总有效率86.67%，显著高于对照组的56.67%。康复新液的主要成分为非洲大蠊虫的提取液[15]，具有消毒、抑制瘢痕生长的特点，且兼具通利血脉、养阴生肌的中医特色，对血虚风燥型具有针对性疗效。
3.4中西药物联合治疗
中药及西药在接触性皮炎的治疗上均取得了一定疗效，且经试验证明了中药具备更强的效果。目前有诸多试验，旨在验证中西药物结合治疗的效果，又表明了2类药物合用的高效性。杜凡等[16]用皮炎冷敷方冷湿敷联合口服地氯雷他定分散片和外用氧化锌软膏治疗化妆品接触性皮炎，对照组给予纯净水冷喷，薄荷面膜冷敷治疗。治疗4周后，中西医结合治疗组愈显率为91.3%，显著高于对照组的79.3%。高淑芹等[17]用龙胆泻肝汤联合复方倍他米松治疗接触性皮炎，中药组予以中药汤剂口服，结果中西医结合治疗组总有效率（95.35%）高于单纯中药治疗组（78.82%），表明了联合运用的优势。
4接触性皮炎的中医外治法
接触性皮炎因病位在皮肤、黏膜，因而可通过药物的外用、针灸及拔罐等中医外治法取效。
4.1中药的外用治法
4.1.1临证自拟方外敷疗法
现代医家在临床辨证的基础上，除运用经方验方加减，常根据患者病情临证拟方，皆取得了显著效果。季梅等[18]自拟复方三黄汤湿敷以治疗面部化妆品接触性皮炎患者87例，治疗组总有效率93.02%。高励聪等[19]自拟中药洗剂湿敷治疗接触性皮炎78例，治疗总有效率为100%，体现了显著疗效。冯桥等[20]自拟壮医外洗方治疗接触性皮炎50例，治疗总有效率为96%。周宝宽等[21]治疗1例因外贴活血止痛膏致左踝部皮损、水疱及糜烂的接触性皮炎，自拟紫榆解毒汤水煎外洗，交替使用收敛消疹散外涂患处，效果良好。李建广等[22]自拟马齿苋合剂熏洗治疗头面接触性皮炎56例,2个疗程后总有效率100%，效果显著。
4.1.2中药冷喷治疗
中药冷喷法，既借助药物的功效，又因其凉性而对接触性皮炎所体现出的“热”性具有针对性效果。刘亚丽[23]用消肿汤冷喷治疗接触性皮炎60例，将其随机等分为对照组和治疗组，均予以盐酸左西替利嗪口服，同时对照组给予适量蒸馏水冷喷治疗，治疗组予以消肿汤冷喷，治疗10天后，治疗组总有效率为86.7%，显著高于对照组的76.7%，充分证实消肿汤冷喷治疗面部急性接触性皮炎的显著疗效。
4.2针灸疗法
针灸包括针刺及艾灸，是传统医学的瑰宝。针刺具有补益肝肾、疏通经络、行气活血、祛瘀止痛的作用，《素问·病能论》言：“夫痈气之息者，宜以针开除去之。”即言明了针刺的行气祛瘀之效。张凤婷等[24]运用火针疗法治疗1例中药三伏贴所致急性接触性皮炎，行针后局部涂以红霉素软膏保护创面、防止感染。操作完毕，患者当即感到舒适，诉皮损区瘙痒感、灼痛感减轻大半。随访一月余未再发，疗效满意；艾灸法起源较早，是传统医学的重要组成部分。《素问·异法方宜论》言：“北方者……风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫。”单纯使用艾灸便可激发经气活动，进而调整人体紊乱的生理功能。彭华容[25]等通过实按灸法治疗因进山采蘑菇而患接触性皮炎患者1例，效果显著。
4.3拔罐疗法
《素问·皮部论》言：“凡十二经络脉者，皮之部也。”人体十二皮部是人体体表经脉气血灌注之处,拔罐作为中医传统疗法之一，具有开泄腠理、祛风散寒、行气活血、通经活络、祛瘀生新及消肿止痛等作用，恰有针对性效果。赵燕[26]采用拔罐配合TDP神灯治疗接触性皮炎31例,治疗组总有效率100.0%，愈显率96.8%,对照组分别为100.0%和61.3%，两组愈显率差异明显，表明了拔罐疗法的高效性。
5中医内外合治法及其评价
内服药物通常借助调理人体内环境，或如中医调理脏腑气血、祛邪解毒，或如西医阻断过敏反应等，进而起到治疗接触性皮炎的作用。而诸外治法主要通过直达接触性皮炎的病位，达到清除过敏原的效果。内治及外治法在诸多临床试验中皆证明有效，而对于中医内外合治法的探讨亦较为多见。郝清香[27]用皮炎汤内服，外用生地榆30g，马齿苋20g，黄柏15g水煎取汁，冷敷患处治疗1例因染发导致的接触性皮炎，疗效甚佳。熊晓荣[28]用消风散加减内服配合外用治疗接触性皮炎63例，其风热偏盛者加银花、连翘，湿热偏盛者加地肤子、车前子、栀子等，血分热盛者加赤芍、丹皮、紫草等。服药的同时，以原药渣再煎放凉后外洗或湿敷，视其皮损部位、范围大小酌情使用。一方内服加药渣外用的方法，因其节约药材且药尽其用，加上其确切的疗效，故而值得临床推广应用。总之，药物的内外合用，以及内服药物与针灸拔罐的联合，可以从机体内外共同发挥作用，从而起到合而祛邪的效果。
6小结与展望
中医药在接触性皮炎的治疗上具有毒副作用小、复发率低的优势，通过单纯中药内服、外用或内外合治法的运用，证明了中医药治疗接触性皮炎的疗效，显著提高了临床治疗效果，治疗方法不断推进。但中医药参与接触性皮炎的治疗依然存在以下不足：
①接触性皮炎因接触致病原而诱发，多易反复，临床缺乏追踪报道，难以确定中医药的远期治疗效果；②临床试验周期较短，多为7-10天，临床疗效说服力欠缺；③试验样本较少，多为几十例，缺乏大数据的支持；④临床尚缺乏有关接触性皮炎治疗效果的鉴定标准，尚未形成系统的鉴定，试验者的不同常导致用药差异，试验对象的不同亦存在疗效的鉴定等。尽管接触性皮炎的中医治疗仍存在诸多不足，但在临床不断的探索和推进中，在吸取前人经验的基础上，对本病的病因病机、辨证论治及预防调摄等方面会形成更加深入的认识。相信在不久的将来,中医中药治疗接触性皮炎会逐步完善，形成完整的体系，成为接触性皮炎最主要的治疗方式，在临床上广泛使用。
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