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摘要：目的探究血液透析患者脊柱化脓性感染的护理及预防措施。方法本次试验将我院血液透析中心2017年12月至2019年1月间出现的9例脊柱化脓性感染血液透析患者作为观察对象，对所有患者均进行针对性的护理干预，观察分析患者的好转情况。结果本次实验中7例患者接受了手术治疗，术后患者疼痛程度明显缓解或消失，有关受限部位活动正常，基本治愈，正常生活恢复；1例患者因担心预后而选择保守药物治疗，治疗后虽然症状得到好转但四肢肌力仍未恢复甚至出现下降，患者治疗后无法正常行走；1例患者由于对血液透析治疗持抵触情绪，不愿配合血液透析治疗以及病情加重的原因，最后死亡。结论临床对血液透析患者脊柱化脓性感染患者采取有效的医护措施，能够明显改善患者病情，提高患者的生存率，降低相关并发症的发生率，促进患者康复，方案值得临床推广。
关键词：血液透析；脊柱化脓性感染；护理；预防措施
本文引用格式：黄梦婷,张小虎,邓秀香,等.血液透析患者脊柱化脓性感染的护理及预防措施分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):299-300.
Nursing and Preventive Measures of Pyogenic Infection of Spine in Hemodialysis Patients Inflammatory Bowel Disease
HUANG Meng-ting,ZHANG Xiao-hu,DENG Xiu-xiang,PAN Dong-bing,LUO Xue
(Nanning First People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning Guangxi Zhuang Autonomous Region)
ABSTRACT:Objective To explore the nursing and preventive measures of pyogenic infection of spine in hemodialysis patients.Methods Nine hemodialysis patients with pyogenic infection of spine were observed in our hemodialysis center from December 2017 to January 2019.All patients were given targeted nursing intervention,and the improvement of patients was observed and analyzed.Results In this experiment,7 patients received surgical treatment,the degree of pain relieved or disappeared obviously,the activities of the restricted parts were normal,basically cured,and normal life recovered.One patient chose conservative medicine because of worrying about the prognosis.After treatment,although the symptoms improved,the muscle strength of limbs still did not recover or even come out.Now,the patient can not walk normally after treatment.One patient died because of his resistance to hemodialysis treatment,unwillingness to cooperate with hemodialysis treatment and aggravation of his condition.Conclusion Effective medical and nursing measures for patients with pyogenic infection of spine in hemodialysis patients can significantly improve the patient's condition,improve the survival rate,reduce the incidence of related complications,and promote the rehabilitation of patients.The scheme is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS:Hemodialysis;Spinal suppurative infection;Nursing;preventive measures
0引言
脊柱化脓性感染（Spinal suppurative infection）主要包括化脓性脊柱炎、化脓性椎间盘炎、化脓性小关节炎以及硬膜外脓肿，是一种临床中较少见的病症，由于患病后患者临床特异性表现较轻，常规临床诊断方法较难检测，只有当病情发展恶化才能被检查确诊[1-2]。对于血液透析患者其脊柱化脓性感染发生率较高。为探究血液透析患者脊柱化脓性感染的护理及预防措施，本次试验将我院血液透析中心出现的9例脊柱化脓性感染血液透析患者作为观察对象，为临床护理及预防措施的实施提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本次试验将我院血液透析中心2017年12月至2019年1月间出现的9例脊柱化脓性感染血液透析患者作为观察对象，所有患者在入院后均表现出较为强烈的颈部或腰背部疼痛症状，经MRI检查表明患者病理学表现符合脊柱化脓性感染相关标准[3]；9例患者均为男性，年龄范围介于48岁-72岁，平均年龄（61.15±8.55）岁，合并基础疾病：4例糖尿病肾病患者，3例高血压肾病患者，2例慢性肾炎患者；血液透析血管通路：5例自体内痿穿刺（4例使用锐针穿刺，1例采用钝针进行扣眼穿刺），人造血管内痿穿刺2例，右颈内静脉长期血透管2例；患者中出现肌力下降者5例，腰部活动受限者3例，行走困难者2例，双下肢麻木疼痛者2例；患者在入院后接受血沉、白细胞计数以及C反应蛋白检测，结果表明上述指标均有升高；细菌检测结果显示：3例患者有表皮葡萄球菌培养出现，4例患者有金黄色葡萄球菌出现，2例患者由于病灶时间过长而无细菌在细菌培养皿中生长；对所有患者均进行针对性的护理干预，观察分析患者的好转情况。
1.2方法
1.2.1治疗方法
在患者确诊脊柱化脓性感染后，应给予患者广谱抗生素如稳可信、替考拉宁、可乐必妥、克倍宁等药物抗感染治疗或革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌组成的混合抗生素联合治疗[4]。用药过程根据血培养及脊柱病灶培养报告及药敏实验结果等临床反馈资料进行药物的适当调整，待感染病情得到控制后，根据患者身体情况可进行经皮椎间孔镜下脊椎病灶清除加射频消融术治疗，术后给予患者其他对症治疗以及抗感染治疗，静脉抗生素药物用药时间维持4-6周，根据患者身体情况指导其进行恢复性锻炼[5]。本次实验中7例患者接受了手术治疗，1例患者因担心预后而选择保守药物治疗，1例患者死亡。
1.2.2预防及护理方法
①基础护理。对患者生命体征指标进行密切监测，按照医嘱指导患者进行抗感染治疗；对于肌力减退患者应帮助完成日常基本生活操作，陪同患者进行恢复性锻炼；指导患者适应硬板床平卧，并进行翻身动作练习，为手术时需保持体位进行训练，术后平稳地保持脊柱平直状态将患者抬上床，并定期帮助患者翻身；围术期根据患者营养情况给予患者加强营养，调整患者饮食结构，避免患者出现营养不良现象，提高患者的疾病防范意识，指导患者进行个人卫生清理，定期清洁皮肤尤其是内痿侧肢体及血透管创口皮肤，保持皮肤的清洁、干燥，指导患者配合医护人员完成各项感染预防工作，如患者出现发热、高烧等异常症状时应及时告知主治医生进行处理[6]。
②疼痛护理。血液透析患者在发生感染后往往伴有强烈的疼痛，此时护理人员应先给予患者安慰，消除患者因疼痛产生的焦虑、抑郁负面情绪，此外对患者病灶处疼痛的性质、疼痛程度以及疼痛持续时间等情况进行观察评估，可适当播放舒缓的音乐及患者喜爱的电视节目来转移患者的注意力，达到降低患者疼痛的目的，必要时可给予患者镇痛药止痛。
③穿刺及创口护理。在进行内痿穿刺时应注意尽量规避感染部位，如在扣眼穿刺过程中发现穿刺点出现发黑、感染等迹象时应当立即停止穿刺，并更换穿刺点，将血透导管创口的护理措施做好，对导管口及隧道的感染进行积极处理[7]。
④术后护理。术后对患者手术部位情况进行密切观察，尤其注意患者手术部位的渗血、肿胀情况，观察分泌物的形状、颜色、数量，定期对辅料进行更换，对患者的生命体征情况进行实时观察，注意患者肢体运动情况、感觉恢复情况以及麻醉屏幕情况，一旦出现异常应及时告知主治医生并采取措施处理；对患者伤口及病灶位置疼痛的性质、疼痛程度以及疼痛持续时间进行观察记录，对患者疼痛的减轻程度进行评估，一般而言，患者术后疼痛程度均会得到大幅度减轻[8]，在本次试验中，7例接受了手术治疗的患者术后疼痛程度均得到明显缓解；根据术后患者的身体恢复情况指导患者进行恢复性功能锻炼。
⑤其他护理。对血液透析室内的环境进行清洁，保持室内温度、湿度的适宜，在患者接受血液透析时应尽量做好陪护管理，避免该阶段尤其是上下机时间内血液透析室内有无关人员进出，保证血液透析室内的洁净，降低交叉感染的发生概率，定期对血液透析室内的空气、医疗用品的细菌培养及透析用水的监测，保证早每次使用时相关物品均能达到合格标准；医护人员在进行血液透析及后续护理中，应严格按照医院相关规章制度进行操作，严格遵循无菌原则，有效避免相关不良事件的发生[9]。
2结果
本次实验中7例患者接受了手术治疗，术后患者疼痛程度明显缓解或消失，有关受限部位活动正常，基本治愈，正常生活恢复；1例患者因担心预后而选择保守药物治疗，治疗后虽然症状得到好转但四肢肌力仍未恢复甚至出现下降，患者治疗后无法正常行走；1例患者由于对血液透析治疗持抵触情绪，不愿配合血液透析治疗以及病情加重的原因，最后死亡。
3讨论
当前由于受到人口老龄化、营养不良、静脉药物滥用、恶性肿瘤、类固醇类药物的长期使用、败血症、器官移植患者的免疫抑制以及外伤等因素的影响，临床中脊柱化脓性感染的发生率越来越高[10]。在对血液透析患者的临床资料进行总结的过程中不难发现，由于大部分血液透析患者均合并有慢性病史，需长期接受血液透析治疗，而部分患者又接受过肾移植术，术后需长期服用免疫抑制剂及激素类药物来促进恢复，因此该类人群机体抵抗能力较正常患者较低[11]，此外，血液透析患者本身尿量较正常人较少，存在一部分尿液残留于膀胱内，未及时排出，易滋生细菌，造成感染，并且血液透析治疗过程中患者血液存在着与外界相通的血管通路，也一定程度上增加了患者的感染风险[12]，在本次研究中：本次实验中7例患者接受了手术治疗，术后患者疼痛程度明显缓解或消失，有关受限部位活动正常，基本治愈，正常生活恢复；1例患者因担心预后而选择保守药物治疗，治疗后虽然症状得到好转但四肢肌力仍未恢复甚至出现下降，患者治疗后无法正常行走；1例患者由于对血液透析治疗持抵触情绪，不愿配合血液透析治疗以及病情加重的原因，最后死亡。
笔者在试验过程中还发现：由于人体脊柱全长中含有的致密静脉丛在呈Y形分布的椎体静脉中引流各椎体静脉血，并通过椎体后端的滋养孔流入椎体内静脉，临床将这些无静脉瓣静脉称为Batson静脉系统，当患者体内存在感染灶时可通过Batson静脉系统引起脊柱感染，因此临床在发现患者出现颈胸背突然疼痛、发热以及神经压迫等症状时，需特别引起注意，尽早诊疗，避免脊柱感染的发生[13-14]。
综上，临床对血液透析患者脊柱化脓性感染患者采取有效的医护措施，能够明显改善患者病情，提高患者的生存率，降低相关并发症的发生率，促进患者康复，方案值得临床推广。
参考文献
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