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摘要：溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是一种未明确病因的慢性非特异性的肠道疾病，近年来发病率呈上升趋势，临床上多用中药灌肠治疗，并结合患者疾病特点辩证调整方案，故笔者通过查阅中国知网、Pubmed、维普数据库、万方数据库等，从灌肠方药、灌肠方法等总结近五年中药灌肠治疗UC的相关情况，以求为临床治疗提供参考。
关键词：溃疡性结肠炎；中药灌肠；灌肠方法
本文引用格式：鲍炳州,卢灿省,朱超,等.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):91-93.
Research Progress in Enema Treatment of Ulcerative Colitis
BAO Bing-zhou1,LU Can-sheng2*,ZHU Chao1,SHI Jian2,WU Yue2,LI Xiao-bo2,YE Jiu-lin2
(1.Anhui University of Chinese Medicine,Hefei Anhui;2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui)ABSTRACT:Ulcerative colitis is a chronic non-specific intestinal disease with unclear etiology.In recent years,the incidence rate is on the rise.Traditional Chinese medicine enema is widely used in clinic,and dialectical adjustment scheme is combined with patient’s disease characteristics.Therefore,the author summarizes the relevant information of enema therapy for UC in recent five years through consulting CNKI,Pubmed,VIP database,Wanfang database,etc.
KEY WORDS:Ulcerative colitis;Enema with traditional Chinese medicine;Enema method
0引言
溃疡性结肠炎（UC）是一种目前病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变多从直肠开始，可逆行累及至回肠，临床上常表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便等[1]。其发病可能与饮食、遗传、肠道微生物环境变化、自身免疫性疾病等有关，相关研究表明，卵泡辅助细胞（TFH）、白细胞介素21、粘膜病毒体等均参与了UC的发病机制[2-5]。根据国内外不完全统计，UC在世界各地均有分布，我国发病率就其他国家而言偏低，但近几年发病率呈现上升趋势，男性高于女性[6-7]。因古籍中尚无对此病名有明确记载，祖国医学根据其腹痛、腹泻、粘液脓血便等特点将此病概括于“肠澼”“泄泻”“滞下”等范畴。
灌肠法是指将药物用灌肠管由直肠插入至结肠部分灌注液体，并尽可能的将药物在肠内保留，以达到稀释肠内毒素、软化粪便、清理肠道、减轻炎症等作用[8]。这种治疗方法操作简单、见效快，患者较容易接受，目前已广泛为国内外所认可[9-10]。从中西医疗法来看，中药灌肠法目前是临床上常用治疗UC的方法之一，可根据疾病严重程度配合不同的西药口服或灌肠。因此，笔者通过查阅中国知网、Pubmed、万方数据库、维普数据库等网站检索了近五年关于灌肠法治疗溃疡性结肠炎的相关实验研究，并从灌肠方药不同、灌肠方法不同等方面进行概括总结，以求为临床治疗此类疾病提供参考和依据。
1灌肠方药研究
1.1经方加减灌肠
地榆七柏汤具有清热活血、去腐生肌的功效。陈晨等[11]通过TNBS混合剂制备UC大鼠模型，使用低（0.5g/mL）、中(1g/mL)、高(3g/mL)不同剂量地榆七柏汤灌肠治疗，并另设柳氮磺胺砒啶（SASP）治疗组加以对照，连续灌肠14天后观察各组大鼠疾病活动指数（DAI）、血清IL-8及TNF-α的变化，结果可发现对于DAI，SASP治疗和不同剂量地榆七柏汤可使活动指数评分降低；两种治疗方法均可明显降低血清IL-8及TNF-α的水平；单从病理学检查可发现低剂量组地榆七柏汤可以较好的修复结肠组织炎症创面。因此，单纯的中药方地榆七柏汤可以改善大鼠溃疡性结肠炎的炎症状况，促进结肠创面修复。王秀伟等[12]为观察芍药汤辅助治疗对UC的临床疗效，设定观察组和对照组，两组在均服用SASP肠溶片的基础上，观察组采用芍药汤灌肠，对照组采用西药灌肠（甲硝唑和泼尼松龙），每日灌肠一次，治疗30天后比较两组内镜分度和病理学分级变化，结果可发现两组治疗后的分度和分级变化均有改善且芍药汤组优于西药灌肠组，可以得出结论在口服SASP基础上加以芍药汤辅助灌肠，对UC具有明显的治疗作用。云南白药在生活中常用于外伤修复、清散淤血，但其也可用于灌肠治疗，王鑫等[13]为观察云南白药对慢性UC的疗效，将60例患者分为观察组和对照组，观察组用云南白药灌肠治疗，对照组用庆大霉素保留灌肠，治疗时间根据患者UC严重程度调整，一般为15-30天，结果可发现观察组治疗有效率（93.3%）高于对照组有效率（73.3%），差异有统计学意义，所以云南白药对UC患者具有良好的临床效果，有助于减轻患者口服药物的不良反应几率，保证一定的安全性，具有临床推广可能。
1.2经验方加减灌肠
临床运用中药方治疗疾病时根据病人症状加减中药，能更好体现中医药治疗的特色优势。李明等[14]为观察清热化湿中药方加减对湿热型UC的疗效影响，设立观察组和对照组各30例患者，对照组用美沙拉嗪纳肛，观察组采用中药方加减灌肠，组方为：仙鹤草15克，锡类散1克，黄柏6克，苦参6克，白及、地榆各10克，连续治疗八周后比较患者DAI、BARON内镜评分、Geboes指数，评价生存质量,观察不良反应发生，结果可发现中药方加减灌肠法的临床总有效率高于美沙拉嗪组；治疗后DAI评分均降低，尤以中药方灌肠组更低；且对比BARON内镜评分和Geboes指数、生存质量和不良反应，对照组均有明显改善。付凯等[15]为观察通腑愈疡汤的作用，对照组用西药组合灌肠，灌肠药为锡类散+庆大霉素+地塞米松混合生理盐水，观察组用通腑愈疡汤加减，组方为：附子、木香、白术、干姜、党参、黄芪、槟榔、白头翁、茯苓、鸡内金、补骨脂、蒲公英、三七、赤芍、薏苡仁、红藤各20克。治疗一个月后可发现通腑愈疡汤组临床总有效率明显高于西药配方组，且该组IL-1β、hs-CRP水平、中医证候积分、不良反应发生率均低于西药组。通腑愈疡汤可有效降低结肠组织炎症反应，改善症状。石学淑等[16]将UC治疗与临床护理相结合，用随机数字表法分两组患者（观察组、对照组）进行2周常规口服药物美沙拉嗪肠溶片治疗，观察组在此基础上额外行中药灌肠，灌肠方为：炙黄芪25克，黄柏20克，白及、椿根皮、青黛各10克，黄连5克，三七面3克，同时灌肠时护理人员需对患者进行特殊的心理疏导，排除他们的心理障碍。一个疗程结束后可发现两组之间有显著差异，观察组的临床总有效率高于对照组，且疾病复发率明显低于对照组。
由于UC是慢性迁延性疾病，目前临床上尚无治愈方法，长期服用西药易带来不良反应，危害身体健康，不利于生活质量的提高，而中药方加减可减轻不良反应几率，不失为临床治疗的可取办法，此外，临床治疗中专业护理必不可少，两相结合，更能造福患者，提高疗效。
1.3中西药联合灌肠
中西药结合治疗疾病可发挥两者的协同作用，提高疗效。康复新液是一种干燥虫体提取物，有养阴生肌、通调血脉等功效，苏建萍等[17]随机分组两组患者，对照组用美沙拉嗪溶液灌肠，观察组用康复新液联合美沙拉嗪灌肠治疗，灌肠方法相同，治疗后发现观察组临床疗效大于对照组，且对于不良反应发生率两组无明显差异。师永社等[18]采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，对照组予康复新液灌肠，试验组用康复新液联合清溃愈疡汤加减方灌肠，组方为：白花蛇舌草、海螵蛸、党参、蒲公英、浙贝母各30克，马齿苋、地榆、五倍子、紫草、白及各20克，陈皮、白术、菖蒲各15克，黄连、制半夏、厚朴各10克，连续治疗4周后观察生活质量、不良反应、临床疗效等差异，结果可发现试验组临床疗效和生活质量评分均高于对照组，两组在不良反应上的差异无统计学意义。柏林等[19]按入院时间将患者分为对照组和研究组，对照组美沙拉嗪口服，研究组加用白头翁汤加减联合美沙拉嗪灌肠治疗，若患者热毒证候则加用金银花、忍冬藤各15克，若便血严重则加侧柏炭15克、白蔹10克。结果发现治疗后研究组腹痛积分、腹泻积分、粘液脓血便积分等均低于对照组，白头翁汤加减联合美沙拉嗪治疗UC临床价值显著。吕晶等[20]用随机数字表法将患者分为实验组和美沙拉嗪组，实验组采用云南白药联合美沙拉嗪、锡类散、地塞米松灌肠，从而观察两组临床疗效，结果可发现实验组临床有效率高于对照组，且对照组的不良反应发生率高于实验组。因此，运用中西医结合治疗UC疗效更为显著。
1.4辩度选方
临床上UC可分为活动期和缓解期，其疾病程度也可分为轻、中、重度，治疗时应根据患者具体症状变换治疗方案。马建军等[21]将收治的90例轻中度远端溃疡性结肠炎患者分为探究组和对比组各45例，分别予以美沙拉嗪灌肠液灌肠治疗和美沙拉嗪肠溶片口服治疗，对比治疗两周后临床疗效和不良反应的变化，可发现灌肠治疗法的治疗效果优于单纯口服法，且恶心、呕吐、食欲不振等不良反应发生率也低于美沙拉嗪口服组。乔磊等[22]为了探究自拟溃灵汤治疗重型溃疡性结肠炎疗效，将86例重症溃疡性结肠炎患者分为对照组和观察组，对照组和观察组分别予以柳氮磺胺吡啶和溃灵汤保留灌肠，1个月后观察两组患者的临床疗效和炎症活动指数,IL-8表达、NF-kB mRNA表达，可发现溃灵汤灌肠治疗重症溃疡性结肠炎具有较好的临床疗效,可降低炎症活动指数,下调肠黏膜组织中IL-8和NF-κB mRNA的表达。葛曼青等[23]为比较加味白头翁汤与其他汤剂在治疗活动期溃疡性结肠炎的疗效差异，用二硝基氯苯-乙酸复合法建立了湿热型UC大鼠模型，并分别用加味白头翁汤、美沙拉嗪灌肠液、生理盐水灌肠，加味白头翁汤组方为白头翁、黄柏各20克，黄芩、川赤芍、木香各10克，甘草5克，黄连、当归各12克，秦皮15克，治疗3周后观察大鼠肠道组织病理切片、血清炎性因子、结肠粘膜损伤情况，可发现加味白头翁汤组结肠粘膜组织损伤明显改善，促炎因子TGF-β1、IL-8水平明显下降，抑炎因子IL-13上升，其各项指标均较其他组显著。加味白头翁汤对湿热型活动期溃疡性结肠炎具有明显治疗作用。
2灌肠方法探索
2.1改良灌肠法
传统的灌肠方法将灌肠液装入一次性灌肠袋内，插入肛管缓慢注入，但因为流速无法控制，灌肠管质地较硬，存在灌肠液停留肠内时间短、漏液太多等缺点，改良灌肠则是将一次性输液器与吸痰管连接插入肛门，用注射器均匀推入灌肠液，使药物可在场内充分保留。故有众多临床工作从事者开始改良传统灌肠方法。陈志敏等[24]将30例患者分为对照组和观察组，各采用传统灌肠和改良灌肠，一个疗程后比较两组治疗效果可发现改良灌肠组的药液保留时间优于传统灌肠组。黎逢弟等[25]设立传统组和改良组各40例，传统组用一次性灌肠袋连接肛管插入缓慢注入保留灌肠，改良组用注射器抽取一定量中药后连接肛管插入灌肠，治疗3个疗程后改良组的临床总有效率高于传统组。因此，改良灌肠法延长了药液在结直肠内的保留时间，其治疗效果得到了提升。
2.2经验灌肠法
中医治疗疾病是祖国医学中的一大特色，众多著名国医大师在长期从事临床工作中总结经验，创立了有自身特色的诊疗方法。国医大师徐景藩教授[26]创立了“连脂清肠汤”内服和“菖榆煎”灌肠在UC疾病中的应用，常用中药有石菖蒲、黄柏、诃子、地榆等。灌肠完毕后左侧卧-平卧-右侧卧各5分钟，后平卧，连续5日，停1-2日，再连续5日，20-30次一疗程，此种灌肠方法可使肠液基本保留于肠内，不溢出体外。江苏省中医院沈洪教授[27]擅于根据不同病变位置采用不同灌肠方法，并用中西医结合方式辩证论治，具有独到的临床经验，其以黄柏、苦参、白及、石菖蒲、紫珠叶、三七、地榆、锡类散、诃子为基础方灌肠，若患者每日便次大于3，即在原灌肠方基础上加用酸收法（加用五味子、石榴皮），若便血有血块，则加凉血祛瘀法（加槐花、茜草、紫草、败酱草等），若肛门湿热大便黏滞，则凉血止痢配白头翁、葛根等，灌肠时要求患者臀部抬高15厘米左右使灌肠液能充分接触疾病部位，急性期患者每日灌肠一次，缓解期患者隔日一次，此种方法内外并治，后被证明疗效显著。
因此，灌肠药物需不断根据患者病情做出调整，同样灌肠方法也要随患者病变部位和状况做出创新。
2.3气药灌肠法
目前临床常用的治疗UC的方法是传统或改良灌肠法，但传统方法结肠松弛扩张度不够、压力不大，通常降结肠以下是药液保留部位，难以达到更高结肠病灶处，气药灌肠法是通过气压将药液按照患者病变部位、病理变化不同，针对性的输布于整个结肠病灶处，减少药物流出，提高疗效。刘菲菲等[28]用随机双盲对照法将患者分为对照组和观察组各15例，对照组常规灌肠，观察组气药灌肠，将灌肠液浓缩于特定容器内，连接电脑灌肠仪，启动气阀和液阀，用气压将药物灌入肠内，治疗10天后，两组结果对比，观察组临床疗效高于对照组，粘液脓血便消失率和肠道糜烂水肿消失率均高于对照组，提示气药灌肠法可减轻病人病况，提高疗效。有研究表示食物不耐受可能是诱发UC的原因之一，杨旭等[29]将患者随机分为对照组和治疗组，对照组用莎尔福口服治疗，治疗组用莎尔福联合气药灌肠，连续治疗4天后观察两组症状、血清特异性IgG、血常规、CRP等变化，结果可发现治疗组总有效率更高，食物不耐受性检测方面治疗组阳性率显著低于对照组，但两组患者的临床症状均一定程度减轻，因此，气药灌肠法治疗UC有可能通过调节食物不耐受性途径达到治疗目的。
2.4直肠滴灌法
临床上UC若不及时治疗，任其发展，容易产生肠穿孔、癌变等，一般医生工作者会在保守治疗和手术治疗中优先选择保守治疗,其中一种方法为直肠滴灌治疗。郑志伟等[30]用随机数字表法将患者分为两组，对照组用传统灌肠，观察组采用直肠滴灌，事先将配置好的药物加热至37度，连接一次性输液器并改造输液器下端使之与14号吸痰管相连，润滑肛门内壁后插入吸痰管，以60滴/min速度滴灌，持续10天后可发现直肠滴灌组治疗效果更好，且该组药物保留时间长于传统灌肠组，患者住院时间短于传统灌肠组。赵君伟等[31]随机将患者分为对照组和治疗组，对照组予柳氮磺胺砒啶口服3-4周，治疗组用健脾祛瘀中药方直肠滴灌，灌肠方会根据患者症状加减中药，患者采用肘膝位，容灌肠管插入后将200毫升灌肠液缓慢滴入，每日两次，共一个月。结果发现治疗组有效率明显优于对照组。因此，相比两种灌肠方法，直肠滴灌法疗效更加显著，且患者容易接受，临床利用价值高。
3小结
现代医学普遍认为饮食不洁、感染、环境等因素易导致溃疡性结肠炎的发病，且近年来发病率呈上升状态，临床上治疗方法有限，部分采用口服药物治疗，但此种治疗方法易引发全身不良反应增多，且UC是慢性炎症性疾病，长期服用药物有害身体健康和生活质量。此时，中药灌肠是一种有效的治疗方法。
中药灌肠治疗并不是单一的、不变的，它可根据患者症状随证加减药方，通过变换灌肠方式，且事先与患者解释灌肠优势和特点，可提高患者接受度。给药方式不同，临床疗效就不同；给药后药液在肠内停留时间长短不同，临床疗效也有差异。此外，中药灌肠治疗是使药物直接作用于直结肠黏膜，避开了对消化系统的刺激，可减轻全身不良反应率，并且药物直接附着在病灶处黏膜上，可提高药物利用率，对黏膜有直接的修复作用。因此，灌肠治疗溃疡性结肠炎在临床上有极高的应用价值，值得推广。但不可避免的也存在不足，灌肠需专业医生操作，一旦操作不当，容易损伤肠黏膜，加重患者痛苦和病情，影响医患关系；并且此种灌肠方式一定程度上受患者性格、心理影响，羞于接受治疗，会影响临床使用；药液若过多流出肠外，也不利于临床疗效提高，这都是我们后期需解决和改良的问题。
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