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摘要：目的观察围术期5%葡萄糖溶液预防腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC)术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)的临床分析。方法将在我院肝胆外科就诊，近期（2014年01月至2018年12月时期）收治拟行腹腔镜胆囊切除术患者总计82例，随机数字法分成对照组（41例）与实验组（41例），其中对照组患者在围手术期间采取0.9%氯化钠注射液，实验组患者围手术期间采取5%葡萄糖溶液。对照两组患者术后PONV发生率及PONV持续时间对照。结果实验组患者PONV发生率为4.88%，明显少于对照组的29.27%，且实验组患者PONV持续时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期间，采取5%葡萄糖溶液，可明显减少患者术后发生恶心呕吐几率，缩短患者恶心呕吐持续时间，效果理想。
关键词：围术期；5%葡萄糖溶液；腹腔镜胆囊切除术；恶心呕吐；预防分析
本文引用格式：沈平.围术期5%葡萄糖溶液预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):106.
0引言
外科以腹痛、黄疽、高热等症状的常见胆结石，传统手术破坏腹壁完整，疼痛强，伴随微创手术的发展，腹腔镜手术日益成熟，逐步得到临床医师的广泛应用[1]。而此手术方法虽然预后较好，但是在术后，极易出现一种并发症，影响患者的康复进程，即为PONV，在预防性止吐药物使用下，总体发病率约为30％，可见其发病率之高[2]。目前相关研究已证实通过补充血容量可减少患者PONV发生，葡萄糖静脉输注作为一种低廉简便方法可以改善患者术后情况，但其对LC患者PONV预防效果目前尚缺乏相关报道[3]。因此本研究针对于此，进行相关研究，旨在获得相关结果。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准[4]：经彩超/实验室检查结合发热、上腹疼痛等明显临床症状符合腹腔镜胆囊切除术指征；20岁<年龄>75岁；临床资料完整；可耐受麻醉/手术；对此研究知情同意可配合回访。排除标准：精神类药物滥用史；合并其他器官出血、衰竭；精神异常；长期吸烟酗酒者。将在我院肝胆外科就诊，近期（2014年01月至2018年12月时期）收治拟行腹腔镜胆囊切除术患者总计82例，随机数字法分成对照组（41例），男24例（58.54%），女17例（41.46%），年龄21-73岁，平均（40.3±4.1）岁，结石直径7.2-22.9mm，平均（16.3±1.5）mm。实验组（41例），男23例（56.10%），女18例（43.90%），年龄20-75岁，平均（41.7±4.2）岁，结石直径6.8-23.7mm，平均（17.1±1.6）mm。资料（P<0.05）具有可比性。经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
术前禁食、水10-12h，术后常规心电监护和面罩吸氧，予林格注射液，麻醉快速诱导后行气管插管，麻醉机维持呼吸。手术开始后对照组患者以15 mL-1·kg-1·h-1的速度静脉输注生理盐水500mL，实验组患者以15 mL-1·kg-1·h-1的速度输注5%葡萄糖500mL。术毕至术后恢复室监测，清醒后送返病房。
1.3评价标准
对照两组患者术后PONV发生率及PONV持续时间对照。其中PONV持续时间采取患者每次PONV发作后开始计时，至症状消失的时间，本研究中持续时间采取时间累积方式计算。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0分析，(±s)表示计量，组间t检验；计数%表现，数据2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
两组患者PONV发生率及持续时间比较：实验组患者PONV发生率为4.88%，明显少于对照组的29.27%，且实验组患者PONV持续时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
3讨论
随着临床微创手术的不断发展，腹腔镜手术已经成熟，经过长期的临床实践，LC手术在胆囊类疾病的手术中，获得了极好的手术治疗效果，患者可在术后较短时间内恢复，较常规传统手术，术后恢复极快，但是临床中，患者术后虽少发感染、出血等并发症，但术后PONV发生率极高，相关研究证实，其在药物干预下，发生率高达30%，且目前对于止呕药物使用的时机目前仍存在着争议。药物性预防不仅成本效果比低，且药物不良反应发生率也会随之上升。而Habib等发现，PONV一发生患者在PACU的停留时间平均将增加25min。可见PONV也需要住院观察治疗重要意外因素，违背了早期出院意愿。因此在对患者术后PONV的发生直接影响患者术后机体恢复情况，其干预刻不容缓。文献已报道一些补液疗法可以有效降低PONV的发病率，其中Dabu-Bondoc等发现行腔镜手术患者麻醉后输注葡萄糖可减少止呕药物用量和PACU停留时间，PONV发生率也显著降低。关宏锐、陈俏珍等研究中指出，选取腹腔镜胆囊切除术患者，手术开始后对照组静脉输注生理盐水500mL，观察组静脉输注5%葡萄糖500mL。结果观察组术后恶心呕吐发生率显著低于对照组。本研究中，实验组患者PONV发生率为4.88%，明显少于对照组的29.27%，且实验组患者PONV持续时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。在本研究中，围术期输注葡萄糖溶液对PONV发生率降低机制仍不明确，可能与萄糖在胃肠道壁上直接产生局部效应，减少了胃部肌肉痉挛有关。本组研究结果与杨孟昌,苏文杰,邓佳,等[5]等研究结果相近。
综上所述在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期间，采取5%葡萄糖溶液，可明显减少患者术后发生恶心呕吐几率，缩短患者恶心呕吐持续时间，效果理想。
参考文献
[1]卢超,邱鹏飞,房军帆,等.内关穴刺激防治手术后恶心呕吐的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2017,33(9):929-930.
[2]付树英,葛圣金.术后恶心呕吐的机制与防治研究进展[J].上海医学,2016(4):243-247.
[3]陈哲颖,胡文娟,黄一乐,等.术前补液对连台胃肿瘤腔镜手术患者应激反应影响的研究[J].中国护理管理,2016,16(12):1695-1698.
[4]文新灵,景桂霞,毕阳.临床研究不同液体治疗对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(6):690-693.
[5]杨孟昌,苏文杰,邓佳,等.碳水化合物饮料对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的影响[J].实用医院临床杂志,2017,14(5):223-225.
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