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摘要：目的研究泌尿外科肾结石合并糖尿病患者围手术期护理。方法选取2018年1~6月我科收治的80例肾结石伴糖尿病患者，对围手术期高血糖的现状分析和管理，进行护理干预，制定治疗方案，调整胰岛素剂量，同时，对本科室医生进行调查，82%医生认为对围手术期患者血糖控制非常重要，18%医生认为一般重要。结果78例患者血糖控制平稳，术后恢复好，未出现并发症，手术顺利出院，患者满意；2例患者术后血糖持续高，因基础疾病复杂，自身免疫力低下，转糖尿病科继续治疗，好转后出院。结论医护共同对患者围手术期进行护理干预，能够提高医生对围手术期患者血糖控制足够的重视，加快手术进程，缩短住院时间，减少并发症，提高患者满意度。
关键词：肾结石；糖尿病；围手术期护理
本文引用格式：杜美燕.肾结石合并糖尿病患者围手术期护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):249-250.
0引言
肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，受饮食因素、遗传因素、代谢因素、气候因素等影响。本科室是泌尿结石科，选取2018年1~6月我科收治的80例肾结石伴糖尿病患者，现将护理体会报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1~6月我科收治肾结石伴糖尿病患者80例，年龄最大者86岁，最小者22岁，平均47岁，住院时间最长者36 d，最短者6 d，平均9 d。80例患者均明确诊断有肾结石，35例患者入院时已知是糖尿病，45例是入院后发现的糖尿病，治疗引起的高血糖和应激性糖尿病，合并高血压患者9例，合并冠心病患者3例，合并脓毒血症患者2例，空腹血糖最高者达27.6 mmol/L，餐后血糖最高者达到血糖仪监测不出，5例患者术前术后血糖持续高，邀请内分泌科医师会诊，予调整胰岛素用量及携带胰岛素泵治疗，血糖控制在5.6~11.2 mmol/L。
1.2方法
科室成立了血糖管理小组对80例肾结石合并糖尿病的患者，在围手术期实施了泌尿外科一般护理常规护理结合糖尿病五驾马车治疗，即饮食管理、运动治疗、药物治疗、健康教育、监测和调控血糖，心理护理，严密观察病情，加强导管护理、并发症的护理等护理措施。同时，对本科室医生进行调查，82%医生认为对围手术期患者血糖控制非常重要，18%医生认为一般重要。
2结果
80例患者均行手术治疗，术后5例血糖骤然高于正常，3例并发出血，2例血压高，1例血压低，经胰岛素治疗、监测血糖、止血、抗感染等对症支持治疗，78例患者均治疗康复出院，2例患者术后血糖持续高，因基础疾病复杂，自身免疫力低下，转糖尿病科继续治疗，好转后出院。
3围手术期护理
3.1术前护理
（1）一般护理：详细询问患者病史及协助做好术前检查，了解肾功能及结石位置；检查糖化血红蛋白，血糖增高者，严格控制血糖。每天监测血糖至少3~4次，与手术室协调好，尽量安排糖尿病患者手术在上午进行，预防低血糖发生。（2）饮食护理：讲解饮食护理的重要性，定时定量进餐，既保证热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰，如果进餐量减少应减少降糖药物剂量，随时备一些含糖饼干，出现低血糖反应时，可少量进食。禁烟戒酒，术前禁食12 h，禁饮4~6 h。（3）药物护理：根据糖尿病分型，选择合适的药物治疗，监测血糖，遵医嘱予药物控制血糖；肾结石患者若有尿路感染，遵医嘱应用抗生素控制感染；肾绞痛者予止疼、解痉治疗；术前予糖水加胰岛素滴注，补充能量。术前晚清洁洗肠者，可减少胰岛素剂量，避免低血糖发生。我科胰岛素泵使用者，血糖控制均良好。（4）心理护理：了解患者心理状况，建立良好护患关系，彼此增加信任，介绍手术成功事例，减轻紧张心理，避免血糖、血压升高，告知患者血糖值与患者手术成功与否直接相关，从而提高患者依从性。
3.2术后护理
（1）一般护理：按泌尿外科疾病术后一般护理常规及麻醉术后护理常规护理。根据麻醉方式选择合适的安置体位，给予低流量氧气吸入；观察记录生命体征，必要时qh监测血糖，直至病情平稳。严密观察病情：注意患者各种引流管的颜色、性质、量，有无出血、疼痛等不适，观察患者有无出血、漏尿、发热、感染、膀胱刺激症、气胸等并发症。（2）饮食护理：术后持续GI（葡萄糖-胰岛素）注射至患者开始正常进食，予糖尿病饮食，循序渐进，术后6 h即可进半流质饮食，逐渐由半流质过渡至普食，鼓励患者多摄入动物蛋白，加强营养，增强抵抗力，多饮水，防止结石再发。对患者及其家属强调坚持糖尿病饮食的重要性，胰岛素注射的程序、技巧、注意事项及低血糖的自救等[1]。（3）药物护理：根据血糖，遵医嘱对症用药，调整降糖药物使用，注意观察用药后反应。积极治疗其他病症，有效控制病情恶化，预防并发症发生。出院前，还需评估胰岛素用量。（4）心理护理：糖尿病患者术后仍需加强护理，患者手术已做完，但仍然不可以掉以轻心，给予患者积极指导和关注。（5）健康教育：医务人员加强学习，提高自身专业水平，介绍糖尿病的基本知识，急慢性并发症及其治疗，糖尿病的饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我监测及家庭护理、出现并发症的预防及处理等知识，并介绍近年治疗领域的新进展，增加患者疾病康复信心。
4总结
糖尿病是常见的内分泌疾病，病程迁延不愈，免疫功能减弱[2]。糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，自身抵抗力低，手术耐受性差，术后恢复慢，并发症多，针对这些因素，医务人员要提高对围手术期患者血糖控制的重视与重要性认识，落实健康教育和心理护理，提高患者依从性。手术前后加强饮食管理，饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，贯穿于糖尿病治疗和控制过程的始终[3]。因此，医护共同对患者围手术期进行护理干预，能够提高医生对围手术期患者血糖控制足够的重视，加快手术进程，缩短住院时间，减少并发症，提高患者满意度。
参考文献
[1]黎容柳,刘婉如.社区糖尿病患者的健康教育[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):52.
[2]倪婷,郑天兰.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理[J].吉林医学,2014,35(15):3369-3370.
[3]张晓梅,李金姬,付春娟,等.2型糖尿病者微血管并发症相关危险因素分析[J].山东医药,2011,5(1):72.
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