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摘要：中医治疗水肿，历史悠久，早在《内经》中就记载有治疗水肿的方式，“去菀陈垄，开鬼门，洁净府”这个思想一直沿用至今，在治疗水肿时，对患者体内的血瘀、水饮等进行祛除，同时通过发汗、利小便的方式，改善患者的水肿症状。而我国中医学经过数千年的发展，在治疗水肿时积累了许多治疗的经验，笔者就中医治疗水肿展开讨论，从古代中医到现代中医治疗水肿的理论、方式以及取得的治疗效果着眼，详细地阐述中医治疗水肿的方法与效果，具体报道如下。
关键词：中医辨证方法；水肿；临床效果
本文引用格式：张崭崭.浅谈中医治疗水肿的方法与效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):194,196.
1古代中医学对水肿的认识与治疗
我国古代对于水肿的治疗就有一定的研究，许多医学名著对于水肿都进行了一定的阐述，并提供治疗的方法。在《内经》[1]中有关于水肿的表述，《内经》中提到了风水、涌水、石水的名称，并对其进行了详细的描述。而在张仲景的《金匮要略·水气病脉证并治》[2]中提到了水肿的发病类型，将水肿分为了石水、风水、皮水、正水、黄汗的五种类型，并且将水肿的发病与五脏结合，言及肝水、脾水、肾水、肺水、心水，不同的水肿类型对应不同的脏腑。此外还给出了相应的治疗方法“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。
《证治汇补》[3]中介绍到，水肿是由外邪侵入、饮食失调和过度劳累所致，引起体内水液潴留，泛及皮肤，由头面、眼睑发展到四肢、腹背，最终形成周身浮肿的病证。引起水肿的原因较多，某些患者是由单一原因引发，某些患者是由几种原因共同作用引发。此外，劳欲过度、感受外邪、情志不遂、起居失常均会加重水肿的症状。水肿在《内经》[4]中被称“水”，按症状的区分，可分为风水、涌水、石水，其治疗有水肿六治法，即：“治分阴阳，治分汗渗，寒湿宜温，湿热宜清，邪实当弓，阴虚即补”。结合现代中医理论，对于水肿的治疗，关键在于对肾、脾、肺的调节，治疗中以肾为本，以肺为标，调节脾气，标本兼治。《张氏医通》[5]中介绍到，肺主行水，为水之上源，遇风邪侵扰，肺失调节，水液失调，泛及头面，引起水肿。
在古代中医看来，水肿是受到外邪入侵，或饮食或疲倦引起的肾失开合、脾失传输、肺气不通、膀胱开合不利，最终导致面黄无华，由四肢而遍及全身的浮肿。中医认为水肿属“淋证”“腰痛”的范畴，与肾水、肺脏、脾气均有关系，因此治疗水肿的关键是平衡三脏，即给予患者温肾、宣肺、健脾治疗。
2现代中医治疗水肿的方式
2.1阳水类型的水肿患者的治疗
应用中医辨证论治，依据水肿的类型，因病施治。阳水类型的水肿患者，施以越婢加术汤，方剂以麻黄、白术、甘草、大枣、生姜为主。麻黄，具有发汗解表的功效，符合“开鬼门”的理念；白术具有燥湿利水、补脾健胃的功效，对于脾气虚的患者，能够改善其正虚症状；大枣能够补中益气、滋肾养胃，对于肾虚有一定的改善作用；甘草有补脾益气、调理脾胃的功效，对于脾气虚的患者，有一定的治疗效果；生姜能够温肺止咳、解表散寒。几种药物组成的中药汤剂，符合“去菀陈垄，开鬼门，洁净府”的传统中医对水肿的治疗理念。如患者症状较重可酌情添加茯苓、泽泻；如患者属风热偏盛，则考虑增添桔梗、板蓝根、连翘治疗。上述方剂，水煎温服，1剂/d，分早晚2次服用，持续治疗1个月，观察疗效，适当加减。
2.2阴水类型水肿患者的治疗
阴水类型的水肿患者，方剂以干姜、附子、草果仁、白术、炙甘草、茯苓、大枣、大腹皮、厚朴、木香组成，其方剂依据患者具体症状和体质适当加减。附子对肾阳虚衰、阴寒水肿具有显著的功效；草果仁能除寒燥湿，可改善阴水类型水肿症状；茯苓利水渗湿、宁心健脾；大腹皮具有行水消肿、行气宽中的功效；厚朴有燥湿消痰、下气除满的效果；木香有行气健脾的功效。几味中药联用，对于阴水类型的水肿患者，有着显著的治疗效果。
上述方剂，采用水煎温服，1剂/d，分2次服用，连续治疗1个月后，观察疗效，适当加减方剂。还有其他类型的水肿，在治疗时需要中医医师依据患者的发病原因，选用恰当的中药方剂。
2.3现代中医治疗水肿的理论依据
现代中医临床在治疗水肿时，会首先考虑患者是否存在肺气虚、脾气虚或是肾虚，中医认为，水液代谢异常引起的水肿，与肺脾肾高度相关，当这三脏出现问题后，便会引起水液代谢异常。因此，在治疗中，会对患者的正虚进行判定，根据症状选用相关中药进行益肺气以及健脾补肾的治疗，然后配合发汗利小便对水肿进行治疗。现代中医理论吸取前人的经验总结，在治疗肾炎性水肿中取得了理想的治疗效果。
3中医对水肿的治疗效果
对于水肿的治疗，西医效果不佳，且存在反复现象。而据相关资料显示[6-7]，通过中医辨证论治水肿取得了理想的临床效果，能够显著改善患者的水肿症状，提高患者的生活质量。对于水肿的治疗，首要是通过中医辩证理论体系，确定是阳水引起的水肿，还是阴水引起的水肿，阳水所引发的水肿，主要表现为风水泛滥，由眼睑发展到头面，最后遍及周身的水肿，其水肿发展快，伴有恶寒、发热等症状，阴水引发的水肿，其主要与自身脏器受损相关。
在中医辨证理论中，水肿属“淋证”“水肿”“腰痛”，认为水肿的产生与肾脏、肺、脾脏功能失调相关，因此在治疗水肿时，要考虑对肾、脾、肺的相互关系，由肺和脾引发的水肿，在发展到一定程度后也会渗及肾脏，同时在治疗中也要分辨阳水与阴水所致水肿的差异。阳水多由水湿、热毒、风邪等外邪侵入所致，导致肺失通调，脾失健运，几日内，便由面部，自上至下发展为遍及全身的浮肿；这类患者小便色黄，大便秘结，且烦热口渴，治疗中考虑宣肺利水，清热疏风，对于这一类的水肿患者，施以越婢加术汤。阴水与自身原因更为密切，多由体虚多病、劳累过度所致，多由足部浮肿开始，自下而上遍及周身。其小便量少，大便溏薄，气虚体乏。属脾阳虚衰证的患者，治疗以健脾化湿，补给营养治疗为主；属肾阳衰微的患者，考虑应用济生肾气丸联合真武汤治疗。
黄克基等[8]在治疗肾病水肿中，使用经方“利尿剂”辨证施治，也取得了理想的治疗效果，与本次研究相符合。同时，在其他学者的研究中，笔者注意到水肿发病原因的不同，采用的治疗手段差异显著。因此，采用中医的手段治疗水肿，对其水肿类型进行判定相较于采用何种方剂治疗更为重要，因其症状表现相似，在判定水肿类型时，应结合患者的口述以及临床特征综合考量，从而对水肿类型进行准确判定，再依据患者的水肿类型进行对症治疗。
4总结
中医治疗水肿由来已久，古人对于水肿的认识虽然在目前看来存在一些误区，但是在现代中医治疗水肿时，依然会用到古人治疗水肿的理念，即对患者的水肿类型进行辨证诊断，判定水肿的类型，然后依据水肿的类型，给予补肾健脾、益气养中、活血化瘀的治疗，再辅以发汗解表，利水消肿的药物对水肿进行消除。
参考文献
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[8]黄克基,王晓丽,高茜,等.经方“利尿剂”在肾病水肿中的运用[J].中医学报,2018,33(4):608-610.
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