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摘要：目的对慢性支气管炎合并肺结核病的临床诊疗进行探讨。方法依据研究纳入标准以及排除标准将47例慢性支气管炎合并结核病患者列为我院研究对象，收治时间均为2017年7月至2018年7月，对患者实施临床诊断以及综合治疗，分析患者诊断情况以及预后效果。结果47例患者临床检查显示，有20例患者误诊漏诊，占42.6%。综合治疗显示，47例患者病情均得到改善，总有效率为100.0%。结论慢性支气管炎合并结核病患者临床无特异性，容易出现误诊漏诊，需要加强诊断，提高确诊率，并予以积极治疗。
关键词：慢性支气管炎；结核病；诊断；治疗
本文引用格式：王丽.慢性支气管炎合并结核病47例临床诊疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):73,75.
0引言
慢性支气管炎是一种常见的呼吸内科疾病，发生率较高，临床表现以咳嗽、咳痰、喘息等为主。慢性支气管炎患者多为中老年群体，病程迁延，且呼吸道、机体免疫功能较弱，因此容易出现结核分枝杆菌感染，引起结核[1-2]。慢性支气管炎合并结核病患者临床症状缺乏典型性，因此临床上容易出现漏诊误诊，导致病情延误，加重病情，影响患者预后[3-4]。我院就慢性支气管炎合并结核病患者的临床诊断以及治疗展开研究，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
依据研究纳入标准以及排除标准将47例慢性支气管炎合并结核病患者列为我院研究对象，收治时间均为2017年7月至2018年7月。男性与女性依次占28例和19例。年龄分布区间为53~78岁，平均（64.12±0.21）岁。病程分布区间为2~33年，平均（18.21±0.21）年。患者上述信息资料经检验无明显差异，P>0.05，有可比意义。
1.2方法
检查方法：（1）胸部CT、X线检查：47例患者经胸部CT、X线检查，显示部分患者胸部阴影范围较大，呈云絮状、斑片状、结节状。47例患者中病灶分布位置在左肺上占5例，病灶分布在左肺下22例，病灶分布在右肺上占13例，病灶分布在右肺下占6例，双侧均存在病灶占1例。（2）结核菌素试验：47例患者均予以0.1 mL结核菌素皮内注射，3日后观察得出，有26例患者皮肤硬结直径≥5 mm，为阳性；有21例患者皮肤硬结直径<5 mm，为阴性。（3）痰涂片、痰集菌法：47例患者中有28例患者予以痰集菌法检查，有19例患者予以痰涂片检查，结果显示，有15例患者为阳性，占31.9%。
治疗方法：（1）抗结核治疗：取利福平600 mg、异烟肼900 mg、皮嗪酰胺2 g治疗，隔天1次，同时取左氧氟沙星
0.2 g口服，每天2次，持续治疗2个月。（2）抗感染治疗：取氨茶碱0.1 g、头孢氨苄1 g口服，每天3次；取沐舒坦500 mg口服，每天3次；取盐酸氨溴索15 mg静注，每天2~3次。持续治疗10 d。
1.3观察指标
观察患者的临床诊断情况以及症状表现，对47例患者的误诊、漏诊情况进行分析。依照以下标准对患者疗效进行评估：（1）显效：治疗显示患者咳嗽、咳痰、发热等症状消失，影像学检查显示病变位置不存在活动阴影，结核杆菌为阴性；（2）有效：治疗显示患者咳嗽、咳痰、发热等症状改善，影像学检查显示肺部阴影缩小，痰菌培养为阳性；（3）无效：治疗显示患者病情症状改善不明显，或者加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2结果
2.1诊断结果
47例患者临床均存在咳痰、咳嗽症状，多数患者伴有胸肺部湿罗音。47例患者临床检查显示，有20例患者误诊漏诊，占42.6%。其中3例患者误诊，1例因高热误诊为流感，2例因高热误诊为肺炎。17例患者漏诊，均表现为咳嗽、喘息、咳痰症状，仅以喘息性慢性支气管炎作为诊断标准。
2.2治疗结果
综合治疗显示，47例患者病情均得到改善，其中显效有34例，有效有13例，总有效率为100.0%。
3讨论
慢性支气管炎合并结核病是临床常见的疾病，以中老年患者多见，发生率较高。慢性支气管炎合并结核病的病因复杂，主要因慢性支气管炎患者机体免疫力、抵抗力下降，导致结核杆菌入侵引起结核病[5]。慢性支气管炎合并结核病的病情不明显，因此临床诊断难度较大。慢性支气管炎患者临床以咳嗽、咳痰为主要症状，而肺结核感染早期症状也以咳痰、咳嗽等为主，临床无特异性，因此容易被误诊为肺炎、慢性支气管炎急性发作等，导致病情延误。老年群体因机体、免疫力较弱，加之存在营养不良，在病情反复发作的条件下，容易出现肺结核[6-7]。
慢性支气管炎患者病程相对较长，临床上主要予以化痰止咳、解痉平喘以及抗感染等治疗，而慢性支气管炎合并肺结核患者，因结核病症状不典型，容易被误诊为急性发作慢性支气管炎，导致患者缺乏抗结核治疗[8]。因此对于慢性支气管炎患者，若患者咳嗽、咳痰症状加重，且X线显示肺部存在渗出性炎症或发热时，需要考虑是否存在结核病，在经普通抗生素治疗后若无预期疗效，且病灶反而扩大，则需要予以辅助检查，确定是否存在肺结核。
对于慢性支气管炎患者，应用X线胸片予以检查，有利于对肺结核的筛查。X线可显示患者存在片絮状均质性阴影，多分布于上肺叶前段、上下肺叶等，早期表现为中下肺叶浸润。慢性支气管炎合并结核患者X线检查影像以及临床表现均与普通肺部感染相似，因此临床上还需要应用痰涂片、痰集菌予以辅助检查[9]。
此次研究显示，47例患者临床检查显示，有20例患者误诊漏诊，占42.6%。可见，慢性支气管炎合并结核病容易误诊漏诊，临床上需要对漏诊误诊原因进行分析，并予以辅助检查，降低漏诊率以及误诊率。在临床治疗方面，慢性支气管炎合并结核病需要从抗感染、抗结核方面进行综合治疗，我院对47例慢性支气管炎合并结核病患者予以综合治疗，结果显示，47例患者病情均得到改善，总有效率为100.0%。
综上所述，对于慢性支气管炎合并结核病患者，临床上容易误诊、漏诊，医师需要加大诊断力度，对慢性支气管炎进行诊断的同时需要考虑是否存在结核病，并深入检查予以确诊，结合多种辅助检查提高检出率。对确诊患者同时予以抗感染、抗结核治疗方案开展综合治疗，以稳定患者预后，改善患者病情，提高治疗效果。
参考文献
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