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摘要：目的根据有机磷患者临床护理的经验效果进行讨论。方法根据临床实例的用药和护理观察进行总结分析。结果通过早发现、早诊断、早治疗，减少毒物的吸收、减轻毒物对身体机能的损伤。结论结合药物治疗对患者进行良好的心理护理和指导有效提高患者的治愈率，使患者减少住院时间，值得临床推广。
关键词：有机磷中毒；急症；早诊治；病情观察
本文引用格式：李海荣.临床抢救有机磷中毒26例的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):263-264.
0引言
急性中毒是临床严重威胁生命的急症，以其发病急、症状重、变化快、死亡率高而被临床列为急危重症之一，如果没有丰富的临床经验，往往失去抢救时机而死亡[1]。临床表现主要有：（1）毒蕈碱（M）样症状：腺体分泌增加、平滑肌收缩、括约肌松弛，具体表现：多汗、流涎、流泪、流涕、多痰、肺部湿啰音、胸闷、气短、呼吸困难、瞳孔缩小、恶心呕吐、腹痛腹泻、视力模糊、尿便失禁。（2）烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。具体表现：皮肤苍白、心率加快、血压高、骨骼肌神经-肌肉接头阻断、肌颤、肌无力、肌麻痹、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭。（3）中枢神经系统症状：轻者头晕头痛、情绪不稳；重者抽搐昏迷、严重者甚至因呼吸循环中枢抑制而死亡。
急性胆碱能危象的程度分级：（1）轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视力模糊、无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%~70%。（2）中度中毒：除上述以外，肌束震颤、瞳孔缩小，轻度的呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊、血压可以升高。（3）重度中毒：除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。
我在20年的护理工作中先后成功抢救了26例危重症中毒者，通过这些成功的病例，总结护理体会如下。
1早发现、早诊断、早处理对预后事关重大
1.1早发现
尽早发现患者中毒，极大地减少了毒物的吸收，因为有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，导致严重的神经功能紊乱甚至是呼吸能障碍而影响生命运动[2]。中毒还可引起心脏损害，可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害。
1.2早诊断
一般来说严重有机磷中毒诊断不难，这些中毒患者有准确的有机磷农药接触史。
1.3早处理
早处理就是早抢救，尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。
（1）应立即及时去除被污染的衣服，对于意识清醒的口服毒物者，反复实施催吐，迅速清除体内毒物。
（2）洗胃。彻底洗胃是最有效的方法，可以最快地切断毒物继续吸收，由于毒物在肠道残留，洗胃后应保留胃管，随时吸出胃内的毒物。
（3）灌肠。有机磷农药重度中毒，可以用甘露醇导泄，尽快排出肠道内的毒物，尽量不用硫酸镁导泄，避免镁离子吸收加重呼吸抑制。
（4）阿托品使用。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10~20 min给予，原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。由于阿托品的尿潴留的副作用，所以要及时留置尿管。及时给予解磷定可以有效拮抗有机磷与体内的胆碱酯酶结合。
（5）建立3组以上静脉通路，保证抢救治疗给药。
2抢救后治疗期的护理质量非常重要
患者经过抢救进入稳定的治疗，这期间要对患者进行精细的护理观察，具体如下。
2.1保持和保证阿托品给药达到阿托品化
瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。最好采用持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰、谷现象。这样护士可以根据患者情况随时调节给药量。达到阿托品化后，应做到维持阿托品化，防止阿托品中毒或用量不足导致病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品，随时注意观察患者病情变化，随时调节给药。同时做好呼吸道湿化，可以给予呼吸道雾化。
2.2保持呼吸道通畅
由于副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，患者的肺水肿也非常容易出现，有机磷中毒患者非常易发呼吸抑制，护理人员要严密观察患者的呼吸，要根据肺部有无啰音调整阿托品的剂量，充分抑制腺体分泌功能，保持肺部呼吸功能[3]。给氧并且备好人工呼吸器、呼吸机。一旦出现周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，及时干预。
2.3给予必要的生命支持
密切观察患者的生命体征，及时准确地执行医嘱，保证患者的生命运动，要做到按时给药、补液、能量供应。对患者的体温、脉搏、呼吸、血液、神志以及心电监护情况进行严密观察，随时向医生报告患者病情变化。
2.4为患者提供良好的心理护理和指导
要注意保护患者的隐私，做好家属的思想工作，为患者创造一个良好安静的环境，注意病室通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，注意光线调节，因为瞳孔散大，对光线刺激难以接受，要做好病室遮光，避免患者不适。对服毒的患者注意心理护理，避免不适的言语、行为刺激到他们，调整好患者的心态，使他们走出心理误区，痊愈出院。
2.5做好基础护理
①患者治疗处于一个相对的高体温，一般在37.5~38℃，所以易发肺炎、口腔炎症，要注意与感染患者分开安置，并且做好口腔护理，昏迷病人注意皮肤护理以及翻身扣背，防止发生压疮和肺炎。
②做好留置尿管护理，做好尿管和会阴部的护理，防止尿路感染。
③做好皮肤的清洁护理工作，患者治疗中，皮肤会代谢出一部分毒物，要做好头发和皮肤的清洁，并避免着凉，注意保暖。
3出院指导
中毒患者最后的威胁是反跳，如果发生一般是直接导致死亡，要指导患者出院后阿托品的使用，要小剂量，逐渐减量维持使用半个月以上，使患者体内余毒排泄干净，身体机能得到恢复。
参考文献
[1]陈亚慧.有机磷农药中毒156例急救护理体会[J].当代医学,2011,17(26):122-123.
[2]马敏艳.有机磷农药中毒81例急救护理体会[J].吉林医学,2011,32(28):6065.
[3]孙树东.26例急诊抢救有机磷农药中毒临床体会[J].中国保健营养旬刊,2013,23(12):7287-7288.
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