SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的比较在基层医院开展腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床应用效果。方法选取我院2017年5月至2018年5月收治急性阑尾炎病例60例，随机分成2组，各30例，对照组采用开腹阑尾切除术，观察组采用腹腔镜阑尾切除术，统计两组病例的手术时间，出血量，术后排气时间，疼痛程度，并发症，病人满意度。结果观察组的临床疗效及病人满意度明显优于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除手术具有同样的安全性，较开腹阑尾切除术能明显降低术后并发症，减少手术及住院时间，提高病人满意度。
关键词：腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；临床应用
本文引用格式：蔡振,桑畅野,郭晓明.基层医院在腹腔镜下治疗急性阑尾炎的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):138-139.
Clinical Analysis of Laparoscopic Appendectomy and Open Appendectomy for Acute Appendicitis
CAI Zhen,SANG Chang-ye*,GUO Xiao-ming
(Beijing Yanqing District Hospital(Yanqing Hospital,Third Hospital of Peking University),Beijing)
ABSTRACT:Objective To compare the clinical effects of laparoscopic appendectomy and open appendectomy.Methods 60 cases of acute appendicitis admitted to our hospital from 2016 to 2018-1 were randomLy divided into two groups,30 cases in each group,the control group was treated with open appendectomy,and the observation group was treated with laparoscopic appendectomy.Results The clinical efficacy and patient satisfaction of the observation group were significantly better than those of the control group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic appendectomy has the same safety,can significantly reduce postoperative complications,reduce surgery and hospital time than open appendectomy.Improve patient‘s satisfaction
KEY WORDS:Laparoscopic appendectomy;Open appendectomy;Clinical application
0引言
急性阑尾炎是普外科常见病之一，发病急，各年龄段均可发病，以转移性右下腹痛为典型表现,部分病人也可只具有右下腹痛，查体可见麦氏点压痛、反跳痛，及消化道症状，一经诊断，如无手术禁忌症，均建议手术治疗[1,2]。自开腹阑尾切除术发明以来，已有100余年历史，是经典成熟的手术方案，腹腔镜技术发展以后，于1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术，为我们提供了另一种手术方式，以其损伤小，并发症少，微创的优势迅速发展，但基层医院技术力量薄弱，对于微创手术的开展尚处于发展阶段，本文对在基层医院进行此两种手术方式进行了对比研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2017年5月至2018年5月我科收治的急性阑尾炎患者选取60例,纳入标准:符合急性阑尾炎诊断标准,无严重心肺功能障碍及其它重要脏器功能障碍,患者同意手术,未服用特殊药物,发病时间不超过48H,排除标准:形成阑尾周围脓肿,阑尾及肓肠部肿瘤,妊娠期阑尾炎,小儿急性阑尾炎,阑尾炎类型:单纯性阑尾炎:15例,化脓性阑尾炎29例,坏疽性阑尾炎10例,穿孔性阑尾炎6例,采取随机数字法分成2组,对照组及观察组各30例,对照组男性16例,女性14例,年龄16-70岁,平均年龄(40.56±11.02),观察组30例,男性18,女性12例,年龄19-68岁,平均年龄(41.04±10.59),两组一般资料无明显差异(P>0.05)。
1.2手术方法
1.2.1对照组
患者行开腹阑尾切除手术，患者平卧位,采取腰硬联合或连续硬膜外麻醉,取右下腹麦氏点切口,根据患者肥胖程度,取3-5CM切口,沿皮纹斜形切口,切开皮肤,钝性分离皮下组织,剪开腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌腹膜肌,剪开腹膜,视阑尾是否坏疽及穿孔决定切口是否缝合纱布,找到阑尾后,顺行或逆行切除阑尾,残端碘酒、酒精处理，浆肌层缝荷包包埋残端，拭净渗液，缝合腹膜后冲洗切口，缝合肌层，再次冲洗切口，缝合皮下组织及皮肤，术毕。
1.2.2观察组
患者行腹腔镜下阑尾切除手术，患者平卧位，气管插管全麻，分别取脐上缘纵形切口，长约1cm,剌入气腹针建立气腹，压力12mmHg,置入10mmTrocar,进镜探察，无穿剌伤，未伤及肠管，探查肝脏、肠管、积液及腹腔内粘连情况，直视下分别于左侧腹反麦氏点置入10mmTrocar,下腹正中偏下置入5mmTrocar[3]，注意不要损伤膀胱，置入器械，找到回肓部及阑尾，视粘连情况分别于阑尾根部或阑尾末端开始处理阑尾系膜，与阑尾分离后，取hemolok夹1枚夹闭，切断，于阑尾根部应用hemolok夹1枚夹闭，距其约0.3cm,丝线结扎，贴丝线处剪断阑尾，残端予电钩灼烧处理，如阑尾水肿严重，直径较粗，则改用丝线双重结扎，如阑尾根部无法结扎，则予8字缝合残端[4]，并与阑尾系膜缝合固定，并远端结扎后切断阑尾，吸引器吸净渗液，将阑尾放入标本袋，视渗液情况[5]，是否行腹腔冲洗，通过左下腹Trocar取出阑尾，如阑尾肿胀增粗明显，则予扩口，查无活动出血，排出腹腔内CO2，分别缝合脐上缘及左下腹切口处腱膜、皮下组织，各皮肤切口予输液贴粘合，术毕。
1.3观察指标
手术时间,出血量,术后排气时间,疼痛程度,切口感染率,住院时间，病人满意度
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计软件对本研究中的数据进行分析,计量资料用（±s）表示,采用t检验，计数资料用%表示,采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果。
2.1手术指标比较，见表1。
2.2术后指标比较，见表2。
3讨论
急性阑尾炎一经诊断，应以手术治疗为主[6]，历经100多年，其术式基本没有发生变化，虽手术操作简单，易掌握，但因其切口长，术后切口感染、脂肪液化发生率较高，如若术中麻醉效果欠佳，则会进一步加大手术难度，尤其对于肥胖病人，操作难度更大，术后并发症发生率高，在腹腔镜技术开展以后，较以往开腹手术具有明显的优势，主要在于：（1）其切口长度在1cm以内，会大大降低切口脂肪液化几率，进而能降低切口感染几率；（2）标本放入标本袋，减少其污染切口机会；（3）手术中应用腹腔镜探查，视野开阔、清晰，能降低手术难度，需要时还可以进行腹腔冲洗操作，并能探查其它脏器，除外一些其它病变；（4）腹腔镜手术时会应用全麻，据笔者观察，在应用腰麻及腰硬联合麻醉下，几乎所有病人，在提拉阑尾时，均存在不同程度的不适感，部分病人反应强烈，影响术者对手术的操作，而全麻时不会存在这类的问题，手术更能顺利完成；（5）手术中对周围组织创伤小，出血量少，能明显缩短手术时间[7]；（6）切口长度小，术后美容效果好，如加强缝合技术操作，可使其仅形成浅浅的瘢痕，在此方面，患者非常满意，但腹腔镜阑尾切除手术仍存在一些争议：（1）费用高，此项研究中即有一例病人，因手术费用高，而不满意，故术前应向其交待费用问题；（2）另外在一些复杂阑尾炎中，腹腔镜下操作难度加大，手术风险增高，增大周围组织损伤风险，增加中转开腹几率，故应做好术前评估，但此项研究中，均顺利完成手术，未出现中转开腹。
此项研究证实，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术具有较明显的优势，在基层医院临床应用中具有可行性，能够降低手术并发症，减少手术时间，缩短术后恢复时间，为患者减少痛苦，使患者满意。
参考文献
[1]古艳霞.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(19):93-94.
[2]李爱民,李译,刘金洪,等.急性阑尾炎手术和保守治疗的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(29):418-420.
[3]郑旭歌.成人急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术效果比较[J].河南外科学杂志,2018,24(1):49-51.
[4]马丽梅.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果对比分析[J].中国医疗器械信息,2018,04(21):41-42.
[5]杨令魁,陈占玲.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果分析[J].河南外科学杂志,2018,24(4):36-37.
[6]杜亚琼,花豹,吴巨钢,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(10):1231-1235.
[7]周云龙.阑尾手术切口感染的预防_附1300例分析[J].腹部外科,1998,11(3):115-116.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/22030.html
