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摘要：目的研究冠心病心绞痛患者通过活血涤痰法治疗的经验总结。方法将冠心病心绞痛患者作为研究对象，对患者使用活血涤痰法治疗，汤剂主要成分有半夏、竹茹、枳实、丹参、茯苓、赤芍、佛手、甘草、陈皮、砂仁、三七粉、降香等，记录患者使用活血涤痰法后的恢复情况。结果冠心病心绞痛患者通过活血涤痰法治疗后病情具有明显好转。结论活血涤痰法治疗在本次研究中对于冠心病心绞痛患者的疗效显著，能有效地减轻心绞痛患者的症状，促进患者的身体康复。
关键词：冠心病；心绞痛；活血涤痰法
本文引用格式：韩金荣,马玉宝,李卫强.活血涤痰法治疗冠心病心绞痛经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):170,175.
0引言
马玉宝为宁夏医科大学总医院中医科主任、主任医师，硕士研究生导师、教授，国家中医药管理局第六批名老中医师承指导老师，以及宁夏第二批名老中医经验师承指导老师。马玉宝从事临床及科研工作30余年，从业以来接诊过上百位冠心病心绞痛患者，记录与整理大量患者的临床资料，拥有非常丰富的临床经验。因此在治疗冠心病心绞痛时，因加陈皮、枳实等药物，有助于患者血气通畅、痰淤消除，治疗中应采用半夏、竹茹、枳实、丹参、茯苓、赤芍、佛手、陈皮、砂仁等药物为患者涤痰活血，通脉止痛。马老师非常擅长运用中药汤剂治疗冠心病心绞痛病症。笔者就跟师学习中药汤剂治疗冠心病心绞痛的经验，总结记录如下。
1冠心病含义
冠心病主要因冠状血管出现动脉粥样硬化病变所导致的管腔狭窄和阻塞，引起患者心肌缺血、缺氧所导致的心脏病。其发作主要与季节、不良饮食习惯、体力增加、情绪激动等因素有关[1]。冠心病范围较广，炎症、栓塞均可引起管腔狭窄和阻塞。冠心病可分为隐匿性冠心病、心绞痛、心机梗死、缺血性心脏病以及猝死等5种临床类型，通常将其分为稳定性冠心病与急性冠状动脉综合征[2]。在我国，冠心病具有显著的地域性，北方地区的发病率显著高于南方。近年来，随着社会发展水平的不断提高和人们生活方式的改变，冠心病的发病率显著升高，其中较为常见的便是冠心病心绞痛[3]。马老师认为，脾肾虚衰、痰瘀滞留和冠心病心绞痛联系密切。
2冠心病病因与现状
引起冠心病心绞痛的主要原因是因冠状动脉供血不足，使心肌暂时性缺血缺氧所引发的胸口疼痛不适。心绞痛是由于心脏缺血反射到患者身体上的疼痛，主要表现为前胸阵发性以及压榨性疼痛，胸骨后部感觉尤为显著，此病容易在患者情绪较为激动时发生，发病时间持续为3~5 min，多发于40岁及以上的中老年人群[4]。冠心病心绞痛患者未发病时与常人无异，发作时疼痛感明显。近年来，随着生活质量的改善，人们的饮食方面也发生了翻天覆地的变化，糖和脂肪酸的摄入量加大，使得大多数的人脾胃功能受到一定程度的损害，使冠心病心绞痛发病率呈现上升趋势，已经严重威胁到我国人民的身体健康与生活质量，急需对其采取有效的治疗手段。传统的治疗方式虽能够取得一定的成效，但其临床治愈率还需进一步提高。目前，医学上使用较为广泛的治疗手段便是活血涤痰法。从中医角度而言，冠心病心绞痛多数是因患者脉络不通，淤血痰浊导致患者气血运行不畅，所以对患者进行治疗，应以活血涤痰为原则[5]。
3冠心病与痰瘀之间的关系
脾肾虚衰，痰瘀滞留和冠心病心绞痛联系密不可分，痰与瘀是两种不同的致病因素与病理产物，两者的联系密不可分。淤是人体总血液运行不畅的产物；痰则是津液不化的产物。两种产物来源不同但却是同源，所以痰和瘀在病理上是相关的[6]。冠心病最显著的一个特点便是本虚相实，病因在心，但与人体其他的器官也有较密切的联系，在痰瘀相关器官中，肝的作用尤为重要，与人的精神活动、水液代谢具有密切关系，若肝功能调离不稳，则容易产生痰，气滞血凝为瘀[7]。
4活血涤痰法治疗冠心病心绞痛的思路
痰浊主要由于患者脾键功能受损，无法有效降浊，导致痰浊长期滞留体中，由此引发冠心病，其病理机制属于本虚标实。患者病理状况侧面反映出对冠心病心绞痛患者治疗应重视痰淤同治。痰与淤均为肾脏功能不协调而导致的产物，痰来自津，淤来自血，津血得以运行离不开“气”。且冠心病心绞痛患者大多久治无效，病程时间长。因此在治疗冠心病心绞痛时，因加陈皮、枳实等药物，有助于患者血气通畅、痰淤消除，从而提高治疗效果。活血涤痰法对冠心病心绞痛患者进行治疗，以治标治本，痰淤同治为原则，侧重化痰，其次化淤，从而达到痰淤同治的目的。治疗中应采用半夏、竹茹、枳实、丹参、茯苓、赤芍、佛手、陈皮、砂仁等药物为患者涤痰活血，通脉止痛[8]。
5典型病例
李某，男，41岁，2018年5月4日就诊。患者心前区具有憋闷疼痛感，延至咽喉、左上臂等部位，持续10 min有所缓解，具有间接性，在劳累、情绪激动后症状加重，并具有心悸心慌等表现。
治疗方式为：取半夏、竹茹、枳实各12 g，丹参、茯苓、赤芍、佛手各15 g，甘草、陈皮、砂仁各6 g，三七粉、降香各10 g，将其洗净之后用清水熬制，1剂/d，早晚各服1次，连续治疗1个月。若患者气虚，则可在此基础上加入适量党参与五爪龙。患者阴虚，则可加入适量天花粉、生地、麦冬。凝寒者可适量加入桂枝、细辛、高良姜。连续治疗3 d后，患者心绞痛症状明显减轻。
马老师认为，心脉瘀滞是导致冠心病的重要因素，主要部位在于心，同时与心肝肾具有一定的联系，导致病情加重的因素主要有劳累过度、痰淤内阻、心脉受阻。对其治疗的关键应以痰淤同治为主，方中半夏、竹茹、枳实等药材具有涤痰活血、通脉止痛等功效，丹参和甘草具有补心益气、通络化痰等功效，众药合用，对于改善患者血液循环，增加其动脉血流量具有重要意义，用此方治疗冠心病心绞痛疗效显著。
6体会
冠心病心绞痛患者主要常发于中老年人群，主要病因为脉络不通、淤血痰浊。活血涤痰法对冠心病心绞痛患者进行治疗，本着治标治本，痰淤同治的原则，使用半夏、竹茹、枳实、丹参、茯苓、赤芍、佛手、陈皮、砂仁等药物为患者治疗，通脉止痛，在治疗时应该遵守辩证的理念，具有侧重点，以化痰为主，化瘀为辅，从而实现痰淤并治的目的。表明对于冠心病心绞痛患者采取活血涤痰法可以有效提高患者的治愈率。在本次研究还存在着一定的不足之处，本次研究的重点是活血涤痰法对冠心病心绞痛的临床疗效，对于其安全性以及不良反应没有足够重视，因本次研究的对象相对较少，对于安全性以及不良反应未能及时发现，但对采用活血涤痰法的患者进行了常规的指标检查，发现患者各项指标均在正常范围之内，未出现明显不良反应，由此得知，活血涤痰法对于冠心病心绞痛患者具有一定的安全性，值得推广。
综上所述，活血涤痰法在冠心病心绞痛治疗中，比起常规的治疗手段具有一定的优势，可以有效地提高患者的临床治愈率以及临床治疗安全性，易被冠心病心绞痛患者所接受，在临床上值得进一步推广。
参考文献
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[4]蔡兆明,张蕴慧,李玲玲.活血化瘀法治疗冠心病心绞痛探讨[J].内蒙古中医药,2017,36(36):76.
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[7]李伟.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛痰浊痹阻型疗效观察[J].实用中医药杂志,2018,34(5):84-85.
[8]王连生.清热化痰活血法治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].中国实用医药,2017,12(25):131-132.
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