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摘要：目的探讨合并支气管扩张对支气管哮喘患者控制水平的影响。方法选择合并支气管扩张的支气管哮喘患者50例为实验组，未合并支气管扩张的支气管哮喘患者50例为对照组。分析比较两组患者2年时间内急性发作的次数、急性发作严重程度、急性发作平均住院时间、急性发作时血白细胞及中性粒细胞、痰细菌培养阳性率、咳脓痰的比例、需要抗生素治疗的比例及观察结束时的哮喘控制水平。结果实验组急性发作平均住院时间[(9.70±2.41)天]较对照组急性发作平均住院时间（8.52±2.65天）延长（P<0.05）；实验组急性发作的次数(2.50±2.14次/年）较对照组急性发作的次数（1.50±1.66次/年）多（P<0.05）；实验组白细胞（10.33±3.70×109/L）及中性粒细胞比例（76.86±11.75%）高于对照组白细胞（8.74±2.38×109/L）及中性粒细胞比例（72.02±10.46%）（P<0.05）；实验组痰培养阳性率(44%)、抗生素治疗的比例(88%)、咳脓痰的比例(54%)大于对照组痰培养阳性率（24%）、抗生素治疗的比例（64%）、咳脓痰的比例（32%）（P<0.05）；实验组肺功能低于对照组（P<0.05）；实验组重度及危重急性发作高于对照组（P<0.05）。结论合并支气管扩张会影响支气管哮喘的控制水平，合并支气管扩张的哮喘患者未控制率高，更容易发生重度和危重的急性发作。
关键词：支气管哮喘；支气管扩张；支气管哮喘急性发作；支气管哮喘控制水平
本文引用格式：刘晓玲,张洪月,乔助民,等.合并支气管扩张对支气管哮喘患者控制水平的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):132-133.
Effects of the Comorbidity of Bronchiectasis on the Asthma Control Levels in Asthmatic Patients
LIU Xiao-ling1,ZHANG Hong-yue1,QIAO Zhu-min1,GAO Fu-sheng2*
(1.Weifang Medical College,Weifang Shandong;2.Department of Respiratory Medicine,Affiliated Hospital of Weifang Medical College,Weifang Shandong)
ABSTRACT:Objective To investigate the effect of comorbidity of bronchiectasis on the asthma control levels in asthmatic patients.Methods Fifty patients with asthma and the comorbidity of bronchiectasis were enrolled in the experimental group,and 50 patients with asthma without bronchiectasis were included in the control group.The number of acute episodes,the severity of acute attacks,the average length of hospital stay in acute attacks,the white blood cells and neutrophils in acute episodes,the positive rate of sputum culture,the proportion of cough and sputum,the proportion of antibiotics and the level of asthma control at the end of the observation were analyzed and compared in the 2 groups in 2 consecutive years.Results The average length of hospital stay in the experimental group[(9.70±2.41)days]was longer than that in the control group(8.52±2.65 days)(P<0.05).The number of acute attacks in the experimental group(2.50±2.14 times/year)was more than that in the control group(1.50±1.66 times/year)(P<0.05).The white blood cells(10.33±3.70×109/L)and the proportion of neutrophils(76.86±11.75%)in the experimental group were higher than that(8.74±2.38×109/L,and 72.02±10.46%,respectively)in the the control group(P<0.05).The positive rate of sputum culture(44%),the proportion of antibiotic treatment(88%),proportion of purulent sputum(54%)of the experimental group were higher than that(24%,64%,and 32%respectively)in the control group(P<0.05).The lung function of the experimental group was lower than that in the control group(P<0.05).The experimental group was more severe and critically acute exacerbation than the control group(P<0.05).Conclusion The comorbidity of bronchiectasis can affect the control levels of asthma.Asthmatic patients with bronchiectasis have uncontrolled rate and are more likely to have severe and critical acute attacks.
KEY WORDS:Bronchial asthma;Bronchiectasis;Acute asthma attack;Bronchial asthma control level
0引言
支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道变态反应性炎症疾病，具有病程长、容易反复发作的特点，哮喘控制不佳会导致肺功能进行性下降，严重影响患者的生活质量[2]。支气管扩张也是一种常见的慢性气道疾病，是由于各种原因引起的支气管病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症[3]。支气管哮喘和支气管扩张这两种不同的慢性气道疾病可以在同一患者合并存在。国外研究发现哮喘合并支气管扩张的发生率在2.7-42%[3-5]。合并支气管扩张是否会影响支气管哮喘的严重程度及控制水平目前尚不明确，国内外也少见报道。我们对此进行了初步探讨，以期为哮喘的防治工作提供相应的参考。
1资料与方法
1.1临床资料
选择就诊于潍坊医学院附属医院，从中抽取合并支气管扩张的支气管哮喘患者50例为实验组，未合并支气管扩张的支气管哮喘患者50例为对照组。观察组年龄34-80岁，平均年龄（56.06±10.80）岁，初始肺功能（第一秒用力呼吸容积FEV1（1.28±0.19）L、第1秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1/FVC（74.40±5.78）%、最大自主通气量MVV（53.67±1.67）L/min）；实验组年龄30-76岁，平均年龄（56.42±11.91）岁，初始肺功能（第一秒用力呼吸容积FEV1（1.29±0.12）L、第1秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1/FVC（75.40±6.04）%、最大自主通气量MVV（53.65±2.52）L/min），两组患者在年龄、初始肺功能等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2选择标准
纳入标准：支气管哮喘诊断标准符合2018年GINA制定的诊断标准[1]，支气管哮喘控制水平符合2013年《支气管哮喘控制的中国专家共识》[6]。支气管扩张诊断标准符合2010BTS非囊性纤维化支气管扩张指南[7]。排除标准：患有其他疾病的患者（例如慢性阻塞性肺病，过敏性支气管肺癌、曲霉菌病，α1-抗胰蛋白酶缺乏症，显着的免疫缺陷和呼吸道癌、变应性支气管肺曲霉病等）。
1.3方法
分析比较两组患者2年时间内急性发作的次数、急性发作严重程度、急性发作平均住院时间、急性发作时血白细胞及中性粒细胞、痰细菌培养阳性率、咳脓痰的比例、需要抗生素治疗的比例及观察结束时的哮喘控制水平。
1.4统计学方法
采用取SPSS 17.0统计学软件处理数据对两组数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察指标
实验组各指标均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组急性发作严重程度的比较
实验组重度及危重急性发作高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组观察结束时肺功能比较
实验组肺功能各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组哮喘控制水平的比较
实验组哮喘控制水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
支气管哮喘与支气管扩张均是呼吸系统疾病中两种常见的疾病。随着高分辨率CT的普及，对于诊断支气管扩张的诊断率逐步提高。在许多支气管哮喘患者中也发现了合并存在的支气管扩张，但目前合并支气管扩张对于支气管哮喘的病情严重程度和控制水平是否有影响尚不清楚，国内外也少见报道。有鉴于此，本文观察合并支气管扩张对于哮喘控制水平的影响，旨在给予支气管哮喘防治的临床实践提供一定的借鉴。
支气管扩张合并支气管哮喘属于一种相对较为特殊的呼吸道疾病，一方面反映了支气管哮喘的家族过敏史或个人过敏史,以及气道高反应性，另一方面反映了支气管扩张的肺部感染体征和症状[8]。由于支气管扩张的粘液-纤毛功能障碍导致细菌的持续定植，其细菌分泌代谢物质及其引发的炎症介质，再加上支气管哮喘本身气道高反应性，因此哮喘急性发作的次数增加[9-12]。研究结果显示，实验组的哮喘患者急性加重次数（2.50±2.14次/年）多于对照组（1.50±1.66次/年），表明合并支气管扩张的哮喘患者急性发作的风险增加。一项儿童哮喘患者的研究结果显示，在哮喘患者中，FEV1/FVC值的高低与哮喘症状评分及严重哮喘不良事件密切相关，当FEV1/FVC为80%-99%、60%-79%及FEV1/FVC<60%时，在未来4个月内严重哮喘不良事件发生的风险分别为1.3、1.8及4.8倍[13-17]。本研究结果表明，对照组患者FEV1/FVC（74.08±4.90%）明显高于合并支气管扩张的实验组患者（72.08±4.69%），表明合并支气管扩张的患者未来发生严重哮喘不良事件风险高，本研究的结果也表明合并支气管扩张的哮喘患者其重度及危重急性发作高于单纯哮喘患者（P<0.05）。支气管扩张是支气管的反复感染所导致，往往会有支气管粘膜上皮的损伤，这种损伤影响到气道的自我清洁功能，使得气道感染反复发作，迁延不愈。支气管扩张合并支气管哮喘患者的症状往往更为剧烈，由于哮喘支气管经常会有痉挛性收缩，这种收缩加重支气管的感染，使得气道内感染造成的分泌物无法排除，停留在气道内，加重气道感染，造成支气管壁增厚或伴柱状、囊性扩张[18-20]。这就会影响抗生素治疗的效果，甚至延长住院时间。本研究表明，合并支气管扩张的哮喘患者急性发作平均住院时间（9.70±2.41天）长于哮喘患者（8.52±2.65天），表明了合并支气管扩张哮喘患者病情重，病情复杂。扩张的支气管成为良好的细菌储存器及培养基，因此增加了抗感染治疗的难度，疗效也随之受到影响[21-24]，本研究也表明合并支气管扩张的哮喘患者需要抗生素治疗比例（88%）高于对照组（64%），其痰培养阳性率（44%）高于对照组（24%），更加验证了合并支气管扩张会影响支气管哮喘的控制水平，合并支气管扩张的哮喘患者未控制率高，更容易发生重度和危重的急性发作。
综上所述，并支气管扩张的哮喘患者病情更严重、急性加重次数更多、肺功能恶化趋势更快。因此在临床上，当哮喘控制水平持续达不到理想目标时，应考虑是不是同时合并了支气管扩张，并进行相应的治疗，以提高支气管哮喘的控制水平。
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