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摘要：目的探究中医汗法对慢性肾功能衰竭（CRF）寒凝证的临床治疗效果。方法选取2016年1月至2018年12月本院收治的60例CRF寒凝证患者作为本次研究对象，应用寒痉汤及其加减法，辅以发汗三法治疗。对比治疗前后患者的内皮素、一氧化氮、肾血流量、肾小球滤过率指标及中医证候疗效评分。结果经治疗后，患者的各项实验室研究指标及中医临床证候均较治疗前得到改善，治疗组总有效率为96.66%，对照组总有效率为86.66%，具有统计学意义（P<0.05）。结论中医汗法治疗慢性肾病，能够驱逐机体寒邪，生发阳气，使患者寒痹肾脉的状态得以缓解，增加血流量，改善肾脏指标，是治疗慢性肾病寒凝证的有效手段，值得推广。
关键词：慢性肾衰竭；寒凝证；汗法；寒痉汤
本文引用格式：栾英辉,张翠云,刘冰,等.汗法治疗慢性肾衰竭寒凝证的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):195-197.
0引言
本研究的慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure,CRF）包括慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征、糖尿病肾病等多种肾病，凡属寒凝证这个阶段均可使用汗法。肾病寒凝证其形成机理是由于寒痹肾脉，肾血流量减少，损伤肾脏功能。汗法本是中医治疗外感表证，祛邪外出的手段，经李士懋教授多年临床实践、改良，使汗法不仅用于治疗表证，还能用于治疗实证和虚实相间证[1]。经李士懋教授研究，汗法在用于高血压、冠心病、肾病等多个领域中取得理想疗效[2]。本次研究，选用本院收治的60例慢性肾衰竭寒凝证患者作为研究对象，应用汗法治疗，探究其临床疗效，具体报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
1.1.1西医诊断标准
参照《肾脏病学》[3]及《慢性肾脏病临床实践指南》[4]：异常病理；或肾指标有损害，包括异常血尿成分，或异常影像学检测。
1.1.2中医诊断标准
参照2011中华中医药学会《慢性肾衰竭诊疗指南》[5]及《汗法临证发微》[6]，辨证为寒凝证，临床表现为水肿、怕冷恶寒、头痛头晕、纳呆倦怠、腰酸膝软、夜尿清长、口苦或口干、恶心欲吐、脘胀腹满、大便干结或不实、脉沉弦拘紧等。
1.2纳入标准、排除标准、剔除标准
1.2.1纳入标准
经诊断为慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾功能不全，并符合慢性肾衰的西医诊断标准；符合慢性肾衰的中医诊断标准，并且属于寒凝证者；不限男女，年龄16~70岁；对本研究涉及药物无过敏；阅读并在知情同意书上签字。
1.2.2排除标准
不符合诊断标准或纳入标准者；年龄不符者；依从性差、不配合者；伴有心力衰竭、多脏器功能衰竭、休克、严重尿毒症等并发症者；患有癌症、精神病、血液病和其他严重疾病；哺乳期及妊娠妇女。
1.2.3剔除标准
资料欠缺病例；误纳、误诊病例；患者主动要求退出研究的病例。
1.3临床资料
选取2016年1月至2018年12月本院门诊收治的60例慢性肾衰竭寒凝证患者作为本次研究对象，并且经过伦理委员会批准。治疗组30例，男17例，女13例，年龄17~65岁，平均（45.21±9.36）岁；病程2个月至3.1年，平均（2.4±0.7）年；基础疾病：糖尿病肾病5例，慢性肾小球肾炎12例，肾病综合征13例。对照组30例，男19例，女11例；年龄16~68岁，平均（44.78±9.53）岁；病程2个月至3.6年，平均（2.3±0.8）年；基础疾病：糖尿病肾病5例，慢性肾小球肾炎10例，肾病综合征15例。一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.4方法
两组均给予针对原发病的基础性治疗，比如：慢性肾功能不全口服盐酸贝那普利片20 mg，每日1次，晨起口服；糖尿病肾病口服格列美脲片2 mg，每日1次，晨起口服等。
1.4.1对照组
予肾衰宁胶囊（国药准字Z53021547，云南理想药业有限公司）5粒口服，每日3次。
1.4.2治疗组
予寒痉汤加减化裁：麻黄12 g、炮附子12 g（先煎）、细辛8 g、桂枝12 g、炙甘草9 g、生姜10 g、全蝎9 g、蜈蚣9条。兼瘀血者加红花10 g、桃仁10 g，兼湿者加白术10 g，兼气虚者加红参10 g。每次煎药需加凉水1000 mL浸泡1 h左右，文火煎至200 mL，过滤后析出为第一煎，再加800 mL水再煎至200 mL析出为第二煎，两煎混合和匀后待服[7-8]。早餐后9点开始服200 mL加辅汗三法（即：服药后喝热粥、覆衣被、连续服），如正汗不出者，3 h续服200 mL。还不属于正汗出者，服第二剂，3 h服1次，直至“正汗出，脉痉止”为期，否则次日再服如前，直至达到如期标准，此后日服1剂，分早晚2次各半。研究治疗疗程为2个月。
1.5观察指标
治疗前后对比患者的实验室指标（如内皮素、肾血流量、肾小球滤过率指标、一氧化氮）和中医临床症状（如水肿、恶寒怕冷、头痛头晕、恶心呕吐、夜尿清长、纳呆倦怠、腰酸膝软、口苦或口干、脘腹胀满、大便不实或干结等）评分的变化，具体中医主要症状积分评分情况见表1。
1.6疗效标准
以《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]为参照标准：显效为临床症状评分减少≥60%；有效为临床症状评分减少≥30%；稳定为临床症状评分减少<30%；无效为临床症状未见改善或症状加重。
1.7统计学方法
分析软件应用SPSS 13.0，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以（%）表示，2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的各项实验室指标对比
相较治疗前，治疗组患者的内皮素、一氧化氮、肾血流量、肾小球滤过率指标均得到显著改善，具有统计学意义（P<0.05）；相较治疗前，对照组患者各项指标差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2两组患者治疗前后中医临床症状评分比较
相较治疗前，治疗组患者的如周身水肿、头痛头晕、恶寒怕冷、纳呆倦怠等症状均改善（P<0.05）；相较治疗前，对照组患者的治疗前后中医症状比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。
2.3两组患者治疗前后中医证候疗效比较
中医临床总有效率两组对比差异有统计学意义（P<0.05），而且治疗组疗效优于对照组，详见表4。
3讨论
本次研究选取本院收治的60例慢性肾衰寒凝证患者为研究对象，治疗前后做对比，观察汗法的临床疗效。汗法具有生发阳气的功效，能够驱逐客于体内的寒邪，使患者寒痹肾脉的状态改善，通过纹理网络系统改变人体内血清炎症因子通路，阻断其信号通道，显著改善肾炎症状，从而使肾血流量增加，改善肾功能。汗与尿均为人体排泄废物的主要途径，汗液中包含尿素氮、钾离子、乳酸等，慢性肾衰患者汗腺可以作为肾脏功能不足的补充，因此，通过汗法治疗，能够减轻肾脏功能负担，从而延缓肾功能衰退的速度，改善肾功能。
本研究的肾病类型为寒凝证，其病机为寒凝肾脉，造成肾脉收缩，肾血管痉挛，肾脏微循环受限，肾血流量降低，进而肾功能减退，日久水湿毒邪泛滥，不循常道，外排不利而见尿少，流于肌肤则见水肿，寒邪侵袭，阳气受损，阳虚失于温煦，故见肢冷形寒。寒邪不仅可以客于脉内，而且能够客于脉外，其客诸于内则里寒，其客诸于外则表寒。寒邪犯内，内客脏腑，筋脉收引，经络凝泣，其脉紧沉，少舒缓柔和，而多蜷缩拘滞，呈一种痉挛态势，故称之痉脉，寒凝之势越重，拘紧之象也就越著。其综合机制为：寒主收引，寒邪凝滞，经络血脉收缩拘挛[10]。总之，寒凝证不管其他体征与症状，均概以寒客论之，主以痉脉的辨证为重，然后皆以汗法治之[11]。
内皮素（ET）是一种小分子的生物活性肽，它在调节全身或局部的血流分布、细胞增殖的调控方面都有着不可替代的作用。肾脏是内皮素合成、分泌、排泄及产生反应的场所，慢性肾衰患者病理状态下的ET-1能使肾脏血管收缩，从而导致肾血流量下降，肾脏缺血、缺氧，最终导致（GFR）下降[12]。一氧化氮的主要功能为使血管舒张，它对肾脏的影响：（1）具有明显的利尿、排钠作用；（2）对肾脏血流动力学有一定的影响，参与调节肾血浆流量和肾小球滤过率，维持其在正常范围内波动；（3）阻滞系膜细胞的生长，预防肾小球内血栓的形成[13]。肾血流量（RBF）是指单位时间内流经两侧肾脏的全血或血浆量。RBF可通过自身调节机制保持恒定，自身调节机制可防止肾的水、钠排泄因血压波动而出现大幅波动，不仅维持了RBF相对恒定，而且保持GFR相对恒定。肾小球滤过率GFR是衡量肾功能的重要指标之一，指单位时间内两侧肾生成的超滤液量，其主要作用就是清除血液中的有害物质，肾衰患者的肾小管呈缺血或中毒状态，肾小管上皮细胞损伤，使近曲小管对钠的重吸收减少，以致原尿中的钠、水量增多，毛细血管内皮损伤、肿胀，致滤过膜通透性降低，从而引起GFR降低。
在本次研究中，患者血液的内皮素、一氧化氮、肾血流量、肾小球滤过率指标均得到改善，对比治疗前，具有统计学意义（P<0.05）。在鲁珍珍等[14]的研究中，通过中医内外联合治疗的方式，同样取得理想的治疗效果，与本次研究相符。综上所述，应用中医汗法治疗慢性肾衰寒凝证，能够取得理想的临床疗效，能够有效改善患者的肾功能指标，延缓其肾功能衰退速度，是治疗各种经辨证属于寒凝证阶段肾病的良好手段，值得临床大力推广。
参考文献
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