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摘要：目的观察海藻玉壶汤联合左旋甲状腺素钠片治疗甲状腺腺瘤临床疗效，进一步指导临床。方法将80例确诊为甲状腺腺瘤患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例，对照组给予左旋甲状腺素钠片治疗，治疗组在对照组的基础上给予海藻玉壶汤中药口服治疗，两组均治疗3个月后评价效果。结果治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为72.50%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前甲状腺激素水平（FT3、FT4、TSH）比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），两组治疗后甲状腺激素水平（FT3、FT4、TSH）均较治疗前有所改善，且治疗组优于对照组（P<0.05）；治疗组不良反应明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论海藻玉壶汤联合左旋甲状腺素钠片治疗甲状腺腺瘤能有效改善患者临床症状，调节甲状腺激素水平，值得临床借鉴。
关键词：海藻玉壶汤；左旋甲状腺素钠片；甲状腺腺瘤；甲状腺激素水平；临床效果
本文引用格式：刘坤,吴心力,王英丽.海藻玉壶汤联合左旋甲状腺素钠片治疗甲状腺腺瘤临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):177-178.
0引言
甲状腺腺瘤是临床上常见的甲状腺疾病，是一种甲状腺的良性肿瘤，其发病率有逐年增高的趋势，好发于40岁以下的女性[1]。临床上主要表现为颈前甲状腺内出现单发肿块，常局限于一处，状如核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动，一般发现较晚，因此其特点为病程较长，可达数月或数年。现代医学对于本病的治疗多采用手术治疗为主，但创伤大、且术后易复发，给患者心理带来严重的负担[2]。近年来笔者对于甲状腺腺瘤采用中西医结合保守治疗取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月至2019年4月黑龙江省中医药科学院肿瘤一科门诊治疗的甲状腺腺瘤患者80例，按照随机对照原则，将患者分为两组，治疗组和对照组，每组各40例，治疗组40例中男性10例，女性30例；年龄在24-45岁之间，平均为（33.8±6.5）岁；病程为5个月-4年之间，平均为（1.5±0.6）年；肿物直径大小为0.5-2.1cm之间，平均为（1.10±0.4）cm。对照组40例中男性12例，女性28例；年龄在23-42岁之间，平均为（32.5±6.3）岁；病程为6个月-5年之间，平均为（1.6±0.8）年；肿物直径大小为0.3-1.8cm之间，平均为（1.06±0.3）cm。两组患者在性别、年龄、病程、肿物直径等一般情况比较均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照孙清新主编《临床疾病诊断依据治愈标准》及《实用内科学》中有关甲状腺腺瘤诊断标准[3]：①甲状腺内可以扪及单个或多个圆形或椭圆形结节，表面光滑，质地较硬，随吞咽可上下移动，颈部淋巴结不肿大；②甲状腺彩超显示甲状腺腺瘤。
1.3纳入与排除标准[4]
纳入标准：①符合上述甲状腺腺瘤西医诊断标准者；②肿瘤最大直径≤5cm者；③治疗前6个月未使用过其他方法治疗者；④要求保守治疗者。排除标准：①不符合上述甲状腺腺瘤西医诊断标准者；②肿瘤最大直径>5cm者；③正在使用其他方法治疗者；④心肝肾功能不全者；⑤精神疾病患者；⑥肿瘤过大气管或神经压迫症状明显者；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧未按规定治疗者。
1.4治疗方法
对照组给予左旋甲状腺素钠片治疗，左旋甲状腺素钠片（生产厂家：常州康普药业有限公司，国药准字：H20030502），初始剂量每日25g，每日一次，连续服用两周后剂量增加至每日50g，每日一次，之后根据患者的病情调整每日剂量，直至维持正常代谢为主，需要注意的是每次每日最大剂量不能超过200g。治疗组在对照组的基础上给予海藻玉壶汤中药口服治疗，药物组成为海藻30g，昆布10g，海带10g，制半夏10g，陈皮12g，青皮10g，贝母10g，当归12g，川芎10g，独活10g，连翘10g，甘草6g。胸闷不适者加香附15g，郁金12g；潮热盗汗者加龟板10g，鳖甲10g；纳差者加茯苓10g，白术10g；两组均4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.5疗效判定标准
参照魏子孝、梁晓春主编的《中西医结合内分泌代谢疾病诊疗手册》中有关甲状腺腺瘤的疗效判定标准[5]：治愈：肿块消失，临床症状消失，甲状腺激素水平恢复正常；显效：肿块体积缩小70%以上，临床症状明显改善，甲状腺激素水平基本恢复正常；有效：肿块体积缩小50%以上，临床症状较前好转，甲状腺激素水平有所改善；无效：肿块体积缩小少于50%，临床症状及甲状腺激素水平无改善，甚至加重。
1.6观察指标
观察两组的临床治疗效果、治疗前后血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲腺原氨酸（FT4）、促甲状腺素（TSH）等甲状腺激素水平及不良反应等情况。
1.7统计学方法
所有数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料采用均数±标准差t检验，组间采用配对t检验，计数资料采用2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效对比分析
治疗组40例，治愈16例，显效12例，有效8例，无效4例，总有效率90.00%，对照组40例，治愈7例，显效13例，有效9例，无效11例，总有效率72.50%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2治疗前后甲状腺激素水平对比分析
两组治疗前甲状腺激素水平（FT3、FT4、TSH）比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），两组治疗后甲状腺激素水平（FT3、FT4、TSH）均较治疗前有所改善，且治疗组优于对照组（P<0.05），如表2。
2.3两组不良反应对比分析
治疗组40例，出现不良反应3例，不良反应发生率7.50%，对照组40例，出现不良反应11例，不良反应发生率27.50%，两组不良反应情况比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），如表3。
3讨论
甲状腺腺瘤是临床上常见的甲状腺良性肿瘤，好发于45岁以下的中年妇女[6]。本病属于中医学的“肉瘤”范畴，其发病病机尚不完全清楚，主要与长期甲状腺功能失调有关，尤其是甲状腺激素分泌过多[7]。清代名医吴谦负责编修的一部汉医丛书《医宗金鉴》云：“脾主肌肉，郁结伤脾，……致生肉瘿”。因此中医学认为本病病因病机与肝脾功能失调有关，情志抑郁，肝失调节，致使脾失健运，不能化生津液，痰湿内蕴而发本病[8]，因此治疗本病以祛湿化痰，软坚散结为根本治疗大法。
笔者采用海藻玉壶汤联合左旋甲状腺素钠片治疗甲状腺腺瘤取得了满意的临床疗效，研究结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后甲状腺激素水平（FT3、FT4、TSH）均较治疗前有所改善，但治疗组改善程度优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
海藻玉壶汤出自《外科正宗》，是治疗肉瘿的传统方剂[9]，是药物组成为海藻，昆布，海带，制半夏，陈皮，青皮，贝母，当归，川芎，独活，连翘，甘草。其中海藻、昆布、海带具有化痰消肿、软坚散结之功效；制半夏、贝母化痰散结；陈皮、青皮理气健脾、行气化痰；当归、川芎养血活血之功效；连翘解毒消肿；独活祛湿化痰、引药上行；甘草调和诸药、缓和药性，诸药共用具有化痰消肿、软坚散结、行气活血、解毒消肿之功效。左旋甲状腺素钠片药物主要成分为甲状腺素，可以促进机体内分泌系统完整性，调节甲状腺功能失衡的状态，但是长期服用易出现头痛、失眠等不良反应，且停药后易复发[10]。
综上所述，海藻玉壶汤联合左旋甲状腺素钠片治疗甲状腺腺瘤临床疗效显著，降低西药带来的不良反应，值得进一步推广应用。
参考文献
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[10]周俊宇,师义.五海瘿瘤丸联合左旋甲状腺素钠片治疗甲状腺腺瘤的疗效及对血清甲状腺激素和免疫炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(18):2011-2013.
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