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摘要：目的探讨动态心电图记录心律失常室早和房颤负荷对患者预后评估，了解心律失常室早和房颤负荷的临床意义，分析心律失常负荷程度对患者终点事件影响。评价患者心律失常负荷引起心脏重构、AIC。方法通过动态心电图记录心律失常负荷，对心律失常室早和房颤负荷分别进行分组，采用二维心脏超声分别测量左室LV左房容积左房增大EF%并检测以上患者血清N-末端脑钠肽(NT-proBNP)水平。结果（1）室早负荷与芮左室LV左室肥厚呈正相关。（2）房颤负荷与左房增大左房容积呈正相关，心律失常负荷均与EF呈负相关，高负荷组与低负荷组在观察指标方面比较均有显著差异性(P<0.05)。结论动态心电图记录心律失常负荷加重，引发结构与功能出现重构性变化，持续时间长可能导致心肌病。
关键词：心律失常负荷；心脏重构；心肌病
本文引用格式：李惠荣,范芮.动态心电图记录心律失常负荷对引发心肌病评估[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):22-23.
Assessment of Cardiomyopathy Induced by Arrhythmic Load Recorded by Dynamic Electrocardiogram
LI Hui-rong,FAN Rui
(Changji People's Hospital,Changji Xinjiang)
ABSTRACT:Objective To evaluate the prognosis of patients with arrhythmia and atrial fibrillation load recorded by dynamic ecg,to understand the clinical significance of arrhythmia and atrial fibrillation load,and to analyze the effect of arrhythmia load on end-point events.To evaluate cardiac remodeling and AIC induced by arrhythmia loadinpatients.Methods Dynamic electrocardiogram was used to record the arrhythmia load,and the arrhythmia arrhythmia and atrial fibrillation load were divided into groups.Two-dimensional cardiac ultrasound was used to measure the left atrial LV volume of left ventricle and increased EF%in left atrium respectively,and the serum level of n-terminal brain natriuretic peptide(nt-probnp)of the above patients was detected.Results(1)ventricular premature load was positively correlated with LV left ventricular hypertrophy.(2)There was positive correlation between left atrial fibrillation load and left atrial volume,and negative correlation between arrhythmia load and EF.There was significant difference between high load group and low load group in observation indexes(P<0.05).Conclusion Dynamic electrocardiogram records increased load of arrhythmia,resulting in reconstructive changes in structure and function.Prolonged duration may lead to cardiomyopathy.
KEY WORDS:Arrhythmia load;Cardiac remodeling;Cardiomyopathy
0引言
随着心律失常早搏负荷增加，长时间引发结构与功能出现重构可能引发心肌病，近年来随着射频消融技术发展，通过消融早搏逆转心功不全。本文主要通过无创34小时动态心电图记录心律失常负荷对患者预后评估，观察对心肌重构影响，给予心律失常负荷上游干预，避免心肌病和脑卒中发生。
1资料和方法
1.1研究对象
主要对2015年8至2018年10月入院患者作为研究对象，并排除合并有器质性心脏病者，室早负荷921例，负荷≥10-20%的120例。其中男84例，女56例，年龄（54±0.276）岁。房颤负荷354例，其中≥6 H的89例，其中男53例，女36例，年龄（59±0.483）岁。
1.2设备仪器
中德合资博英公司生产3通道或12导联Holter（型号：BI9800)设备。
2诊断标准
2.1根据24h动态心电图室性早博(简称室早)早数量与24h总心搏的比值，室性早搏负荷分组a<10%，b≥10-20%。
2.2房颤负荷
对于阵发性房颤和无症状性房颤患者进行24h动态心电图监测，根据24h动态心电图房颤时间占24h总心搏的比值分组a<6H，b>6H。
2.3二维B超
a.射血分数EF测量EF>50%；b.左房结构重构：①左房增大：>38mm（女）>40mm（男性）左房容积正常值≤29mL/m2，≥34 mL/m2提示左房容积增大；c左室结构重构肥厚：左室LV<55mm。
2.4左室舒张末经55mm，女性50mm诊为心脏扩大。
2.5心电图诊断
左室肥厚标准：RV5+Sv1≥（3.5mv）女性（4.0mv）男性。
2.6生化检查
NT-proBNP≥300ng/mL
3统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件做数据处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05为显著差异，有统计学意义。
4结果
5讨论
动态心电图是指长时间连续记录的体表心电图，它能长时程连续、动态记录心电图，易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），对心律失常和心肌缺血做出定量分析。正常人室性早搏≤100次/24小时（<1‰），或5次/小时超过此数说明心脏电活动异常。本项目研究心律失常负荷包括房颤负荷和室早负荷，室早负荷是根据24h动态心电图室性早博(简称室早)数量与24h总心搏的比值。在评估室早血流动力学的危害时，室早负荷更为重要。2011年Emmanuel N等提出心律失常性心肌病（AIC）的概念，随着室早负荷的增大，左室的结构与功能出现重构性变化。室早负荷可能引起心肌病[1]。本研究项目显示室早负荷分组a<10%与b>10-20%，比较在EF≤50%、宽大室早QRS波、左室肥厚、BNP升高，均有明显统计学差异。P<0.05。室性早搏高负荷患者，左心室扩大，心功能下降[2]，室早负荷是PICM发病的独立预测因素。高负荷的非器质性室性早搏更易导致左心射血分数的下降，特发性室早已引发左室收缩功能障碍[3]，左室容积增加。存在较大的室性期前收缩负荷、较长的病程、较长的室性期前收缩QRS波时程以及无症状的室性期前收缩患者更易发生PVC-ICM[4]。频发PVCs可损害左室功能并导致心肌病。PICM可能是左心室功能障碍的一个潜在可逆的原因。PVCICMP发生与室早负荷、室早形态、室早起源、伴随症状等因素有关[5]，室早负荷起源可能与心肌病形成有相关性，较宽的QRS宽度负荷加大，可能更易发展为心肌病。室早负荷(定位等)对心肌病的形成影响有待进一步研究。
心房颤动(atrial fibrillation，AF)是临床上最为常见的心律失常性疾病之一，且随着人口老龄化的加剧，其发病率正在逐年增加。房颤负荷越高的患者。无症状房颤发病率高，在所有房颤患者中约有1/3的患者无明显症状。12导联动态心电图可发现并明确诊断AF及PAF并可进行"房颤负荷"指标的定量检测分析，在一定程度上提高了AF及PAF的诊断率[6]。本研究项目房颤负荷分组A<6H和B≥6H比较EF%、左房增大、左房容积、BNP脑卒中均有明显统计学差异。P<0.05。目前对房颤负荷分组没有明确的界限，通过房颤负荷分组A<6H和B≥6H对引发心房纤维化心房性心肌病进行评估。十二导联动态心电图能有效地"捕捉"和监测阵发性心房纤颤患者的动态心电图特点及定量分析心房纤颤负荷指标，该值越大说明房颤持续时间越长[7]，无症状房颤.可以采取24小时动态心电图监测或者更长时间记录，房颤发作持续时间最长、房颤发作次数，心衰可通过心房压增高或心房容量负荷增加、心房扩大、基质纤维化、引起结构和功能等改变。对无症状房颤高危患者进行筛查、量化房颤负荷、防止向永久性房颤进展。无症状房颤存在隐源性卒中、心功能不全、加速痴呆进展、心源性猝死和全因死亡不良等结局临床风险高。对无症状房颤患者进行"房颤负荷"评估可能具有重要临床意义。
通过24动态心电图监测心律失常负荷室早负荷房颤负荷，给予量化为临床诊断提供可靠的信息，无器质性心脏病依据病人的室性早搏(PVCs)可能不总是”良性”。插入性PVC对心肌病的形成具有一定作用，插入性PVC的房室传导阻滞时间更长[8]。避免频发的孤立性PVC会引起患者的临床症状和左心室功能障碍，并诱导产生PICM，室性期前收缩高负荷与LVEF呈直线负相关[9]，缺血性脑卒中(ischemicstroke)是心房颤动的主要并发症之一，目前射消融术作为一种安全有效的治疗措施可治疗室早房颤，射频消融术对PVC-ICM患者的心脏结构及心功能均有明显改善效果均已明确，治疗后可逆性心脏功能，可逐渐缩小恢复正常。射频消融术能够逆转PVC-ICM，较宽的QRS宽度可能更易发展为无器质性心脏病。动态心电图监测心律失常负荷对指导临床用药、评定治疗效果，同时避免心脑事件，可能预测PVC-ICM发生。
参考文献
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