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摘要：目的探讨糖尿病合并冠心病应用不同剂量美托洛尔治疗的效果。方法择取2017年1月至2019年1月我院糖尿病合并冠心病68例做对照研究，随机数字表法分为A组（n=34）和B组（n=34），两组均接受常规治疗方案，在此基础上，应用不同剂量的美托洛尔治疗，对比两组治疗前后血脂水平、血糖水平变化情况，分析疗效和安全性，探讨不同剂量美托洛尔的临床应用价值。结果A组总有效率82.35%稍高于B组76.47%，但是对比无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组血脂和血糖水平对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组血脂和血糖水平均优于治疗前（P<0.05），A组治疗后LDL-C、TG、TC指标水平均低于B组（P<0.05），A组治疗后HDL-C水平高于B组（P<0.05），而B组治疗后2 h PBG、FPG水平低于A组（P<0.05）。B组不良反应发生率低于A组（P<0.05）。结论糖尿病合并冠心病应用不同剂量美托洛尔治疗疗效相当，相对而言25 mg/d用药剂量整体效果更好。
关键词：冠心病；糖尿病；美托洛尔；疗效
本文引用格式：王朝晖.不同剂量美托洛尔治疗糖尿病合并冠心病的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):112,114.
0引言
随着我国生活饮食水平的提升，加之人口老龄化进程的加快，我国心血管疾病发生率呈现增长的趋势，现已成为威胁中老年生活质量的主要因素之一。糖尿病是冠心病发病危险因素之一，是一种代谢性疾病，且以高血糖为特征，临床发病与胰岛素分泌缺陷或者胰岛素生物作用受损有关。糖尿病患者由于长期处于一种高血糖状态，可导致心脏、眼、肾等组织出现功能障碍、慢性损害[1]，因而，若高血糖控制和缓解不及时，随病程延长，可合并冠心病。糖尿病合并冠心病很大程度上增加了临床治疗难度，临床用药不仅仅要控制血糖，还需发挥降血脂的作用，从而促进心功能改善。本文研究的美托洛尔是糖尿病合并冠心病常用药，但是，目前，临床对于该药用药剂量尚有争议，因此，本文择取2017年1月至2019年1月我院糖尿病合并冠心病68例做对照研究，旨在探讨不同剂量美托洛尔的临床价值，为临床提供参考依据，研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年1月至2019年1月我院糖尿病合并冠心病68例做对照研究，纳入标准：患者及其家属签署研究同意书；血糖、尿糖、心电图、动态心动图等检查确诊。排除标准：伴有精神病史；用药禁忌证；心肺肾功能不全；合并其他严重疾病。A组34例中男、女分别20例、14例；年龄50~80岁，平均（65.23±5.13）岁；病程6~12年，平均（8.2 6±1.10）年；B组34例中男、女22例、12例；年龄50~8 0岁，平均（6 5.5 8±5.08）岁；病程6.5~12年，平均（8.55±1.21）年；对比两组病程等一般资料，无明显差异（P>0.05），研究具有可比性。
1.2方法
68例均接受原有常规治疗方法，例如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道阻滞剂、降脂药物、降糖方案等。美托洛尔（酒石酸美托洛尔片，国药准字H20057288，珠海同源药业有限公司，25 mg/片）。A组：应用大剂量治疗[2]，1片/d，2次/d，口服；B组：应用小剂量治疗[3]，1片/d，口服。两组均接受治疗60 d。
1.3观察指标
血糖：餐后2 h血糖（2 h PBG），空腹血糖（FPG）；
血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC）。
1.4疗效评价标准
显效：心功能为Ⅰ级或者改善等级≥Ⅱ级；有效：心功能改善等级≥Ⅰ级；无效：未达上述标准，甚至病情加重[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法
研究数据的处理由软件SPSS 24.0执行，计量资料以（±s）描述，t检验，计数资料以（%）描述，2检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
两组总有效率对比无明显差异（P>0.05），详见表1。
2.2两组血脂和血糖水平对比
治疗前，两组血脂和血糖水平对比无明显差异（P>0.05），治疗后，两组血糖和血脂水平均优于治疗前（P<0.05），而A组治疗后血脂水平明显优于B组（P<0.05），B组治疗后血糖水平明显优于A组（P<0.05），详见表2。
2.3两组安全性对比
B组不良反应发生率低于A组（P<0.05），详见表3。
3讨论
冠心病指心肌受到冠状动脉血管动脉粥样硬化病变的影响，从而出现缺氧、缺血现象或者坏死现象，诱发的心脏病[5]。糖尿病是临床公认神经系统和心脑血管系统杀手，不仅仅影响糖代谢，也会对TG、TC等血脂指标代谢造成影响，引发血脂黏稠，使得血液流变学异常，为微血管和大血管病变提供有力条件，可造成血管内皮损伤，加快冠状动脉粥样硬化形成，致使冠心病。临床认为糖尿病合并冠心病应以降糖、降脂、改善冠状动脉粥样硬化，提高心功能为治疗原则[6]。
美托洛尔是一种β受体阻滞剂，其对β1和β2受体产生的阻断作用有一定差异，对前者可发挥选择性阻断，而对于后者阻断能力比较弱，患者服用后，可与儿茶酚胺相关递质结合，抑制交感神经活性，此外，对钾、钠、钙离子的外流具有抑制作用，可有效缓解心脏兴奋性，控制和缓解心率，改善心肌耗氧，降低心脏负担，提高患者心功能。本文研究中68例患者均于常规治疗方案基础上，采用不同剂量美托洛尔治疗，结果显示，A组总有效率高于B组（P<0.05），提示，50 mg/d美托洛尔用药剂量，更能改善患者心功能，治疗后A组血脂水平改善程度明显优于B组（P<0.05），提示，50 mg/d美托洛尔用药剂量降血脂作用更佳，B组治疗后2 h PBG、FPG水平低于A组（P<0.05），提示，25 mg/d用药剂量可确保降糖治疗效果，而50 mg/d由于剂量过大，可能会抑制临床降糖治疗效果，分析其中原因，长期大剂量美托洛尔一定程度上抑制胰岛素分泌，此外，还可影响糖元分解过程，因而，影响临床治疗降糖作用。B组不良反应发生率低于A组（P<0.05），提示，25 mg/d用药剂量安全性更高。
综上所述，临床针对糖尿病合并冠心病患者应用不同剂量美托洛尔治疗心功能疗效相当，相对于50 mg/d用药剂量而言，25 mg/d用药剂量可提升降糖效果，且用药安全性高，同样能够发挥降血脂的作用，因此，25 mg/d剂量整体疗效更好。
参考文献
[1]严恒.不同剂量美托洛尔治疗2型糖尿病合并冠心病的临床疗效评价[J].糖尿病新世界,2018,21(9):82-84.
[2]常秀全,颜华.比较分析不同剂量的美托洛尔对治疗合并冠心病的糖尿病患者的临床效果[J].糖尿病新世界,2017,20(15):65-66.
[3]王冰心.两种剂量美托洛尔治疗2型糖尿病合并冠心病患者临床对比研究[J].基层医学论坛,2019,23(11):1492-1493.
[4]张瑞环,姜吉波.糖尿病合并冠心病的临床心电图分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(4):54.
[5]唐秉.滋阴活血法治疗糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分析[J].现代养生月刊,2016,19(20):117.
[6]王树录,宋发亮.冠心病与冠心病合并糖尿病患者的临床用药分析[J].临床医学研究与实践,2018,3(35):117-118.
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