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摘要：脏躁病语出东汉张仲景所著《金匮要略》，原文为“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”因原文过于简略，仅有症状及方药，而无病因病机等具体解释，后世医家对脏躁的病因病机也颇具争议，笔者在总结前人经验及吾师郑祖峰主任医师指导下，试从“脏静”来浅析脏躁的病因病机及其诊治，以期对脏躁的理解学习、临床诊治有所帮助。
关键词：脏躁；郑祖峰；金匮要略；围绝经期综合症；黄帝内经
本文引用格式：陈志敏,郑祖峰.郑祖峰教授从阴阳论治脏躁的经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):246-247.
Professor Zheng Zufeng's Experience in Treating Viscera from Yin and Yang
CHEN Zhi-min1,ZHENG Zu-feng2
（1.Master’s degree 2017,School of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong;2.Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT:The visceral disease comes out from the Eastern Han Dynasty Zhang Zhongjing’s Golden Chamber,the original text is“Women’s viscera,like sadness and crying,like the gods,the number is not stretched,Ganmai jujube soup master.”Because the original text is too simple,only There are symptoms and prescriptions,and no specific explanations such as pathogenesis and pathogenesis.Later generations of doctors are also controversial about the etiology and pathogenesis of organs.The author summarizes the experience of the predecessors and the guidance of the chief physician of my teacher Zheng Zufeng.Analyze the etiology and pathogenesis of the viscera and its diagnosis and treatment,in order to help the understanding and clinical diagnosis and treatment of the viscera.
KEY WORDS:Dysphoria;Zheng Zufeng;Synopsis of the Golden Chamber;Perimenopausal syndrome;Huangdi’s Internal Classics
0引言
郑祖峰，主任医师，教授，山东省第三批高层次优秀中医临床人才。1993年毕业于山东中医药大学中医系，师承山东省名中医、全国师承指导老师王法昌导师，曾在上海第二医科大学附属仁济医院进修。中医经典与临床功底深厚，临床擅长妇科疾病、男女不孕不育、内科杂症等诊疗。
1何谓“脏静”
“脏静”由吾师提出，得于《黄帝内经.素问.痹论》：“阴气者，静则神藏，躁则消亡”。“脏静”代表“和谐”，是为生命活动常变的关键，是脏腑、经络、气血津液保持稳定协调，维持“阴平阳秘”的和谐状态。《黄帝内经.灵枢.本藏》云：“是故血和则经脉流行……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”，因此，“志意和”是“脏静”状态的关键。由此可推测，若志意不和，则可能“精神不专直，魂魄散，悔怒起，五脏受邪”，即可能会出现“脏躁”的异常状态。
《道德经·道篇·第一章》云：“故常无欲以观其妙；常有欲以观其徼”。吾师认为，医生在诊疗过程中，应驱除自己内心的杂念，以“无欲”的状态观察、收集患者所能带给自己的感觉，然后以“有欲”的状态对患者所处的病理状态做出判断，从而使患者的阴阳平衡，进而可以驱除疾病。
根据医者自身的体会，“脏静”即一种自然的生理状态，表现为“精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪”；而“脏躁”则是一种非自然形成的病理状态，表现为“精神不专直，魂魄散，悔怒起，五脏受邪”。
2从阴阳论“脏静”与“脏躁”的关系
《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》云：“阴静阳躁。阳生阴长，阳杀阴藏。……阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。”阴阳之间达到一种正常的动态平衡，阴平阳秘，人体才能常平。
《黄帝内经·素问·上古天真论》又云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”人体之阴阳是动态变化的，女子七七之时，天癸衰竭，肾阴枯涸，阳亢阴少，这种无法避免的生理变化与脏躁的发生有着密切的关系[1]。《黄帝内经·素问·调经论》：“帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不胜，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”女子七七之时，因劳倦过度、饮食失节、产伤等，肾阴受损，水不制火，心火过盛，故出现一系列情志问题[2]。《黄帝内经·素问·至真要大论》：“诸热瞀瘛，皆属于火……诸躁狂越，皆属于火。”热证出现昏迷、手足抽搐等症状，和烦躁、狂乱、行为乖戾、超越常规的行为，皆是由火淫引起的。
吾师认为，若论脏躁，先论脏静。若其人合乎《黄帝内经》中所讲的养生之道，“法于阴阳，合于术数，不妄作劳，起居有节，饮食有常”，则可以得以志意和，阴平阳秘，处于“脏静”的状态中，从而平顺得度过“七七”这一过渡时期。若其人未按照《黄帝内经》中所讲的养生之道来调养身体，而是“以酒为浆，以妄为常，醉以入房”，则不一定可以平顺得度过这一过渡时期，而可能会出现“脏躁”的异常状态。
3“脏躁”的分证论治
吾师认为，“脏躁”从不同的情志及全身表现中又可分为3种不同的状态。《黄帝内经》有云，“阳杀阴藏”。若体内的阴无以藏，则阳必亢，火必旺。因此，火旺是一种相对的阳亢，阳相对偏亢的程度即是阴相对偏衰的程度。
第一种状态最为轻微，患者的真阴未损，阳相对偏亢的程度较轻，症状仅表现为情绪难以自控，饮食、睡眠、月经及二便皆不受影响。患者仅通过接受心理疏导、改善饮食结构、加强体育锻炼等手段即可自行缓解。
第二种状态较第一种严重，患者阴偏衰的程度加深，阳气偏亢，阳亢化火，火邪加诸于身，患者除情绪难以自控之外，饮食、睡眠皆受影响。患者纳呆，难以入眠，月经开始出现经期、经量的变化，小便微数，大便略干，且其全身症状与患者的情绪变化有关。此时仅通过心理疏导、改善饮食结构、加强体育锻炼等手段难以缓解患者症状，需使用清心降火、滋阴润燥之药以调节阴阳，使阴阳平衡，阴平阳秘，归于脏静。
第三种状态即《金匮要略》中所记载：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。此时患者真阴已损，阳气偏亢，程度进一步加深，阳亢化火的程度也进一步加深，表现在患者身上便是情绪极难控制，甚至出现幻觉，纳眠皆受到严重影响，默默不欲饮食，夜卧不得眠，月经出现明显的经期、经量的变化，小便数，大便干或难以解出。此时仅用清心降火、滋阴润燥之药效果不明显，需甘缓润燥、补益心脾、安神定志，从而重新归于阴平阳秘的状态。
4病例分享
患者王某琴，女，47岁。2018年7月2日初诊。主诉：气短、心悸半年。现病史：患者脾气暴躁、易怒3年余，近半年来时常因情绪激动而感心悸、气短、乏力；饱食后则腹部胀满、嗳气，时太息，遇事不顺则夜间入睡困难，白日则头昏沉。大便不成形，小便调。神志清，精神亢奋，坐立不安，言语激动，舌暗红，苔黄腻，脉弦细缓无力。既往史：既往体质尚可，否认高血压、糖尿病等传染病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及输血史，对“青霉素类”药物过敏，否认其他药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史及月经史、婚育史：出生并成长于泰安，现已绝经2年，适龄婚育，育有1子，配偶及其子体健。家族史：母亲高血压病史多年，父亲体健。否认家族遗传病史。诊断：脏躁。
予自拟方：大枣10 g，浮小麦30 g，炙甘草10 g，当归20 g，白芍20 g，川芎20 g，熟地黄30 g，麻黄10 g，熟附子20 g，桂枝20 g，细辛6 g，丹参30 g，柴胡15 g，郁金15 g，香附15 g，鹿角胶20 g，杜仲20 g，生姜10 g，枳壳15 g，黄芪30 g，莪术20 g。共7付，水煎服，早晚温服。
二诊：2018年7月10日就诊。
病史同前。患者心悸、胸闷、太息症状减轻，大便成形，小便调。
望诊患者情绪激动明显减轻。予拟方：上方加蜈蚣10 g，僵蚕6 g，共7付，水煎服，早晚温服。
1个月后电话回访，患者言语平静，自诉与配偶、儿子关系较前更加亲密，自身情绪较来诊前明显稳定，未再出现心悸、胸闷等症状。
5心得体会
“脏静”是一种“阴平阳秘”的自然的生理状态，“脏躁”是一种由各种原因导致的阴偏衰、阳偏亢的非自然的病理状态。治疗脏躁应审证求因，通过调节阴阳，使得阴平阳秘，归于脏静，从而使患者平顺得度过“七七”之年。
参考文献
[1]陈淑萍.脏躁辨证论治再识[J].光明中医,2013,28(217):39-40.
[2]刘海亮.甘麦大枣汤方证发微[N].中国中医药报,2017-07-12.004.
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