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摘要：目的评价针灸疗法联合依托度酸口服治疗膝关节置换（TKA）术后疼痛的临床疗效。方法将50例患者随机分为研究组与对照组，研究组为针灸治疗联合依托度酸口服；对照组予以静滴镇痛泵药物（氟比洛芬酯）。结果第一二天,差异具有统计学意义(P<0.05),且镇痛对照组优于研究组;第三天差异无显著性（P>0.05）,无统计学意义;第四五天差异具有统计学意义(P<0.05),且镇痛研究组优于对照组。结论针灸疗法联合依托度酸口服治疗能够减轻膝关节置换术后疼痛，减少术后静脉镇痛药物用量，减少其带来的副作用，且远期疗效佳。
关键词：针灸；依托度酸膝关节置换术后；疼痛
本文引用格式：胡健,周章武.针灸疗法联合依托度酸口服治疗膝关节置换术后疼痛的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):168,173.
0引言
拥有众多人口的中国，其中大部分的农民和工人，他们长期从事重体力活，经年累月的负重，使得他们成为膝骨性关节炎的高发人群。在经济快速发展的今天，有医保政策的倾斜，使得行TKA术的患者数量居高不下。疼痛作为TKA术后最常见，也难以解决的并发症，尽管各方医家采用不同的镇痛方法及不同的术式，但结果都不甚理想，疼痛影响功能锻炼，进而使得患者康复受阻[1]。当前，人们对于生活质量的要求，使得疼痛缓解备受关注，疼痛已成为患者监护的第五大生命体征[2]。因此，TKA术后疼痛控制是一个亟待解决的问题。早期疼痛的更好控制与TKA后2年功能改善有关，这些患者可以从多学科的镇痛方法中受益，以优化膝关节置换术后的临床结果[3]。TKA术后镇痛方法很多，临床上常用非甾体药物静滴，但该类药物在临床使用过程中不良反应发生率较高，极易导致上消化道损伤，常见的消化系溃疡出血，表现为腹胀痛，恶心，食欲不振等，严重影响患者术后身体健康[4]。非甾体类药物依托度酸，经研究，该药安全性较高，胃肠道反应较少，镇痛效果佳[2]。针灸是中国传统的治疗方法,在治疗疼痛方面有其独特的疗效，二者结合可减少术后静滴非甾体类药物的使用，使术后更好的康复。
1资料与方法
1.1临床资料
2018年12月至2019年5月安徽中医药大学第一附属医院骨伤二科病房50例膝关节置换术后病例。随机分为针灸治疗、依托度酸口服研究组。针灸组25例,男性9例，女性16例；年龄最大73岁，最小46岁，平均（60.4±1.2）岁，病程3～10年，平均(51.7±1.06)年，BMI(25.47±2.10)kg/m2，病情按照Kellgren分级分为[5]Ⅱ级9例，Ⅲ级16例。对照组25例，男性10例，女性15例；年龄最大75岁，最小45岁，平均（62.1±1.2）岁，病程4～10年，平均(5.09±1.12)年，BMI(25.38±2.09)kg/m2，病情按照Kellgren分岁级分为Ⅱ级8例，Ⅲ级17例。两组的男女比、病程、BMI、Kellgren分级、发病部位对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
参照“骨关节炎诊治指南”(2018年版)[5]中，对于相关膝关节疾患的诊断标准，结合患者病史及影像学来确诊，由此行全膝关节置换术的患者。
1.3纳入和排除标准
纳入标准：(1)膝关节置换术后的患者；(2)依从性良好，能积极配合完成整个疗程者；(3)患者了解研究情况，同意并签订协议。排除标准：(1)伴有心、肝、肺、肾、造血功能、神经功能、脑功能
等严重病变者；(2)伴有骨结核、骨肿瘤、类风湿关节炎等其他可能引起膝关节疼痛的疾病；(3)晕针等无法进行针灸治疗者；(4)有严重消化系溃疡，不能服用非甾体类药物的患者。
1.4治疗方案
1.4.1研究组
手术切口取膝关节前正中入路，沿髌旁内侧切开关节囊，清理关节内的滑膜及骨赘，根据情况进行相应截骨成型，选择大小合适的假体，行股骨、胫骨截骨及软组织平衡处理后，试模测试伸屈间隙，安装假体，彻底清洗后，切口周围注射鸡尾酒（成分包括罗哌卡因，氟比洛芬酯，盐酸吗啡，肾上腺素，倍他米松），常规膝关节切口外侧置入引流管，缝合伤口，均采用弹力绷带包扎。术后嘱其家属被动行踝泵运动，促进患肢静脉回流。
治疗：术后常规使用依托度酸口服及针灸治疗，余予以抗生素，改善循环等药物。以及予患肢术后2天弹力绷带包扎促静脉回流，每次1h，每日1次，共3 d;依诺肝素2000 IU皮下注射，每日1次，术后持续用14天，防止下肢静脉血栓形成。
康复锻炼：术后2天去除弹力绷带及引流管，可适当下地活动，第3天在助步器辅助下地联系行走。术后嘱患者行踝泵锻炼、股四头肌功能锻炼、膝关节伸屈练习等。严格要求，且有规律的术后康复锻炼方案。
1.4.2对照组
手术过程同上，术后处理为静滴镇痛药物（氟比洛芬酯）治疗，余同对照组。
针灸治疗穴位选取：主穴选取犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、阿是穴。随症加减，血瘀者，加三阴交；阳虚者加气海、关元、风市;肝肾亏虚者，加太溪、阳关;湿热痹阻者，加合谷、曲池。患者取仰卧位，患肢自然伸直。取穴后，对局部皮肤进行常规消毒，采用2寸的毫针(苏州天协针灸器械公司生产)快速刺入穴位，运用平补平泻手法，得气后留针30分钟。
1.5观察指标
记录两组患者术后第一、二、三、四、五天的VAS评分法，以此评估疼痛程度，满分10分，分值越高，疼痛越剧烈;3分以下为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。
1.6统计学分析
所有数据均采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组与对照组比较，第一、二天,差异具有统计学意义（P<0.05）,且镇痛对照组优于研究组；第三天差异无显著性（P>0.05）,无统计学意义；第四、五天差异具有统计学意义（P<0.05），且镇痛研究组优于对照组，见表1。
3讨论
针灸通过针刺经络穴位，从而疏通经络,调和气血,改善气血的运行，达到缓解疼痛的目的[6]。“《证治要诀》云:‘痛则不通,通则不痛。膝关节术后，患膝局部切口经络血运遭到破坏，针灸通过疏通经络，改善循环，促进切口周围血运重建，帮助下肢气血运行，通则不痛。另有《素问·举痛论》说:“脉泣则血虚,血虚则痛”,《医宗金鉴》说:“伤损之证,血虚作痛。患者手术行麻醉后，脏腑功能受到抑制，加之术中出血较多，一方面脏腑运化血液功能减弱，另一方面气血流失虚弱，患肢失其濡养，不荣则痛。针灸以痛为腧”为依据，取犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、阿是穴。阴陵泉、阳陵泉以调节阴阳，除风寒湿热，舒筋通络;配血海、梁丘活血化瘀，疏通气血;配足三里、犊鼻以扶正祛邪，疏风化湿，通络止痛，达到“通荣不痛”的效果。
有研究发现[7]，炎症介质的释放增加会增加神经中枢的兴奋性，另一方面也会降低外周感受器对疼痛的阈值。依托度酸是一种通过抑制COX活性，减少前列腺素E2的生成，从而控制类症和减轻疼痛，早期研究表明依托度酸是一种有效的非甾体类抗炎药物，镇痛抗炎作用强[8]，对于术后疼痛的缓解，具有良好的疗效。依托度酸可以升高疼痛阈值，使术后体内的炎症水平下降[9]，在疼痛感降低后，促进患者自觉行术后膝关节功能锻炼。
TKA术后疼痛仍是一大难题，目前术后疼痛的机制尚不明确，病因复杂。通过多种方式镇痛，口服不同机制的止痛药物及使用不同的镇痛方法，西医通过对疼痛感觉的进行阻断或抑制引起疼痛的炎性物质释放，从而缓解疼痛；中医治疗TKA后患肢肿痛，应祛瘀血，使新血生，通畅气机，经络通行，达到活血逐瘀、消肿止痛的效果，则肿胀疼痛可消，肢体可舒。二者中西医结合，不同医理止痛的相互协同，可明显减少单个药物的用药剂量和副作用[10]。该研究中针灸疗法联合依托度酸口服两种镇痛药物和方法，遵循了多模式镇痛的理念，研究结果证明效果良好。
综上所述，采用针灸疗法联合依托度酸口服治疗TKA术后疼痛，改善患者术后疼痛，使患者能够早期进行功能锻炼，长期止痛效果较优，可联合非甾体药物止痛，可减少其用量，促进患者术后恢复，提高生活质量，值得临床推广和应用。
参考文献
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