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摘要：目的讨论早期分阶段肺康复锻炼技术在呼吸窘迫综合征患者中促进肺功能康复的作用。方法选取30名急性呼吸窘迫综合征的重症患者作为被研究人员，按照统计学方法将其随机分为两组进行综合对比，将两组的结果进行分析汇总。结果比较两组发现，患者早期分阶段肺康复锻炼技术在降低呼吸机使用时间及呼吸机相关性肺炎方面较常规护理的方法上有一定程度的减少。结论应用早期分阶段肺康复锻炼技术护理的病人氧疗效果、含氧指数及肺功能恢复等方面有很好的效果，患者的生活质量有很大提升。
关键词：肺康复锻炼；急性呼吸窘迫综合征；护理；VaP
本文引用格式：高航.早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):265-266.
0引言
急性呼吸窘迫综合征是急性肺损伤的一种，临床特征以呼吸窘迫和低氧血症为主[1-2]。缺氧严重，会采用机械通气的方式来改善患者的呼吸形态，而机械通气使用的时间跟并发症的发生成正比，故病死率较高[3]。肺部损伤使肺的有效通气比例下降，肺纤维化使肺功能下降，对于重度肺功能损伤的病人如何促进肺功能康复成为讨论的话题。有研究发现，早期分阶段肺康复锻炼技术在急性呼吸窘迫综合征的护理中具有非常重要的作用，已被证明是可行的[4-5]，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
抽取医院2017年6月至2018年6月接收的ARDS重症患者共30例。男性18例，女性12例，年龄在34~78岁，平均（56.39±2.44）岁，随机分为两组，对照组采用常规治疗及护理方式，给氧、治疗原发病、机械通气、药物治疗等。实验组选择早期分阶段肺康复锻炼技术，行机械通气的非昏迷病人。两组病人在一般资料及基础病情方面比较差异无统计学意义。
1.2方法
在收集数据、查收审阅有关文献各个方面，结合专家意见，制定出ARDS早期分阶段肺功能康复计划，包括呼吸机通气策略（呼吸模式及通气模式的选择）、液体治疗、气道管理、体位选择、全身肌肉及呼吸锻炼等，主要内容如下。
1.2.1第一阶段
患者血液循环异常，血管活性药可以保持稳定，PaO2/FiO2<100 mmHg。①呼吸机通气方法：低潮气量、高呼气末正压通气（PEEP），间断性肺复张。潮气量4~6 mL/kg，PEEP维持在15~25 cmH2O；每次肺复张30 s至2 min，每天12次。②气道管理：保持管路畅通，有利于患者排痰，痰液粘稠的患者使用氧气雾化稀释痰液然后进行有效吸痰。③体位治疗：俯卧位通气或半坐卧位（床头抬高30°），开始每次3~6 h，每天4次，逐渐延长到每次8~12 h。
1.2.2第二阶段
少许药物能够保持疾病稳定，PaO2/FiO2维持在100~200 mm Hg，病人清醒，患者上肢肌力大于3级。①呼吸机通气方法：适当增加潮气量，减少PEEP，延长肺复张的时间，减少频次。潮气量6~8 mL/kg，PEEP维持在10~15 cmH2O；每次肺复张3~5 min，每天6~8次。②气道管理：协助患者翻身扣背，指导患者有效咳嗽促进排痰，有效吸痰。③体位治疗：高坐位，保持0.5~1 h，每日6次。
1.2.3第三阶段
病情改善，PaO2/FiO2>200 mmHg，肌力>4级，能够自主进行肢体的功能锻炼[6]。
1.3饮食护理
加强患者饮食供给，患者处于高代谢状态，给予患者高热量、营养丰富的饮食，多吃蔬菜水果。
1.4疗效评价
按照VAP评价准则评价VAP出现率，对比呼吸机的使用时间以及住院时间。
1.5统计学分析
应用SPSS 20.0实施统计学分析，数据采用t和2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
比较两组病患的呼吸机使用时间及VAP发生率，实验组的VAP发生率只有13.3%，对照组为40.00%，差异显著，在统计学上有意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
ARDS重症病人由于机械通气使用时间长、并发症发生的几率高，尤其是呼吸机相关性肺炎发生率高，低效性呼吸形态使患者不能自主进行呼吸，需要通过呼吸机来帮助患者呼吸，早期康复锻炼对于改善患者机体整体状态有重要作用，开展得越早，患者获得的康复效果就越好[7]。呼吸管路管理可改善呼吸，腹式呼吸、缩唇式呼吸、吹气球等方法能帮助患者改善通气功能，俯卧位通气能起到改善病人氧合作用。重症急性呼吸窘迫综合征的病人按照常规护理的方式，单纯使用呼吸机辅助呼吸可以改善患者的呼吸状态，但是对于患者肺部功能的康复不太注重[8]。经过这次使用早期分阶段肺康复锻炼技术比常规治疗方式在并发症率、呼吸机使用时间及患者住院时间等方面有明显的提高。
参考文献
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[6]秦爱华.机械通气治疗重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].实用临床医药杂志,2016,18(20):138-139.
[7]付海芳,常晓丽.早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(34):63,68.
[8]米洁,黄桃,高西,等.俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理干预研究[J].重庆医学,2017,46(14):1904-1906.
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