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摘要：目的探讨动静平衡理论在旋后外旋型踝关节骨折术后功能康复中的应用效果。方法将符合入组标准的48例患者随机分为2组，试验组及对照组各24例；对照组术后遵循AO“无痛”功能锻炼；试验组术后则在动静平衡理论指导下，遵循安全有效康复量原则行功能锻炼，比较两组在术后康复效果。结果试验组优良率为91.67%，显著高于对照组的75%(P<0.05)；试验组治疗后半年AOFAS评分高于对照组(P<0.05)。结论在动静平衡理论指导下，早期、安全、量化的功能康复方法在踝关节骨折术后功能康复中有一定可行性及优势。
关键词：踝关节骨折；动静平衡；康复
本文引用格式：胡万里,张俊忠.“动静平衡”在Ⅲ、Ⅳ度旋后外旋型踝关节骨折术后功能康复中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):24,26.
Application of Dynamic and Static Balance in Postoperative Functional Rehabilitation of Third and Fourth Degree Supination External Rotation Ankle Fractures
HU Wan-li 1,ZHANG Jun-zhong2*
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong;2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of dynamic and static balance theory in functional rehabilitation of supination-external rotation ankle fracture.Methods 48 patients who met the criteria of enrollment were randomLy divided into two groups,24 in the experimental group and 24 in the control group.The control group underwent non-quantified autonomous functional exercise after operation.The experimental group followed the principle of safe and effective rehabilitation quantity after operation under the guidance of dynamic and static balance theory,and compared the rehabilitation effect of the two groups.Results The excellent and good rate of the experimental group was 91.67%,significantly higher than 75%of the control group(P<0.05);the AOFAS score of the experimental group was higher than that of the control group half a year after treatment(P<0.05).Conclusion Under the guidance of dynamic and static balance theory,early,safe and quantitative functional rehabilitation methods have certain feasibility and advantages in functional rehabilitation after ankle fracture surgery.
KEY WORDS:Ankle fracture;Dynamic and static balance;Rehabilitation
0引言
踝关节由胫、腓骨下端及距骨滑车构成，解剖结构特殊，踝关节骨折是临床中最为常见的关节内骨折，占全身骨折的3.92%[1]。踝关节骨折类型复杂，常伴有关节脱位、韧带损伤，如果治疗不当，往往造成关节功能障碍、创伤性骨关节炎等，给患者的生活工作造成影响。Lauge-Hansen分型[2]是常用的踝关节骨折分型，它根据受伤时足部位置和暴力方向，将骨折类型分为4类，其中以旋后外旋转型骨折最为多见，约占40%-70%。本文回顾性分析山东省中医院2017年6月至2018年6月治疗的48例Ⅲ度、Ⅳ度旋后外旋型踝关节骨折的患者，均行切开复位内固定治疗。对照组术后遵循AO“无痛”功能锻炼；试验组术后则在动静平衡理论指导下，遵循安全有效康复量原则行功能锻炼，比较两者临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2017年6月至2018年6月在山东省中医院接受治疗的48例Ⅲ度、Ⅳ度旋后外旋踝关节骨折。所有入组患者均签署本院知情同意书。入选标准：①闭合性踝关节骨折(陈旧性骨折除外)；②无骨筋膜室综合征的发生；③无重要神经、血管损伤；④患者依从性好且无严重基础疾病。48例患者均采用切张开复位内固定的手术治疗。实验组中男性17例，女性7例；年龄19-59岁，平均38.12±6.76岁；旋后外旋Ⅲ度骨折14例，Ⅳ度骨折10例。对照组中男性13例，女性11例；年龄21-63岁，平均40.23±7.15岁；旋后外旋Ⅲ度骨折11例，Ⅳ度骨折13例。两组患者在年龄、受伤至手术时间、性别、骨折分型均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
早期排除手术禁忌症后，实验组及对照组患者均行切开复位内固定术治疗。具体为：采用腓骨后外侧入路，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，注意保护神经血管，暴露外踝骨折断端，解剖复位后常规予外踝解剖板固定，如有粉碎性骨块不稳定，辅以克氏针固定。后踝骨折块面积大于25%或骨折块分离2mm以上者[3]，复位后予2-3枚空心拉力螺钉从后向前固定。内踝骨折取内侧弧形切口，注意保护大隐静脉，逐层切开后暴露内踝骨折断端，复位后常规予2枚空心加压螺钉固定，如骨折块体积小，则行张力带技术固定。内踝三角韧带断裂者则行带线锚钉缝合修补。内外踝固定后，行腓骨远端牵拉分离试验，如下胫腓联合分离且极不稳定，则在足背伸情况下，由腓骨向胫骨打入1枚3.5mm皮质骨螺钉固定下胫腓联合，常规穿透3层皮质，螺钉向前方倾斜25°-30°。冲洗刀口，逐层缝合，刀口内置引流条1根，无菌敷料包扎。
1.3功能锻炼
实验组于术后第2天开始进行功能锻炼：具体方式如下：（1）踝关节屈伸功能锻炼：背伸踝关节至最大程度后，坚持5 s，然后跖屈踝关节，到达最大程度后，再坚持5 s，这样连贯的背伸与跖屈锻炼为一组，并配合适量的踝关节环转运动。每组做5个，每天分为两组进行；（2）适当行足趾屈伸活动，并适当行股四头肌等长收缩练习。上述锻炼的进行，其活动的频率及幅度要在患者能够忍受的范围之内，患者主观感觉要轻松，这是主要的；（3）术后2周拆线，此时患者患侧踝关节活动范围应与健侧踝关节生理活动范围接近一致。出院后患者继续行功能锻炼，活动频次改为2天一次，一次进行2组，每组10至20次，具体方法同上；④术后4-6周复查，若骨折处无不愈合或延迟愈合表现，活动的频次及幅度可根据患者的情况上调；⑤术后8-10周以后，复查X线，若有连续性骨痂通过骨折线，表明骨折愈合良好，可以在护具保护下行循序渐进的负重锻炼。
对照组：遵循AO“无痛”功能锻炼。
1.4主要观察指标
术后半年随访时按AOFAS踝关节评分系统评价踝关节功能。满分100分，90-100分为优，75-89良，81-90为可，小于80分为差。
1.5统计学分析
采用SPSS 20.0软件分析数据，定性资料以率(%)表示，行2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
唐代蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中指出：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之，后时时运动，盖曲则得伸，得伸则不得曲，或屈或伸，时时为之方可。”1962年方先之、尚天裕教授根据中西医结合治疗骨折研究成果，首次提出了“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的骨折治疗理念；本世纪初，随着骨折愈合过程的基础和临床研究的深入，世界内固定研究学会在上述骨折治疗理念的基础上，提出了生物学固定理念并应用生物学固定技术治疗骨折，同时强调早期安全有效的康复方法，进一步提高了骨折治疗的效果。经过多年深入研究“动静平衡”理论，张俊忠等[4]提出“动静平衡”理论必须根据患者实际情况及内固定稳定度，将“动”与“静”进行量化，促使患者达到最佳的康复效果。保证在骨折愈合的安全范围内，骨折术后患肢关节功能达到最大程度的恢复。“安全”的有效康复量，给骨折愈合提供了最大程度的稳定性，从而有力地保证了骨折的愈合，很好地说明了动静平衡的关系。而“量化”则是给患者明确的锻炼指导，能有效地防止患者盲目活动所导致的各种严重后果。据报道：不良的应力反复作用于骨折断端是内固定物发生弯曲、松动甚至断裂的主要原因。而“安全”有效康复模式在最大程度上保证了骨折的稳定性的同时，也有效地降低了由于患者盲目活动过度所导致的不愈合。故在“动”的时候，应让患者在安全的基础上尽可能活动最大的程度。从而保证了最佳的功能恢复。实验组采取了安全、有效并量化的功能锻炼方法，取得了显著的疗效,在临床上具有较强的实用性。
参考文献
[1]胥少汀.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2001,第2版:743.
[2]Lauge-Hansen N.Fractures of the ankle.II.Combined experimental surgical and experimental-roentgenologic investigations[J].Arch Surg,1950,60(5):957-985.
[3]赵红军,王进,邱康宁,等.三踝骨折手术治疗24例[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(11):937.
[4]张俊忠,卞泗善,刘效敏."动静平衡"在胫骨平台骨折术后功能康复中的应用[J].山东中医药大学学报,2010,34(4):324-326.
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