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摘 要：目的 探讨建立泸州地区肺小结节筛查管理平台对健康体检筛查出的肺小结节者的管理效果。方法 通过组建多学科协作（MDT）团队、实施平台管理方案包括：CT 筛查肺小结节、鉴别诊断、定期随访复查、心理干预等。结果 肺小结节的诊断准确率明显提高、随访复查依从性提高、负性心理情绪得到有效干预。结论 肺小结节筛查管理平台能为肺小结节者提供个性化、精准处置的健康管理，对体检发现的肺小结节尽早明确诊断， 预防早期肺癌具有重要意义。
关键词： 肺小结节；管理；筛查
本文引用格式：周仲芳 , 庞显伦 , 徐厚平 , 等. 泸州地区肺小结节筛查管理平台建设研究[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):191+205.
0引言
孤立性肺小结节(SSPN) 是单一、边界清楚、影像不透明、直径≤ 1 cm、周围被充气肺组织所包绕的病变，不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节 [1]。由于肺小结节存在一定的恶性概率，早期诊断成为影响预后的关键。我院健康体检中心于 2017 年 1 月建立泸州地区肺小结节筛查管理平台对健康体检中发现的肺小结节者进行管理，旨在及时明确诊断，预防早期肺癌，取得了一定的成效，现报告如下。
1方法
1.1组建多学科协作（MDT）团队。该肺小结节筛查管理平台人员由多学科专家组成，包括体检中心主任、体检中心内、外科总检师、放射科专家、胸外科专家、呼吸科专家、病理科专家、心理及护理专家等。
1.2实施肺小结节筛查管理平台方案
1.2.1肺小结节筛查：由体检中心的医师从体检者选择体检项目入手，指导体检者选择胸部低剂量 CT 检查作为肺小结节的筛查项目。采用德国西门子公司 Somatom Sensation16 排螺旋 CT 进行低剂量的 CT 筛查（LDCT）：每次辐射小于5 mSv，对于体重 80 kg 以内者，小于 3 mSv。
1.2.2肺小结节鉴别诊断流程：该项工作由体检中心具有副高以上职称的总检师、放射科专家、胸外科专家、呼吸科专家、病理科专家等完成。体检中心总检师发现胸部 CT 提示肺小结节， 若 >4 mm 的肺小结节建议体检者进一步做胸部增强CT，根据增强 CT 结果请放射科、胸外科、呼吸科专家共同会诊，会诊后给出进一步处理的意见：或回访、或诊断性治疗、或手术。根据会诊意见对需要手术者，收入胸外科行手术治疗， 术中取活检送病理科进一步明确诊断。若病理活检提示恶性肿瘤立即行肺叶切除及淋巴结清除术，术后进一步治疗。
1.2.3定期随访复查：低风险者：<4 mm 的肺小结节不需随访；4-6 mm 的肺小结节 12 个月随访复查，没有继续长大停止随访；6-8 mm 的肺小结节 6-12 个月随访复查第一次， 18-24 个月第二次复查没有继续长大则停止随访；>8mm 的肺小结节 3 个月、9 个月及 24 个月各一次随访复查，没有继续长大则停止随访。高风险者：<4 mm 的肺小结节 12 个月随访复查，没有继续长大停止随访； 4-6mm 的肺小结节 6-12 个月随访复查第一次，18-24 个月第二次复查没有继续长大则停止随访；6-8 mm 的肺小结节 3-6 个月随访复查第一次，9 个月第二次，24 个月第三次，没有继续长大则停止随访；>8mm 的肺小结节 3 个月、9 个月及 24 个月各随访复查 1 次， 必要时做 PET 或取活检进一步明确诊断。
1.2.4心理干预：体检首次发现肺结节的病人，绝大多数对肺结节的相关知识不了，还处在正常的生活与工作环境中， 这类人会出现焦虑、恐惧、抑郁、怀疑与否认等心理变化。针对这些情况，根据体检者年龄、性别、职业、文化程度的差别， 有针对性地采用通俗易懂的语言向患者解释肺结节的概念、良恶性之分、进一步检查确诊的必要性、早期发现恶性肿瘤的治疗前景等，解释要详细、具体，切勿太过笼统，尽量避免使用专业性术语。对可能出现的精神负担过重或不在乎的心理给予指正、疏导，让体检者以一种积极正确的心态面对后续检查及确诊后需要接受的治疗。同时对检出者的家属也要进行干预指导，重点是要家属配合督促检出者进行进一步复查及治疗。
2结果
2.1筛查率提高。2016 年 1 月至 2017 年 6 月肺癌筛查覆盖面达 100.0%。小肺癌 2016 年 1-6 月检出 23 例，2017年1 至 6 月检出 32 例，与去年同期相比增加了 9 例，增长率39.1%。肺癌诊断符合率去年为 71% 现在提高到89%，见表 1。
2.2肺小结节者的随访复查依从性提高。2016 年肺小结节复查率只有 50% 左右，2017 年提高到 90% 以上。
2.3负性心理情绪得到有效干预。体检发现肺小结节者 98% 会出现焦虑、恐惧、抑郁、怀疑与否认等心理变化，经一系列心理干预后，该类负性心理下降到 40%，并且这 40% 的人群干预后负性心理到明显缓解，能积极配合治疗
3讨论
近年来，随着人们不良生活方式的增加、大气污染日趋严重加上生活节奏增快，工作压力及心理负担加重等多重因素的影响，肺部疾患增加明显。泸州地区肺小结节的检出率近 5 年以来呈现较快增长趋势，肺癌的患病率逐年上。由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会， 肺癌预后极差，因此，肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在 [2]。
随着医疗领域的发展，学科不断细分，每一位医师对单一疾病的认识更加完善，但往往只局限于本专业的范畴，实际工作中仍有很多疾病经单一专业领域不能得到良好解决。我院肺小结节筛查管理平台组建的多学科协作（MDT）团队整合了体检中心、放射科、胸外科、呼吸科、病理科、心理及护理专家，从各自的专业领域、临床经验对肺小结节进行鉴别诊断。该平台建立半年以来肺癌检出率明显增加，增长了 35.7%；肺癌诊断符合率与去年同期比较有显著提高，由去年的 78% 提高到现在的 89%。同时该平台弥补了专科医护人员的局限性，能够从整体的角度看待问题，提出最适合患者的科学合理的下一步处理意见。
综上所述，我院健康体检中心建立的泸州市肺小结节筛查管理平台，能为泸州市肺小结节体检者提供了一个合理的、个体化精准处置的健康管理方案，对于肺小结节者早期明确诊断，及早进行干预，防治早期肺癌具有重要意义。
参考文献：
[1]刘鹏, 邓建超 , 林刚, 孤立性肺小结节的诊断进展 [J]. 东南国防医药 ,2017,19(1):67-69.
[2]中国肺部结节分类、诊断与治疗指南 (2016 年版 )[J]. 中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.
《泸州地区肺小结节筛查管理平台建设研究论文》附论文PDF版下载：
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