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摘要：目的比较温通针法与平补平泻针法治疗PDM的临床疗效。方法将108例PDM患者，随机分为温通针法组和平补平泻手法组，每组54人；两组均治疗5个月经周期后进行疗效评定、VAS疼痛评分及痛经症状评分。结果温通针法组总有效率为87.1%、平补平泻组为66.7%；2组患者治疗后VAS评分下降（P<0.05），但温通针法组下降更明显（P<0.05）；2组患者治疗后痛经症状评分降低（P<0.05），但温通针法降低更明显（P<0.05）。结论与平补平泻手法组比较，温通针法治疗PDM在提高临床疗效的同时，还能明显减轻患者的疼痛、改善患者临床症状。
关键词：温通针法；平补平泻针法；原发性痛经；寒凝血瘀证；临床研究
本文引用格式：代顺华，吴必展.温通针法治疗原发性痛经寒凝血瘀证的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):5-6.
Clinical Study on WenTong Acupuncture Method Therapy for Primary Dysmenorrhea with HanNingXueYue Syndrome
DAI Shun-hua*,WU Bi-zhan
(Affiliated Hospital of Wuwei Vocational College,Wuwei Gansu)
ABSTRACT:Objective To compare the clinical efficacy of Wentong needle therapy and Pingbu Pingxie needle therapy in the treatment of PDM.Methods 108 patients with PDM were randomly divided into Wentong needle therapy group and Pingbu Pingxie manipulation group with 54 patients in each group.Results The total effective rate was 87.1%in Wentong Acupuncture Group and 66.7%in Pingbu Pingxie Group.The VAS score of two groups decreased after treatment(P<0.05),but the decrease of Wentong Acupuncture Group was more obvious(P<0.05);the dysmenorrhea symptom score of two groups decreased after treatment(P<0.05),but the decrease of Wentong Acupuncture Method was more obvious(P<0.05).Conclusion Compared with Pingbu Pingxie manipulation group,Wentong needle therapy can not only improve the clinical efficacy of PDM,but also relieve the pain and improve the clinical symptoms of patients.
KEY WORDS:WenTong Acupuncture method;Pingbu Pingxie Acupuncture method;Primary Dysmenorrhea;HanNingXueYue Syndrome;Clinical research
0引言
痛经（dysmenorrhea）即经行腹痛，指妇女在月经期或月经前后出现周期性有规律的小腹疼痛，或者痛引腰骶，甚至剧烈疼痛以至于晕厥者，其可分为原发性痛经（primary dysmenorrhea，PDM）和继发性痛经，前者指生殖器无明显的器质性病变者。研究显示，我国妇女的痛经发病率为33.1%，其中约有53.2%的为原发性痛经[1]。痛经作为妇科的常见病和多发病，严重的影响了女性学习、工作、生活及身心健康等，因此，痛经的治疗受到了国内外医学界的关注及重视[2]。西医治疗该病主要以镇静剂、止痛剂及前列腺素抑制剂为主，在治疗的同时副作用较大，且疗效难以持久[3]；而针灸治疗该病在中医整体观念、辨证论治思想的指导下，求因治本，在疼痛发作时，常常可以收到明显的止痛效果，并且能达到标本同治的目的。温通针法是郑魁山教授根据自己多年的临床经验结合传统针灸手法，独创的治疗疑难杂症的手法，本研究运用温通针法治疗寒凝血瘀型痛经，取到了良好的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
随机选取2017年1月至2019年1月笔者所在医院针灸科住院部及门诊收治的痛经患者108例，按照就诊顺序随机分为温通针法组和平补平泻手法组，各54人；温通针法组，年龄16～35岁，平均（22.7±3.6）岁；病程最短6个月，最长9年，平均（3.9±0.7）年；平补平泻手法组，年龄18～34岁，平均（23.1±3.3）岁；病程最短11个月，最长7年，平均（3.5±0.4）年。两组患者在年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
痛经诊断标准根据《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]中的标准。中医辨证属寒凝血瘀证者：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，表现为：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，块下痛减，伴形寒肢冷，小便清长；舌像：苔白，舌质紫黯或有瘀点；脉象：细或沉弦。
1.3纳入标准
（1）符合上述诊断标准；（2）中医辨证属寒凝血瘀证者；（3）能配合完成本研究者；（4）签署知情同意书；（5）通过本院伦理委员会审核同意。
1.4排除标准
（1）继发性痛经者；（2）合并有子宫其他病变者；（3）哺乳期妇女；（4）不能按本研究方案进行者；（5）合并有精神疾病或其他系统严重疾病者。
2方法
2.1治疗方法
两组患者都给予健康指导：嘱患者放松心情、减轻紧张和顾虑的心理，保证足够的休息和睡眠，避免劳累、适度锻炼，戒烟酒，注意经期保暖、禁食寒凉的食物及饮料、注意经期卫生。通针法组选取双侧天枢、水道、归来、三阴交、足三里、太冲、次髎及中极、气海、关元，伴有头痛者加合谷、百会，伴胸闷者加内关，伴腹胀者加中脘；取气海、关元、足三里、三阴交穴行温通针法，针刺时患者皮肤常规碘伏消毒，取长度适合的毫针（华佗牌，由苏州医疗用品厂有限公司生产，苏械注准20162270970）进行操作，具体温通针法操作参见《郑氏“温通针法”及其临床应用》[6]；平补平泻手法组选取穴位同上，选择长度适宜的毫针直刺进针得气后，行平补平泻手法，留针30 min后起针；2组患者均于经后开始治疗，治疗五天后休息两天，在继续治疗五天，下一个月经周期后继续同上治疗，连续治疗5个月经周期后，进行各项指标观察。
2.2疗效评定标准
疾病疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中的判定标准，分为治愈、好转、未愈。
2.3观察指标
2.3.1疼痛VAS评分
治疗前后采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评定两组患者痛经情况，总分0-10分，0分、10分分别表示无疼痛、非常疼痛，病人根据自己的感觉得出几分。
2.3.2痛经症状评分
参照《中药治疗痛经的临床研究指导原则》中相关标准进行评定[7]。
2.4统计学方法
本研究所得数据均釆用统计软件SPSS 25.0软件包进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，釆用2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.12组患者疗效比较
经治疗后，温通针法组疾病疗效总有效率（87.1%）高于平补平泻组（66.7%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.22组患者VAS评分比较
与治疗前比较，2组患者治疗后VAS评分均下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；与平补平泻组比较，温通针法组患者治疗后VAS评分下降更明显，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.32组患者痛经症状评分比较
与治疗前比较，2组患者治疗后痛经症状评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与平补平泻组比较，温通针法组患者治疗后痛经症状评分降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
4讨论
PDM是女性常见疾病之一，常发生在青少年和育龄妇女，其对妇女的日常生活造成了一定的影响，特点是下腹疼痛，可延伸至腰部或大腿，通常发生在月经出血之前或之后，严重的疼痛有时会在短时间内减轻，并伴有不同程度的腹泻、恶心、疲乏、头痛和头晕等症状[8]。研究显示，PDM的主要病理生理学因素是前列腺F2α（Prostaglandin F2 alpha，PGF2α）水平升高，这与疼痛直接相关；除此之外PDM可能与大脑结构和功能的变化有关，如在海马体、前/背侧发现灰质变化[9-10]。对PDM的治疗西医通常采用镇痛等对症治疗，治疗效果不理想且有一定的副作用，中医药治疗该病有着悠久的历史与独特的优势，经济实惠、副作用小、疗效显著。
中医学认为PDM的病因，多与情志所伤、六淫侵袭机体，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，导致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛。机体遭受寒邪侵袭，寒凝经脉，冲任失去气血的温养，又“冲脉任脉，皆起于胞中”则见腹部拘紧疼痛；寒邪凝滞导致经脉气血运行不畅、经脉不通无以濡养胞宫及冲任二脉，则产生“不荣则痛”；气血运行不畅则血留经脉，久而产生瘀血病理产物，导致瘀血阻滞经脉、经脉不通，造成“不通则痛”，治宜温经散寒，活血通络止痛。“温通针法”是由热补针法激发的经气，通过左右手配合，推弩行气[11]，使所激经气沿经络循行持续传向胞宫及冲任二脉，并且通过所选配穴可调整全身阳气及血脉运行，充分体现了整体观念、辨证论治的中医学理念，从而达到温治疗的目的。
本研究结果显示，两组患者经治疗后经治疗后，温通针法组疾病疗效总有效率（87.1%）高于平补平泻组（66.7%）（P<0.05）；2组患者治疗后VAS评分下降（P<0.05），但温通针法组下降更明显（P<0.05）；2组患者治疗后痛经症状评分均降低（P<0.05），但温通针法组降低更明显（P<0.05）；可见温通针法治疗PDM与平补平泻手法治疗相比，在提高临床疗效的同时，还能明显减轻患者的疼痛、缓解临床症状，值得临床进一步推广应用。
参考文献
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[10]Peng L,Liu Y,Wang G,et al.Changes of functional connectivity of the anterior cingulate cortex in women with primary dysmenorrhea[J].Brain Imaging Behav,2017,12(3):710-717.
[11]郝晋东,郑俊江.郑魁山家传针法[J].中医杂志,1998,39(5):279-280.
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