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摘要：目的探讨现代针灸防治术后早期炎性肠梗阻的腧穴应用规律。方法在中国知网中国期刊全文数据库中,通过整理、分析2006年至2019年的期刊文献,检索记录术后早期炎性肠梗阻文献量及所有腧穴的使用频次,分析针灸防治术后早期炎性肠梗阻的常用腧穴、少用腧穴及其归经分布。结果有63篇有关针灸防治术后早期炎性肠梗阻的临床医学期刊文献,涉及的穴位共有32个,文献使用频次在5以上的常用腧穴有足三里、天枢、上巨虚、中脘、下巨虚、关元、内关、气海、太冲、大肠俞、脾俞、胃俞、支沟、大横。共计12个腧穴；文献使用频次在1～5的少用腧穴有支沟、大横、三阴交、中极和公孙等20个腧穴。分部选穴是以腹部的局部选穴与小腿部的远道选穴为其基本规律。结论推荐针灸治疗术后早期炎性肠梗阻使用足三里、天枢、中脘、上巨虚、下巨虚、关元、内关、气海、太冲等。但穴位选取数量多、范围广,取穴组方无明确规范,需进一步研究。
关键词：术后早期炎性肠梗阻；文献研究；针灸疗法；腧穴
本文引用格式：邵慧婷,岳公雷,高海晓,等.术后早期炎性肠梗阻现代针灸腧穴应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):16-17.
Study on the Modern Application of Acupoints for Early Postoperative Inflammatory Small Bowel Obstruction
SHAO Hui-ting1,YUE Gong-lei2,GAO Hai-xiao1,DU Guang-zhong2*
(1.School of Acupuncture and Tuina,Shandong University of traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong;2.Qilu Hospital,Shandong University,Jinan Shandong)
ABSTRACT:Objective To study modern acupoint application rules for the treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction(EPISBO).Methods By means of analyzing the literature from 2006 to 2019,search the literatures on acupuncture for the treatment of EPISBO in CNKI,record the number of articles of acupuncture and moxibustion for EPISBO,and the using frequency of all points to find out the commonly used points,less used points,and their distribution.Results There were 63 articles recording the acupuncture treatment for the primary dysmenorrhea with 32 points involved.The commonly used 12 points were ST 36,ST 25,ST 37,CV 12,ST 39,CV 4,PC 6,CV 6,LR 3,BL 25,BL 20,BL 21,while the less used 20 were,TE 6,SP 15,SP 6,CV 3,SP 4,etc.,with a basic rule of selecting points in the abdomen,i.e.the local points and distal points.Conclusion The recommended points for the EPISBO were ST 36),ST 25,ST 37,CV 12,ST 39,CV 4,PC 6，CV 6，LR 3.With a variety of points for selection,the rules for making the point prescription need to be studied further.
KEY WORDS:Early postoperative inflammatory small bowel obstruction;Literature study;Acupuncture and moxibustion therapy;Acupoint
0引言
术后早期炎性肠梗阻术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是由于腹腔内术后炎症渗出或手术创伤等原因所引起的一种特殊类型的肠梗阻，多发生在腹部手术后的第1～3周内，其发病率约占术后早期肠梗阻的20%～21.5%[1]。在治疗上较为棘手，手术效果差，且风险较大，贸然手术极易导致肠瘘甚至短肠综合征等严重并发症。随着对EPISBO研究的深入和关注,保守治疗、延缓手术成为现在外科的主要手段。目前西医缺乏特效药物，近年来针灸治疗EPISBO临床研究取得了良好的进展，效果显著。但其规范的腧穴处方在针灸界尚无共识。为此,我们检索了2006年～2019年针灸治疗该病的期刊临床文献的腧穴选用情况,分析其腧穴应用规律,找到常用腧穴,为临床应用提供依据和参考,现将结果报道如下。
1对象及方法
1.1文献纳入标准
①治疗对象为术后早期炎性肠梗阻的患者；②临床报道、研究类文献；③干预措施包括针刺、艾灸、电针、穴位注射等穴位刺激方法；④针刺部位限定为体针；⑤腧穴选择局限于经穴和奇穴。
1.2研究方法
检索中国知网中国学术期刊网络出版总库CAJD（2006-2019年）。检索项：主题；检索词：术后早期炎性肠梗阻；二次检索项：主题；检索词：针灸或针刺或艾灸或电针或穴位注射或穴位贴敷或针、灸、穴。下载所有针灸治疗术后早期炎性肠梗阻的文献，逐篇查阅，剔除综述类及无关的文献，多角度分析现代针灸治疗术后早期炎性肠梗阻的临床常用腧穴及少用腧穴。
1.3腧穴判定标准
参考相关文献[2]制定：常用腧穴，即文献使用频次>5者；少用腧穴，即1≤文献使用频次≤5者；未用腧穴，即文献使用频次<1者。
2结果
2.1期刊中术后早期炎性肠梗阻医学文献概况
按上述方法查得术后早期炎性肠梗阻2006年至2019年所有医学期刊文献条数为1390篇；查得针灸医学期刊文献条数为63篇，符合纳入标准的文献为55篇，涉及穴位共计32穴。
2.2术后早期炎性肠梗阻针灸腧穴目录
常用腧穴（文献条数>5者）：足三里51、天枢28、中脘25、上巨虚22、下巨虚12、内关12、关元10、气海9、太冲9、大肠俞8、脾俞7、胃俞6。共计12个腧穴。
少用腧穴（1<文献条数≤5者）：支沟3、大横3、三阴交2、中极2、水道2、合谷2、曲池2、章门2、梁门1、阴陵泉1、公孙1、悬钟1、血海1、手三里1、腹结1、内庭1、上脘2、次髎1、下脘1、神阙1。共计20个腧穴。
2.3期刊中术后早期炎性肠梗阻的针灸腧穴归经概况
按照被采用腧穴在该经腧穴总数所占比例的高低排列如下：脾经为6/21（占28.57%），任脉为6/24（占25.00%），胃经为7/45（占15.56%），大肠经为3/20（占15%），肝经为2/14（占14.29%），心包经为1/9（占11.11%），膀胱经为4/67（占5.97%），三焦经为1/23（占4.35%），胆经为1/44（占2.27%）。
按照被采用腧穴的绝对数排列如下：足阳明胃经7、足太阴脾经6、任脉6、足太阳膀胱经4、手阳明大肠经3、足厥阴肝经2、足少阳胆经1、手少阳三焦经1、手厥阴心包经1。
2.4术后早期炎性肠梗阻针灸防治腧穴分布
腹部：天枢（28）、中脘（25）、关元（10）、气海（9）、大横（3）、中极（2）、水道（2）、章门（2）、上脘（2）、神阙（1）、梁门（1）、腹结（1）、下脘（1），共计4条经脉，13个腧穴，占40.63%。腰骶背部：大肠俞（8）、脾俞（7）、胃俞（6）、次髎（1），共计1条经脉，4个腧穴，占12.50%。上肢部：内关（12）、支沟（3）、合谷（2）、曲池（2）、手三里（1），共计3条经脉，5个腧穴，占15.63%。下肢部：足三里（51）、上巨虚（22）、下巨虚（12）、太冲（9）、三阴交（2）、阴陵泉（1）、公孙（1）、悬钟（1）、血海（1）、内庭（1）共计4条经脉，10个腧穴，占31.25%。
3讨论
1998年黎介寿院士首次提出术后早期炎性肠梗阻的概念，目前认为其发病多因手术操作范围广,创伤重或已有炎症,特别是曾进行手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠壁水肿,加之肠动力不足,造成肠内容物通过受阻,从而引起术后早期炎性肠梗阻[3]。
中医学古籍并没有明确的术后早期炎性肠梗阻的病名，但不乏对其的记载。术后早期炎性肠梗阻与中医学“肠结”极其相似，“系指……饮食停于肠中，结而不下作痛”之证。《伤寒论.辨阳明病脉证并治》指出：“伤寒若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日。”“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语”“发汗不解，腹满痛者，急下之”“腹满不减，减不足言，当下之”本病病位在大小肠，病机为脾气不升，胃气不降，糟粕滞留，首要临床表现为腹胀[4]。
我们通过查阅《针灸腧穴通考》[5]中涉及腹胀的内容，发现相关经脉有足阳明经脉、足太阴经脉、任脉和足太阳络脉。而据我们的研究，现代针灸治疗术后早期炎性肠梗阻取穴与古典文献基本相同，按照被采用的腧穴所在经脉腧穴总数中所占的比例及被采用腧穴的绝对数进行古今比较：任脉、胃经、脾经和膀胱经被认可，但现代针灸又增加肝经和心包经。
本研究结果显示，足三里、天枢、上巨虚、中脘等12个腧穴，在现代术后早期炎性肠梗阻临床中使用频繁。而《针灸腧穴通考》中记载治疗腹胀的腧穴有不容、承满、梁门、关门、太乙、天枢、滑肉门、外陵、大巨、足三里、冲阳、内庭、隐白、大都、丰隆、太白、公孙、商丘、三阴交、阴陵泉、督俞、脾俞、胃俞、漏谷、三焦俞、大肠俞、关元俞、意舍、胃仓、胞肓、阴都、腹通谷、中膂俞、幽门、京门、太冲、章门、神阙、水分、下脘、建里、期门、中脘、上脘、鸠尾。两者相较而言，具有以下特点：现代腧穴应用与古代文献相比，在所有12个腧穴中只有足三里、天枢、中脘、太冲、大肠俞、脾俞、胃俞7个腧穴相同。古今均重视腹部、背部及下肢部的腧穴，但现代常用的上巨虚、下巨虚、内关，在古代文献中则没有提及。在背部腧穴中古今也只有大肠俞、脾俞和胃俞相同，现代针灸增加了次髎穴，而古代则另用关元俞、意舍、胃仓等腧穴。
由以上统计分析研究可看出，当前针灸治疗术后早期炎性肠梗阻尚无明确的组方规范。临床上我们推荐针灸治疗术后早期炎性肠梗阻使用足三里、天枢、中脘、上巨虚、下巨虚、关元、内关、气海、太冲等为术后早期炎性肠梗阻的针灸腧穴处方，盼望我们的研究能给广大临床工作者提供启示。
参考文献
[1]徐玉彬,张培建.术后早期炎症性肠梗阻的发病机制与诊治进展[J].中华普通外科学文献(电子版),2015,9(03):234-237.
[2]卜彦青,陈少宗,杜广中.原发性痛经现代针灸腧穴应用研究[J].中医杂志,2010,51(9):811-813.
[3]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志,1998,18(7):387-388.
[4]刘利,檀晓东.针刺预防腹部手术后早期炎性肠梗阻[J].中国针灸,2006(01):65.
[5]黄龙祥,黄幼民.针灸腧穴通考[M].北京:人民卫生出版社,2011:241-1368.
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