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摘要：目的研究和分析在我院住院并经手术治疗踝关节骨折脱位的临床效果。方法选取我院2015年3月至2017年3月在我院进行治疗的28位踝关节骨折脱位患者，术后随访和观察第1天和第3天的VAS疼痛评分、骨折愈合时间和治疗效果。结果全部患者第1天和第3天的VAS疼痛评分分别为4.3±1.0和3.7±1.0，患者的愈合时间为2.84±1.13月且全部患者的治疗优良率为92.86%。结论对于踝关节骨折脱位的患者而言，采取手术治疗可以较好的帮助患者缩短骨折愈合时间并提高临床治疗效果。
关键词：踝关节；骨折脱位；临床效果
本文引用格式：张希峰，李强，杨宗华,等.手术治疗踝关节骨折脱位的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):202-203.
Clinical Analysis of Surgical Treatment of Ankle Fracture and Dislocation
ZHANG Xi-feng,LI Qiang,YANG Zong-hua*,LI Meng
(Department of Orthopaedics,Second People’s Hospital of Changshu,Changshu Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To study and analyze the clinical effects of hospitalization and surgical treatment of ankle fracture and dislocation in our hospital.Methods Twenty-eight patients with ankle fracture and dislocation who were treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected.The VAS pain score,fracture healing time and treatment were followed up and observed on the 1st and 3rd day.effect.Results The VAS pain scores on days 1 and 3 of all patients were 4.3±1.0 and 3.7±1.0,respectively.The healing time of patients was 2.84±1.13 months and the excellent and good rate of treatment was 92.86%.Conclusion For patients with ankle fracture and dislocation,surgical treatment can help patients shorten the fracture healing time and improve the clinical treatment effect.
KEY WORDS:Ankle joint;Fracture and dislocation;Clinical effect
0引言
踝关节骨折脱位是骨科常见临床疾病之一[1]，由于该关节在生命活动中作为负重的关键支撑，一旦出现脱位将会对患者的正常工作和生活带来较为重要的影响[2-3]。目前临床上针对单纯的踝关节骨折脱位通常采用常规治疗但临床治疗效果不佳[4]，本次研究选择在我院骨科手术治疗的28名踝关节骨折脱位患者，通过术后随访和观察患者的各项临床治疗情况，分析手术治疗方式对患者疼痛感、骨折部位愈合时间和治疗优良率等3个指标，以期为今后有关研究提供一定的参考。
1对象和方法
1.1患者的基本情况
2015年3月至2017年3月经我院骨科收治确诊为踝关节骨折脱位疾病的28名患者，其中男性16人，年龄16~70岁，平均（53.5±7.8）岁；女性12人，年龄29~69岁，平均（54.6±5.2）岁；排除恶性肿瘤、严重心、脑、肝和肾等重大疾病和功能障碍，其他一般资料无明显差异。
1.2手术方法
所有患者均在我院骨科进行治疗，全部患者均采用切开复位内固定手术方式治疗，具体手术方法:采用内外侧入路，依次切开皮肤、皮下、筋膜各层，骨膜下分离显露骨折端，直视下手法复位骨折端，依据外踝、下胫腓联合、后踝的内踝的先后顺序进行骨折复位[5-6]，克氏针或钢丝临时固定，外踝取解剖型钢板置于腓骨外侧固定，下胫腓联合取中空螺钉或带袢钢板固定，后踝及内踝取中空螺钉或克氏针固定。上述操作皆在C臂机辅助下进行，力争做到恢复骨折原有对位对线，关节面平整，恢复踝穴原有解剖关系，在固定下胫腓时取踝关节中立位复位钳复位，避免过度复位。最后冲洗伤口后，依次缝合各层软组织，手术基本在一个止血带时间结束。术后24小时内静脉应用抗生素预防感染，消肿止痛对症治疗，术后第3天开始踝关节主动功能锻炼，4-6周后逐渐扶拐部分负重行走，视情况8-16周完全负重行走。下胫腓固定之螺钉6-8周时先取出，避免断钉，其余内固定物在10-18月后取出。
1.3观察指标
通过术后随访观察和记录患者治疗后的第1天和第3天的VAS疼痛评分、踝关节骨折脱位的愈合时间和术后治疗效果等3个指标。其中，VAS疼痛评分满分10分，0分为无痛，1-3分为轻微疼痛，4-6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受，7-10分为难以忍受的疼痛。愈合时间为骨折部位愈合时间，可通过X线进行检查反映骨折畸形愈合时间。术后治疗效果以优、一般和差等3个评级评定[7]，其中优为患者术后出现轻度水肿，3个月后可以进行正常的行走，各项关节功能基本恢复正常，可以投入正常的工作和生活；一般为患者术后出现中度水肿，3个月后可以较正常行走但存在部分关节功能受限但活动度在正常范围的3/4以上，轻微影响正常的工作和生活；差为患者术后出现明显水肿乃至张力性水泡，3个月后尚不能进行正常行走，各项关节功能恢复不佳且活动度在正常范围的3/4以下，严重影响正常的工作和生活，见表1-2。
1.4统计学分析
使用SPSS 22.0软件对上述数据进行分析，计量资料采用±s表示，表间数据采用t检验进行统计学检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1VAS疼痛评分
全部患者经系统治疗后VAS平均评分为第1天（4.3±1.0）和第3天（3.7±1.0），其中t值为2.38，P<0.05，差异具有统计学意义，具体见表3。
2.2愈合时间
治疗相比，手术治疗可以在一定程度上的预防创伤性关节炎、关节活动功能受限和骨折脱位部位愈合不良的并发症[18]。因此，手术治疗相比常规治疗可以显著提高患者优良率，减少和避免患者因踝关节骨折脱位而影响今后的工作和生活。
综上所述，手术治疗踝关节骨折脱位无论是患者医疗感全部患者经治疗后通过出院后随访记录其骨折愈合时间为（2.84±1.13）月，其中t值4.17，P<0.05，差异具有统计学意义，具体见表4。
2.3治疗效果
全部患者经治疗后观察组患者治疗效果评级为优或一般的人数为26人，差为2人，其中t值3.91，P<0.05，差异具有统计学意义，具体见表5。
3讨论
踝关节骨折脱位疾病是骨科临床较为常见疾病之一，目前全国多数医院对于踝关节骨折脱位治疗均采用常规治疗和手术治疗并用的方法[8]。由于常规治疗操作方式简单，容易被患者及其家属接收，且因多数情况下常规治疗无需住院故医疗费用较低而被大量采用[9-10]，但由于常规治疗由于缺少对骨折部位的内部固定而易导致骨折脱位部位复发[11]。相比较常规治疗，手术治疗能够使患者尽快解决关节活动功能受限的问题，且在患者经治疗后更快更好的恢复正常活动并帮助患者投入到正常的工作和生活中[12]。
从表4来看，经手术治疗后的患者的第1天和第3天疼痛评分分别为4.3±1.0和3.7±1.0，对比近年来其他研究学者的报道发现其数值明显低于常规治疗患者，这与蓝声远等[13-16]人研究结论一致。这可能是因为手术治疗由于将关节骨折脱位处进行内部固定，可以加快相关部位的愈合，从而减轻患者的疼痛症状和疼痛时间有关。从表5来看，全部患者骨折脱位部位愈合时间为2.84±1.13月，经查阅相关文献对比，经手术治疗患者骨折部位愈合时间亦短于常规治疗患者愈合时间[13-16]。这可能是因为手术治疗可以加快相关部位的愈合速度，相比于常规治疗其愈合时间将会较大幅度减少有关。
从表6来看，经手术治疗的患者的治疗效果优良率达92.83%，对比近年来相关报道，手术治疗患者的治疗效果优良率远高于常规治疗，这与蔡飞龙等人[13-17]研究结果相近，这可能是由于手术治疗可以保证踝关节骨折脱位处内固定达到良好的解剖复位，从而恢复其正常解剖结构并加快相关部位愈合，因此与常规受、骨折愈合时间、和治疗优良率都相比较于常规治疗更优，值得临床推广。
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