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摘要：中心动脉压的升高是高血压病理生理过程中的关键环节，与靶器官的损害密切相关，现将中心动脉压与靶器官损害临床意义做一综述。
关键词：高血压；中心动脉压；靶器官
本文引用格式：唐腾腾,梁晓慧.高血压患者中心动脉压与靶器官损害的临床意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):95-96.
Clinical Significance of Central Arterial Pressure and Target Organ Damage in Patients with Hypertension
TANG Teng-teng,LIANG Xiao-hui
(Department of Hypertension,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang)
ABSTRACT:The increase of central arterial pressure is a key pathophysiological process of hypertension,and is closely related to the damage of target organs.The clinical significance of central arterial pressure and target organ damage is reviewed.
KEY WORDS:Primary hypertension;Central Arterial pressure;Target organ
0引言
Sudharsanan等人进行的一项研究表明，高血压作为常见的心血管疾病之一，由于老龄化的严峻形势，高血压的患病人群将大幅增加，它通常伴随着对心脏、脑、肾脏等靶器官的损害[1]。最近众多证据表明,中心动脉压（central arterialpressure，CAP)在预测心血管预后方面较外周血压更具有优越性。一些学者认为，临床上可用无创检测技术来取代有创技术检测CAP。CAP对心、脑、肾、外周动脉的影响及对相关疾病的预测有很大的相关性，研究CAP与高血压靶器官损害有很好的临床意义。本文将阐述高血压患者中心动脉压与靶器官的损害的临床意义。
1中心动脉压的定义及其影响因素
中心动脉压主要是升主动脉根部的侧压力[2]。它主要包括中心动脉收缩压(CSBP)，中心动脉舒张压(CDBP)和中心动脉脉压(CPP)[3]。CAP的压力波主要两部分组成：心室射血产生的正向传导波和周围血管的反射波,前向传导波受中心动脉自身弹性的影响,而后反射波主要取决于整个动脉树的弹性特征、波的传导速度和距离主要反射点的距离[4]。因此，CAP主要受脉搏波传递速度(PWV)、反射点位置及反射波幅度和心率的影响。最近的研究也表明，CAP也受到生理因素的影响，如年龄、性别、身高、吸烟、饮酒、肥胖、精神压力等。
2中心动脉压的测量方法
中心动脉压的检测方法可分为无创非侵入式和有创侵入式测量方法，其中有创检测方法为心导管插入和使用压力传感器在升主动脉根部记录压力，但此种方法属于有创操作，专业性高，具有高度侵入性，风险较大，不适合用于大量人群的常规检查[5]。无创检测技术指通过平面压力感受器检测桡动脉压力波形，然后通过相关转换公式模拟CAP力波形，并且通过测量肱动脉血压值估算校正中心动脉血压数值。国内学者左君丽[6]研究表明无创性非侵入式检测方法与有创侵入式检测测量数值具有良好的一致性，临床可以用无创非侵入式技术代替有创侵入式技术检测CAP。
3中心动脉压和周围动脉压的区别
30年前就已经证实收缩压在外周存在放大现象[7]；即一般情况下肱动脉的收缩压可能比主动脉高10mm Hg左右，这个差距是由于由外周产生的反射波与肱动脉的距离较主动脉近，与肱动脉处的前向波在收缩晚期重叠，因此测量的压力增加，称为增强压AP，AP与PP的比值是反射波增强指数（AI）。在舒张晚期，主动脉处反射波与前向波重叠，故CAP低于肱动脉压。过去12年中发表的关于中心压力与风险替代指标和硬终点之间关系的证据强烈支持心血管事件最终可能与CAP而不是肱动脉压这一概念[8]。虽然肱动脉压仍然是高血压的诊断和治疗的金标准，但随着中心动脉压测量技术的发展，此外中心动脉压是重要脏器血液灌注的根本，美国高血压学会认为中心动脉压无论在诊断或治疗上都比肱动脉血压具有巨大的潜力[9]。
4中心动脉压与高血压靶器官损害
4.1中心动脉压与心血管疾病的关系
中心动脉压主要是升主动脉的侧压力，中心动脉压的增加会增加左心室的射血负荷,容易导致左室肥厚、心律失常、左心衰竭等；研究证实，约有30％左右的高血压患者患有左心室肥厚[10]，左心室肥厚又是心血管事件独立的危险因素，可显著增加心血管事件的发生率和病死率如心源性猝死、急性心肌梗死、心力衰竭、室性心律失常等，严重影响高血压的预后[11-12]。因此长期高血压-左心室肥厚-心力衰竭构成一系列重要事件。美国的一项研究表明：1979年至2007年，积极控制血压可使中风和冠心病的死亡率分别下降57%和63%[13]；国内一项冠状动脉造影的临床研究显示，中心动脉压与外周肱动脉血压相比，它不仅与冠状动脉的病变狭窄的程度有关，而且在预测冠脉介入术后再狭窄的发生率以及急性冠脉事件的再复发和死亡的风险方面更为准确[14]。倪慧等人证明无创中心动脉收缩压、中心动脉脉压、收缩压分数及舒张压分数与冠心病患者冠状动脉病变程度相关，中心动脉脉压与冠状动脉病变血管重构有关[15]。Weber[16]等人的一项前瞻性研究也表明，中心动脉收缩压与左心室肥厚相关性最为密切，可能成为未来降压的新靶点。吴金辉[17]认为高血压患者中心动脉压的改变可以反映患者左心功能情况，并且中心动脉脉压升高、增强指数增加可能对高血压患者的心血管事件具有预测价值。周静[18]研究认为短联律间期室性早搏和长联律间期室性早搏时中心动脉压下降和外周阻力增高，并且在短联律间期室性早搏时的变化更显著。
4.2中心动脉压与脑血管病的关系
长期的血压异常会导致全身小血管发生透明样变性，大血管的粥样硬化，诱发脑卒中，大量临床实践的证实，血压异常是诱发脑卒中的主要危险因素和独立危险因素，约有60%的脑卒中有高血压病史。而血压升高还会导致血管内皮基底膜损伤，增加动脉壁的通透性，成为血栓形成的主要条件，诱发脑卒中。2018年高血压指南再次指出高血压-心房颤动-脑栓塞构成一条易被忽视的事件链，我国高血压人群最主要的并发症目前仍是脑卒中，预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标[19]。孙宁玲[20]认为，脑血管血液的血流压力主要来源于收缩压,而中心动脉压增加时,临床表现为收缩压的升高,有研究表明,收缩压增高的患者脑卒中发生率明显升高。临床上降低中心动脉压,可以更好的预防脑卒中。美国ARIC研究中心动脉血流动力学与老年人得到机构性脑损伤和认知障碍有关[21]。目前，认为脑白质变性是脑小血管病的一种亚型，其最重要的危险因素是高血压[22]，研究表明与脑血管的灌注、缺血、缺氧及脱髓鞘改变密切相关[23]，然而，与中心动脉压的相关性研究很少。
4.3中心动脉压与肾脏疾病的关系
高血压引起小动脉的玻璃样变性及肌型小动脉硬化，其早期损害指标为血管内皮功能异常，最早的临床表现为微量白蛋白尿[24-25]，其随之发展为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率（eGFR）降低，或尿白蛋白排出量增加，终末期肾病[19]。周艳认为，高血压患者中心动脉压相关指标的增加与尿微量白蛋白肌酐比值水平升高具有显著相关性，中心动脉压及相关指标的升高，可能是高血压患者早期肾损害的危险因素[26]。国外研究表明，中心动脉增强指数随着尿微量白蛋白的增加而增高[27]。也有研究表明中心动脉压随年龄的增长而增加；在外周动脉血压降低相同的情况下，中心动脉压越高，肾功能损害可能在一定程度上越严重[28]。而肾功能损害的加重，又会加重水、钠潴留、肾素血管紧张素增高和（或）某些舒张血管的因子产生不足，使血压增高。
4.4中心动脉压与外周血管的关系
当中心动脉压增加时,动脉血管壁的张力和压力增加,管壁弹性成分易疲劳和断裂,故容易形成动脉瘤及动脉内膜损伤,并且可发生大动脉硬化和血管事件。高血压患者容易发生颈内动脉内膜增厚，从而导致颈内动脉粥样斑块的形成。任鸿坤[29]发现CSBP影响颈动脉斑块的独立危险因素。CSBP可被认为是原发性高血压病患者颈动脉斑块形成及狭窄的高风险预测因子之一。目前认为颈-股PWV（carotid-femoral PWV，cfPWV）是测量大动脉僵硬度的金标准[30]。踝肱指数（ankle-brachial index，ABI），可以有效筛查和诊断外周动脉疾病并预测心血管疾病风险[31]。
5不同的抗高血压药对中心动脉压的影响
2019年台湾高血压学会与心脏病学就中心动脉压专家共识中指出：不同的抗高血压药可能对中心动脉压有不同的影响；许多研究也表明，中心动脉压与肱动脉血压对降压药物有不同反应，并存在个体差异；其中肾素血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂对中心动脉压的影响大于β受体阻滞剂[32]；中心动脉压是心血管疾病的良好预测因子，越来越多的研究证明中心动脉压可作为治疗的靶点，靶向降低中心动脉压可能成为降低心血管风险的重要组成部分，进一步减少高血压靶器官的损害。
6总结与展望
总之，中心动脉压与高血压靶器官损害密切相关，与心脑血管终点事件密切相关，更能评估降压药物的效果，可作为外周血压的补充用于临床指导。达到平稳降压并减少靶器官损害。但目前国内外指南及专家共识没有明确指出CAP的准确性及CAP正常范围，故还需大型的临床研究；但目前也有研究认为24h动态中心动脉压在评估血管的功能及功能很有前景，可用于高风险人群筛查[33]，但目前临床应用较少。因此，在未来的研究中值得进一步探讨。
参考文献
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