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摘要：以经络辨证为切入点，指导临床针灸、中药、拔罐技术治疗风瘙痒疾病，取得良好疗效，现报道如下。
关键词：风瘙痒；经络辨证；针灸；中药
本文引用格式：王蒙蒙,曲宝平,刘颖.风瘙痒案[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):277.
病例
患者，女，65岁，初诊时间2018年12月10日。主诉：双下肢瘙痒一月余，加重一周。现病史：患者自诉2018年11月2日晚左侧腹股沟内侧瘙痒，抓挠后起红色皮疹，后逐渐蔓延加重，左下肢后、外侧、右大腿内侧广泛出现皮疹，痒甚难以入眠，双下肢沉重，乏力易疲劳，口干口苦，汗少，情绪烦躁，胃中嘈杂不适，食少易饱，大便粘，日1次，小便可。舌暗胖，苔黄腻，有齿痕，有舌缨线。脉弦细滑，双关大。既往史：慢性胃炎10年余。中医诊断：风瘙痒，证属肝胃不和，湿热下注。西医诊断：皮肤瘙痒症。治则：疏肝和胃，清热利湿。治疗方案：①中药：柴胡9 g、黄芩9 g、半夏9 g、厚朴9 g、泽泻9 g、当归9 g、川芎6 g、生地黄9 g、荆芥9 g、防风9 g、葛根9 g、党参15 g，茯苓15 g，共三副，水煎服，日一剂，早晚温服。②针刺：中脘、天枢、曲池、阴陵泉、三阴交、血海、足三里、太冲。嘱患者俯卧位，常规针刺，平补平泻，留针20 min。针刺两天一次。2018年12月15日复诊：经上诉治疗后上述部位皮疹略有消退，瘙痒感减轻，胃部疼痛缓解，口干苦明显减轻，但食后仍觉胃胀不适，眠差，大便粘、略不成形。舌暗胖，苔薄黄，尖红，齿痕，脉弦滑，右关略大。治疗方案：①针刺同前；②：中药：柴胡9 g、黄芩6 g，荆芥9 g，防风9 g，枳壳9 g，半夏9 g，泽泻9 g，党参15 g，白术9 g，茯苓15 g。③瘙痒明显区闪罐。3付，水煎服，日一剂，早晚温服。2018年12月20日3诊，皮疹完全消退，无瘙痒，未见新起皮疹，胃脘不适明显减轻。由于患者外出旅游，于当日针刺一次后停止治疗。电话随访3个月皮疹未复发。
2 按语
皮肤病病机复杂，治疗不当易成慢性，严重影响患者身体、心理健康，故在皮肤病发病之初有效截断病势，有重要临床意义。许多医家多从脏腑辨证论述皮肤病的治疗，龚亚毛[2]从顾护脾胃方面论治皮肤病，效果颇好；向红芬[3]从脾阴亏虚论述皮肤病的病机、治疗；宋世坤[4]从心论治瘙痒症，认为心阴不足，阴虚生风是皮肤病发病的主要病机等，鲜有人重视经络辨证的直观性，为皮肤病的治疗增加难度。笔者认为此案应以经络辨证为主，确定主思路，佐以脏腑辨证，针药并用，缩短疾病疗程。生理上“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，病理上“有诸内，必行诸外”，观察皮疹范围，正处于足厥阴肝经“……上腘内廉，循股阴，如毛际，环阴器……”、足阳明胃经“……下膝膑中，下循胫外廉……”、足太阳膀胱经“……循髀外后廉下合腘中，以下贯踹内……”经脉循行通道上，故病变部位已确定。患者有胃部不适史，伴口干苦，情绪烦躁，佐以舌脉，故知病机为木郁乘土，脾胃运化失常，湿邪内阻，日久化热所致。治疗上柴胡、黄芩、枳实、厚朴清热疏肝、降气和胃；《内经》云：“风邪客于肌中,则肌虚,真气发散,又夹寒搏皮肤,外发腠理,开毫毛,淫气妄行,则为痒也”，故佐以祛风解表之药使邪有所出，荆芥、防风、葛根祛风透表，解膀胱经之表邪，且现代药理研究，这类药物有一定的镇静和抗菌抑菌作用[1]；患者舌苔黄腻，故泽泻、生地黄、茯苓清热利湿；党参、白术健脾化湿，阻断生湿之源；当归、川芎补血、活血。针刺中脘、天枢、足三里健脾和胃，中脘、天枢为胃、大肠募穴，调理腑气；足三里为胃之下合穴，具有健脾和胃,以助温运水湿之功；太冲、三阴交疏肝泄热，曲池为足阳明胃经穴位，善于疏风解表，又可清泄阳明之热；血海为足太阴脾经穴位，又为血会，即可清热利湿，又可活血理血，取“治风先治血，血行风自灭”之意；局部闪罐加强驱除外邪之功。
参考文献
[1]张晓阳.浅论风药[J].中医杂志,2003(03):227-29.2
[2]龚亚毛,赵学义.顾护脾胃思想在皮肤病中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(16):228.
[3]向红芬,张慧.脾阴亏虚治疗法则在皮肤病治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(07):160-161.
[4]宋世珅,钱青,李月花,等.从心论治老年性全身瘙痒症[J].山东中医杂志,2017,36(12):1013-1015.
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