SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的观察丹参川芎嗪注射液对断指再植术后患者断指再植存活率、血管危象发生率、不良反应发生率、血液流变学指标（全血比粘度WBV、血浆粘度PV、红细胞比容HCT）和凝血功能指标（凝血时间TT、凝血酶原时间PT、活化部分凝血酶时间APTT）的影响。方法选取符合纳入标准的断指再植患者40例，随机分成2组各20例，两组术后均采用相同的围手术期治疗方案。实验组加用丹参川芎嗪注射液，对照组加用注射液尿激酶。观察2组断指再植存活率、血管危象发生率、不良反应发生率、血液流变学指标（WBV、PV、HCT）和凝血功能指标（TT、PT、APTT）。结果两组治疗后断指再植存活率和血管危象发生率对比（P>0.05）差异无统计学意义；两组治疗期间不良反应发生率的对比（P<0.05）差异有统计学意义；实验组血液流变学指标（WBV、PV、HCT）与对照组比较，术前（P>0.05）差异无统计学意义，术后第3天及术后第7天（P<0.05）差异有统计学意义；实验组凝血功能指标（TT、PT、APTT）与对照组比较，术前（P>0.05）差异无统计学意义，术后第3天及术后第7天（P<0.05）差异有统计学意义。结论丹参川芎嗪注射液在断指再植术后临床疗效显著，避免了长时间应用尿激酶所产生的不良反应，但仍需要大样本的研究证实。
关键词：断指再植术；治疗结果；丹参川芎嗪注射液；注射用尿激酶
本文引用格式：李祝庆.断指再植术后应用丹参川芎嗪注射液的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):7-8,17.
Clinical Observation of Salvia Miltiorrhiza and Ligustrazine Injection after Finger Replantation
LI Zhu-qing
(Department of Hand Surgery,Seventh People’s Hospital of Cixi,Ningbo Sixth Hospital,Cixi Ningbo)
ABSTRACT:Objective To observe the effects of Salvia miltiorrhiza and Ligustrazine Injection on the survival rate,incidence of vascular crisis,incidence of adverse reactions,hemorheological indexes(WBV,PV,HCT)and coagulation function indexes(TT,PT,APTT)of severed finger replantation patients after finger replantation.Methods 40 patients with severed finger replantation were selected and randomly divided into two groups with 20 cases in each group.Both groups received the same perioperative treatment after operation.Salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection were added to the experimental group,and urokinase injection was added to the control group.Survival rate of replantation of severed fingers,incidence of vascular crisis,incidence of adverse reactions,hemorheological indexes(WBV,PV,HCT)and coagulation function indexes(TT,PT,APTT)were observed in two groups.Results There was no significant difference in the survival rate of replantation of severed fingers and the incidence of vascular crisis between the two groups after treatment(P>0.05);there was significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment(P<0.05);there was no significant difference in the hemorheological parameters(WBV,PV,HCT)between the experimental group and the control group before operation(P>0.05);there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups on the third and the seventh day after operation.(P<0.05)There were significant differences in coagulation function indexes(TT,PT,APTT)between the experimental group and the control group before operation(P>0.05),and there were significant differences on the third day and the seventh day after operation（P<0.05）Conclusion Salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection has a remarkable clinical effect after finger replantation,avoiding the adverse reactions caused by long-term use of urokinase,but it still needs a large sample of research to confirm.
KEY WORDS:Finger replantation;Treatment outcome;Salvia miltiorrhiza and Ligustrazine injection;Urokinase for injection
0引言
断指再植术是一门综合性显微外科技术，影响断指再植术成功的因素较多，如患者病情、手术技术、围手术期治疗方案等。断指再植术严重并发症为血管危象，术后0～72 h是血管危象的高发期，尤其是术后24 h之内[1]，此期易受外界刺激,如疼痛、吸烟、寒冷、突然体位变动等即出现痉挛状态,故称为超敏期[2-3]。丹参川芎嗪注射液是一种由丹参素、盐酸川芎嗪组成的，丹参素是从丹参中提取的有效成分，川芎嗪是从川芎中分离出的一种生物碱。根据传统医学的研究：丹参具有活血祛瘀止痛，川芎具有活血行气止痛；根据现代药学的研究：丹参素具有促进纤维蛋白原溶解，降低血液黏度的作用，川芎嗪具有抗血小板聚集，改善组织微循环的作用[4]，两药合用能够起到协调增效作用。丹参川芎嗪注射液是中医传统医学与现代药学新技术相结合的复方中药制剂。尿激酶是溶栓制剂在心、脑血管疾病及介入科已广泛使用，因溶栓效果显著后逐渐引入到断指再植术后的治疗，考虑到尿激酶的不良反应，临床应用需谨慎[5]。本文选取自2016年8月至2018年12月本院40例断指再植患者作为临床研究对象。
1资料与方法
1.1一般资料
本组40例患者，随机分为2组。对照组20例，男16例，女4例；年龄18～55岁，平均(33.95±7.83)岁。均选择中指，离断平面：近节离断6例，中节离断12例，远节离断2例。实验组20例，男14例，女6例；年龄18～55岁，平均(33.10±6.91)岁。均选择中指，离断平面：近节离断7例，中节离断10例，远节离断3例。两组性别、年龄、损伤部位、损伤类型及受伤至来院手术的时间经统计学处理，差异均无统计学意义(P：0.157>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准和排除标准
1.2.1纳入标准
a.外伤所致中指单平面离断伤，断端整齐并保存完整，软组织无明显碾压伤；b.均在伤后8 h内来我院就诊，手术时间控制在3 h以内；c.均有断指再植手术指征，无绝对禁忌症，患者及家属自愿参与，并签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。
1.2.2排除标准
a.合并严重心脑血管、肝、肾等疾病；b.对本次研究所用药物有过敏的患者;c.术后依从性差，不能配合和接受实验规定的方案治疗者。
1.3治疗方案
所有患者均由宁波第六医院副主任医师以上并具有娴熟的显微外科技术的医生行断指再植术。两组病例术后均采用相同的围手术期治疗方案，如抗感染、抗痉挛、止痛及补液扩容等治疗，均使用相同的药物及用量，要求患者绝对卧床7天，24小时烤灯照射，同时保持室温在25℃左右，实验组加用丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司）10mL+0.9%氯化钠注射液250mL qd ivgtt，对照组加用注射液尿激酶（天津生物化学制药有限公司）5万单位+0.9%氯化钠注射液250mL qd ivgtt，用药时间均为7天。典型案例如下：
1.4观察指标及统计学方法
统计两组患者术前、术后第3天及第7天断指再植存活率、血管危象发生率，监测血液流变学指标（WBV、PV、HCT）、凝血功能指标（TT、PT、APTT）和治疗期间药物不良反应发生率。采用SPSS 19.0统计学软件包进行统计分析、处理，计量资料用（±s）表计数资料采用2检验，当T<1时，改用fisher确切概率法，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后血液流变学指标（WBV、PV、HCT）的变化如表1
2.2两组治疗后凝血功能指标（TT、PT、APTT）的变化如表2
2.3两组治疗期间药物不良反应发生率的指标如表3
2.4两组治疗后断指再植存活率和血管危象发生率的指标如表4
3讨论
本研究所用丹参川芎嗪注射液是由丹参和川芎这二味中药组成，最早记载于《神农本草经》[6]，在我国已有上千年的应用历史。根据相关凝血功能及血液流变学指标结果显示，术前（TT、PT、APTT）及（WBV、PV、HCT）两组（P>0.05）差异无统计学意义，术后第3天两组凝血指标及血液流变学指标（P<0.05）均发生了明显的变化，但是对照组凝血指标时间的延长及血液流变学指标浓度的降低优于实验组，大大降低发生血栓的危险，但因凝血指标时间延长过快，导致出血风险的增加，术后第7天两组凝血指标时间及血液流变学指标（P<0.05）均有变化，但实验组优于对照组，实验组丹参川芎嗪注射液对凝血功能及血液流变学指标的影响比较稳定，对照组尿激酶则对凝血功能及血液流变学指标的影响比较波动，因尿激酶在体内半衰期短,对照组尿激酶抗血栓短期效应优于实验组丹参川芎嗪注射液，又因持续时间较短，不能维持长时间的疗效,易出现再栓塞等风险，最终导致手术失败，但是如果大量或长时间应用又会引起严重的并发症[7]。尿激酶用药量国外尚未标准[8]，在心、脑血管等疾病中常常用100～150万单位在30分钟内静滴完毕[9]，但在断指再植预防小动脉血栓领域的应用需注意用量及使用时间，作者查阅了大量的文献及相关的临床研究报道，考虑到尿激酶大量使用及长时间的使用易引起药物的不良反应，所以本研究应用小剂量尿激酶预防小动脉血栓的形成，最终提高断指再植的存活率和降低血管危象发生率[10-11]。现代药理研究[12]也证实，丹参川芎嗪注射液具有改善机体血流动力学的能力，降低血液粘度，抗血小板聚集，改善微循环等功效，同时疗效平稳而又持久，能够有效的降低断指再植术后动静脉血栓形成的风险[13]。
两组患者在断指再植存活率和血管危象发生率（P>0.05）差异无统计学意义，证明了两组药物在断指再植术后的应用临床效果显著，但是治疗期间对照组发生了1例血管危象为静脉危象，给予增大尿激酶计量静滴治疗静脉危象，后症状缓解。在治疗期间两组药物不良反应的发生率（P<0.05）差异有统计学意义，实验组丹参川芎嗪注射液的不良反应发生率明显低于对照组尿激酶。所以尿激酶用药期间需严密观察患者有无过敏性皮疹及皮肤、黏膜、伤口有无出血倾向，并监测凝血功能[14]。治疗期间对照组出现2例过敏性皮疹伴瘙痒，给予地塞米松肌注皮疹及瘙痒消失；2例上肢皮下少量出血点，停药之后自行缓解；1例消化道症状：恶心，给予胃复安肌注症状消失。虽然使用小剂量尿激酶来预防不良反应的发生，但是临床应用过程中仍有不良反应事件的发生，更加证明了丹参川芎嗪注射液在断指再植术后临床应用的稳定性和安全性，值得临床推荐使用。
随着医学心理学的发展，心理因素对断指再植术后的影响也越发明显，有效的心理干预已经成为提高断指再植成功率的重要手段[15]，影响断指再植手术成功的因素很多，本研究存在如下缺陷：a.患者缺乏心理干预，患者的性格、心理承受能力及依从性等不同，均会对临床观察产生干扰；b.患者自身个体的差异，如性别、体型、离断平面、伤口就诊时间的长短及断指保存方法等，均会对临床观察产生干扰；c.手术操作技术的差异，虽然本研究手术均有宁波六院手外科副主任级别以上的医师主刀，但是主刀医师技术操作方式的不同，存在对临床观察产生干扰因素；d.本研究属于小样本，仍需大样本多中心的研究证实。
参考文献
[1]Bao L,J in SX,Zhang C,et a1.Activation of opioid receptots induces receptor inseaion and neurepeptide secretion[J].Neuron,2003,37(1):121.
[2]顾玉东.显微外科基本理论与操作[M].第1版.上海:上海医科大学出版社,2000:29-32.
[3]陈宏,章伟文,李学渊.断指再植术后动脉危象的处理.[J].中华手外科杂志,1999,15:238-239.
[4]邵贵军.丹参川芎嗪注射液临床应用的进展和相关不良反应[J].世界临床医学,2017,11(9):99.
[5]邬树岐.急性心肌梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(31):144-145.
[6]马继兴.神农本草经辑注[M].人民卫生出版社,2013.
[7]代瑞廷,曹艳霞,王淑仙,等.小剂量尿激酶与低分子肝素联合应用治疗急性进展性脑梗死[J].广东医学,2005,26(4):547-548.
[8]Califf RM,Topol EJ,Stack RS,et al.Evaluation of combination thrombolytic therapy and timing of cardiac catheterization in acute myocardial infarction[J].Circulation，1991,83:1543-1556.
[9]“八、五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗塞溶栓治疗对比研究.中华心血管杂志,1994,22:17-19.
[10]陈良万,郭加强.尿激酶原基因疗法防治小血管吻合口血栓形成和内膜增生的实验研究[J].中华显微外科杂志,2001,24(3):192-194.
[11]蔡金方,曹学诚,潘冀清,等.应用尿激酶抢救发生血危象再植断指[J].中华显微外科杂志,1993(16):57-58.
[12]舒菁菁,李菲,董雅芬,等.丹参素药理作用及机制的研究进展[J].药学实践杂志,2012,30(4):268,298.
[13]陈宏宝,张宝玉.丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死56例的临床观[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):97-97.
[14]王友生.尿激酶静脉溶栓治疗60例高龄急性心肌梗死临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(03):115-116.
[15]印飞,糜菁熠,芮永军,等.断指再植术后坏死的相关因素分析[J].中华手外科杂志,2015,28(5):429-432.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/21572.html
