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摘要：原发性高血压是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，具有知晓率低、治疗率低、控制率低的鲜明特征。戴小华教授作为安徽中医药大学第一附属医院心血管内科主任医师，长期从事心血管内科临床、教学、科研工作，根据自身丰富的临床经验，撷经典百家之粹，结合现代药理成果，重视调脾护心、滋补肝肾、活血化瘀之法治疗眩晕病，辩证加减用药，疗效显著。本人有幸侍诊左右，收获良多，现将其诊疗方面经验予以介绍。
关键词：高血压；心脾；肝肾；痰瘀
本文引用格式：施俊峰,戴小华.戴小华教授治疗高血压临床经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):251,260.
0引言
原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。临床以眩晕、头痛、心慌、胸闷、视物模糊为主症，可增加心血管疾病的发生[1]。有研究数据显示，我国有约3.3亿高血压患病人群，而且随着近年来生活水平的提高，高血压发病率呈逐年上升趋势[2]。近年来，中医药凭借其副作用小、价格低廉等优势，在治疗高血压领域取得了显著的疗效。本研究就戴小华教授从心脾兼治、滋补肝肾、活血化瘀角度治疗高血压的临床经验进行阐述。
1勤求古训、追本溯源
在祖国传统医学中无“高血压”病名的记载，高血压属中医“眩晕”范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·卫气》提出“上虚则眩”。元代朱震亨指出：“头眩，……，无痰不作眩”。《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也”。《仁斋直指方》云：“瘀滞不行，皆能眩晕”。汪机《医读》曰：“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”。由此可见，高血压病机分为虚实两端，虚者，以气血阴阳亏虚为本；实者以风、火、痰、瘀等为标。病位在肝肾,涉及心、脾等脏器[3]。
2承前启后、以常衡变
戴小华教授总结前人经验，将眩晕病病机归纳为心脾两虚、肝肾不足、痰瘀血阻窍三方面。
2.1心脾两虚
《证治汇补》云:“凡吐衄崩漏,……,此眩晕生于血虚也。”《医灯续焰》云:“气不足则不能上达，以至头目空虚，而眩晕时作矣。”脾胃为仓廪之本，运化气血津液，脾虚则生化乏源，不荣于脑导致眩晕。心为君主之官，主神明，脑为元神之府，心主血脉，上供于脑，则心脑相系，脑心同治[4]。
2.2肝肾不足
《素问·六元正纪大论》指出:“木郁之发，……,甚则耳鸣眩转”。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣”。王叔和《脉经》云:“病先发于肝者,头目眩”。巢元方《诸病源候论》提出了“风头眩者，由血气虚，风邪入脑”。《临证指南医案·眩晕》：“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳”。五脏六腑皆令人眩，非独脑也，唯以肝肾为重。肾为先天之本，藏精主骨生髓，肝为风木之脏，主藏血。先天肾阴亏耗，无力制约肝阳，阳亢于上，发为眩晕。因此虚证眩晕以肝肾为本[5]。
2.3痰瘀阻窍
《金匮要略》云:“心下有支引，其人苦冒眩”。平素饮食不节，脾胃受损，运化失职，聚湿生痰，阻遏清阳发为眩晕。瘀血是指体内有血液停滞而产生形成的病理产物，包括体内淤积的离经之血及因血液运行不畅，阻滞于经脉或脏腑内的血液[6]。《医学正传》指出：“外有因呕血而眩冒者”，创立“瘀血致眩”之先声。清代王清任在《医林改错》中提出：“血受热，则煎熬成块”并设立活血化瘀之法，自创通窍活血汤之验方。唐容川《血证论·瘀血》记载：“瘀血攻心，……，不省人事”。头部外伤或手术后，离经之血积久成瘀，或情志不遂，气机不通而致瘀，痹阻清窍，引发眩晕。
3博采众方、别开法门
戴小华教授本着“虚者补之，实者泻之”的原则，秉承“补虚而泻实，调整阴阳”治则，立调脾护心、滋补肝肾、活血化瘀之法。
3.1调治“仓廪”，固护“君主”
《黄帝内经》记道“心者，君主之官”，“脾胃者，仓廪之官”的记载。心主血脉，主神明。脾胃为后天之本，气血生化之源。重病日久，虚而不复，或操劳过及，气血衰败，脑失所养，眩晕即生。机体以气血为本，精神为用。血脉总统于心，既生血又行血，脾胃为气血生化之源，输布水谷精微，化生血液。水谷经脾气化，转为气血津液，布散全身以发挥滋润濡养之功效。气为血帅，血为气母，气生血，血化气，二者互为根本，气血平和，脾气健旺，生化有源，气充血盈荣于心神，则心有所主，戴小华教授常用十全大补汤、补中益气汤、归脾汤化裁。
3.2乙癸并补，精血互生
肝藏血，主疏泄；肾藏精，主闭藏，肝肾之间，阴液互资，精血相生，“乙癸同源”。《素问·六元正纪大论》提出：“木郁之发，……，甚则耳呜眩转，目不识人，善暴僵仆”情志忧郁，肝失疏泄，气机郁久化火，损伤肝阴，肝阳上亢，风动于上，发为眩晕。肾为生命之本源，藏精主蛰，生髓，年老肾亏，或重病及肾，或房劳不制，导致肾精匮乏，髓不得充，而脑为髓海，髓海不实，上下皆虚，眩晕自成。戴小华教授常用天麻钩藤饮、左归丸、右归丸化裁。
3.3杜痰之源，辅以活血
“百病皆因痰作祟，怪病从痰治”、“久病入络、久病多瘀”的经典论述为戴小华教授治疗高血压提供了新方向。《景岳全书》:“津凝血败，皆化为痰”。痰和瘀既是病理产物，又是致病因素。痰浊阻滞气机升降，影响气血运行，停聚为瘀；瘀阻碍水液的输布，聚而成痰，二者互为因果。痰瘀互结，上逆蒙蔽清窍引发眩晕。戴小华教授谨遵“脾为生痰之源”的观点，尤为重视痰湿的治疗。常用六君子汤、半夏白术天麻汤加减加川芎、丹参、当归、桃仁等。
4验证临床、举一反三
患者，男，58岁，2018年7月5日初诊。主诉:反复头晕半年，加重1周。症见:神清，精神软，时有头晕，动辄加剧，遇劳即发，心悸，神疲乏力，记忆力减退，脘腹胀满，纳呆，睡眠差，小便尚调，大便溏。舌淡红，边尖有瘀点，苔薄白微腻，脉细弱。既往有高血压病病史。BP162/95 mmHg。中医诊断为眩晕病，证属心脾两虚型。治以调补心脾，自选调脾护心方（白术10 g，酸枣仁15 g，茯苓15 g，远志10 g，陈皮10 g，木香10 g，公英30 g，炙甘草10 g）合半夏白术天麻汤加减。处方:陈皮10 g，白术10 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，酸枣仁15 g，远志10 g，木香10 g，公英30 g，天麻10 g，清半夏12 g，枳壳10 g，炒麦芽10 g，炒谷芽10 g，川芎10 g，丹参10 g。10剂，温水煎服，一日一剂，早晚分服。嘱患者清淡饮食。复诊时，患者头晕症状明显减轻，饮食改善，睡眠一般。继予原方化裁10剂巩固疗效，后随访未复发。
按：患者中老年男性，脾胃虚弱，运化失健，生化乏源，不能上荣头目，发为眩晕。劳则耗气，故动辄加剧，遇劳即发；心血不足，心神失养则心悸、眠差、记忆力减退，肢体失于濡养则乏力；脾虚无力运化水液，聚而为痰，阻滞气机故脘腹胀满；脾失健运即纳呆。
临证论治，戴小华教授选用调脾护心方健脾益气；半夏白术天麻汤除痰化湿；再加枳壳行气宽中，丹参、川芎以活血通络。诸药合用，心脾同调，痰瘀并治，标本兼顾，疗效显著。
戴小华教授临证数十载，经验丰富，本研究从“心脾两虚、肝肾不足、痰瘀阻窍”角度论治高血压，辨证加减用药，临床疗效肯定，以上仅就戴小华教授治疗高血压的临床经验略述一二，与同道分享。
参考文献
[1]陈灏珠,钟南山,等.内科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:257.
[2]郑梦文,赵仓焕.针灸治疗高血压病的研究进展[J].广州中医药大学学报,2019,(02):215-218.
[3]胡蓉,朱德礼.高血压病的中医药诊治研究进展[J].内蒙古中医药,2012,31(05):94-96.
[4]苏保华,郭涛荣.眩晕病从心脾肝肾论治[J].河南中医学院学报,2004(05):37-38.
[5]王晶.眩晕证从虚论治的理论研究[D].黑龙江中医药大学,2015.
[6]高思华,王健.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2012:190.
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