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摘要：结节病是一种病变范围广泛，可累及全身组织脏器，病情复杂多变，发病原因及机制尚不明确，目前临床上诊治困难的疾病。本文将通过从痰邪致病角度解释结节病的临床表现特点，为临床认识结节病的提供一个重要思路。
关键词：结节病；痰邪致病；认识
本文引用格式：周飘,王依澜,闵瑶,等.从痰邪致病角度认识结节病[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):236.
Understand Sarcoidosis from the Perspective of Phlegm Pathogenic Factors
ZHOU Piao,WANG Yi-lan,MIN Yao,WANG Fei*
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Sarcoidosis is a disease with a wide range of lesions,which can involve the whole body tissues and organs.The condition is complex and changeable,and the cause and mechanism of the disease are still unclear.At present,the clinical diagnosis and treatment of sarcoidosis is difficult.This paper will explain the clinical features of sarcoidosis from the perspective of phlegm pathogenic factors,and provide an important idea for clinical understanding of sarcoidosis.
KEY WORDS:Sarcoidosis;Phlegm pathogenic factors;Understanding
0引言
结节病（sarcoidosis）是一种发病原因及机制尚不明确、累及多器官的以非干酪性肉芽肿为病理特征的系统性疾病，病变主要累及肺和淋巴系统[1]。慢性进行性、累及多个脏器、肺脏出现广泛纤维化的结节病患者多预后较差，可因呼吸功能衰竭、心脏或神经系统严重受累而死[2]。结节病临床表现复杂多样，当前治疗上也没有统一治疗方案和疗效评估办法，无论诊断还是治疗方面目前来说都是一个挑战[3]。笔者将在这篇文章中通过从痰邪致病角度分析结节病的临床表现特点，为临床认识及治疗结节病的提供一个新的思路。
1结节表现与中医上所述痰块概念相符
中医所论之痰，不仅指西医通常所说的痰，即呼吸道或肺部的炎性渗出物，我们视之可见，闻之有声的痰液，还包括体表或体内可触及或不可触及的阻滞于局部韧性包块[4]。结节病以各器官结节性肉芽肿形成为病理床特征，可在皮肤下触及淋巴结肿大，皮下结节，借助于现代辅助检查手段，我们还可以发现肺部、心脏等全身脏器的结节样改变，符合中医对痰块的定义。
2致病范围广泛、病情复杂
《杂病源流犀烛·痰饮源流》曰：“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”痰邪一旦产生，即可随气机升降出入而流窜全身各处，外达肌肤腠理、四肢百骸，内至五脏六腑，致病范围非常广泛。结节病累及全身多个组织器官，病变范围广泛，符合痰邪致病范围广泛的特点。同时其由于受累器官不同而表现多样复杂，诊治困难，符合中医“怪病多由痰作祟。”的观点。
3病变多累及肺与三焦水道
结节病主要侵犯肺和淋巴系统，在其多样复杂的临床表现中，尤以肺部结节、淋巴结肿大最为常见，从中医理论可以很好的解释这一特点。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，《素问·经脉别论》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺在输布由脾布散而上的津液精微方面有着极其重要的作用，如果肺布津作用出现异常，则由脾转输的津液精微就会停聚于肺，首当在肺脏化生并积聚痰浊之邪。当前有中医学者考究《内经》、《难经》等对三焦形态及功能的描述后认为在实体形质上淋巴组织属于三焦范畴[5-6]，《素问、灵兰秘典》中记载有:“三焦者、决读之官、水道出焉。”《圣济总录·痰饮统论》有云“盖三焦者，水谷之道路，气之所始终也。三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。三焦气涩，脉道闭塞，则水液停滞为饮，不得宣行，聚而为痰。”三焦作为津液输布的通道，如若津液输布出现异常，水液积聚于内，自可蕴生痰核痞块，从这一角度思考，我们也就不难理解为何结节病常常有出现淋巴结的肿大。
4久病易致气血瘀滞
结节病可发展为肺广泛纤维化、导致呼吸功能不全。目前众多中医学者认为淤血在肺纤维化的发病机制中扮演者相当重要的角色[7-10]。朱震亨在《丹溪心法》中提出：“痰夹瘀血，遂成窠囊”，强调了痰瘀同病，痰为有形实邪。在结节病的发展过程中，可由痰邪导致气血运行受阻，进而气机不畅，肺络痹滞，痰淤胶结，肺之宣降功能日益受损而出现呼吸困难,甚至肺不能辅心行血而见心肺气绝之危证。
5可出现清窍蒙蔽、神志受扰表现
痰为秽浊之物，心神以清明为要，痰浊之邪可随气机升降，上蒙清窍，扰乱心神，出现神志的异常。结节病在临床上累及心脏可出现心律失常、心脏收缩功能障碍、猝死等[2]，累及中枢神经系统可出现复视、癫痫、认知功能障碍、性格改变等多种表现[11]。《素问·灵枢秘典论》有云“心者，君主之官也，神明出焉。”心神以清明为要，易为浊邪蒙蔽。痰邪为秽浊之邪，可蒙蔽心窍，导致心神失控，心脏不能有节律的搏动，出现心悸不安，甚至昏扑倒地等表现。《本草纲目》有云“脑为元神之府”，明清之后，众多医家提出主宰人的生命活动不单是心神，还有元神，元神来自先天，藏于脑中。痰邪侵犯，阻滞脑窍，脑络不通，元神失用，亦可出现各种神志异常表现。
综上所诉，结节病的临床表现完全符合中医痰邪致病的特点，从痰邪致病角度思考认识结节病的一个非常重要的思路。
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