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摘要：总结了1例慢性肾脏病合并高钾血症患者的护理。在明确诊断的前提下，护理人员积极采取有效的护理干预，旨在帮助患者加速康复，早日达到护理目标。同时深入分析患者的疾病特点，制定出一系列干预护理，通过治疗期间的积极护理、病情观察、心理护理、饮食护理、健康教育等，患者于7天后病情好转出院。
关键词：慢性肾脏病；高钾血症；护理；体会
本文引用格式：张静.1例慢性肾脏病合并高钾血症患者的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):283-284.
0引言
慢性肾脏病是临床上的常见病、多发病，且易出现心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，导致患者生活方式及社会角色发生重大变化，影响患者的生存质量。我国已经进入人口老龄化社会，截止2000年，我国老年人（>60岁）占人口总数的12.5%。随着人类机体的衰老，肾脏的结构和功能也易发生改变，这也是慢性肾脏病的患病率随年龄而增加的主要原因[1]。同时高龄也是引发慢性肾脏病合并高钾血症的重要因素之一。所以有效控制老年慢性肾脏病患者的各种并发症，做好相关护理，对延缓老年慢性肾脏病，保护肾功能，提高存活率，影响至关重要。同时因本例患者患有脑梗病史15年，自理能力缺乏，不配合治疗，给临床工作带来巨大挑战。我院于2018年10月13日对1慢性肾脏病合并高钾血症患者进行针对性护理，取得良好效果。报道如下。
1临床资料
患者，女性，90岁。患者5年前体检发现血肌酐升高，一个月前因无明显诱因下出现左上腹持续性腹胀不适入院。患者有高血压病史20余年，患有脑梗病史15年左右，患冠心病15余年。查体：BP：178/99mmHg，体温：36.3℃，脉搏99次/min，呼吸20次/min，天冬氨酸氨基转移酶24U/L，尿酸0.87 mmol/L，碳酸氢根26mmol/L，血尿素16.4mmol/L，肌酐204umol/L，钾6.6 mmol/L，白细胞2.9×109/L，红细胞3.50×1012/L，血小板101×109/L，血红蛋白98g/L，C反应蛋白2.89mg/L。神清，精神萎，气平，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心率99次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性。确诊为慢性肾脏病合并高钾血症。患者入院后，给予抗降钾（聚苯乙烯磺酸钙、呋塞米、葡萄糖），纠酸（碳酸氢钠），拮抗高钾（葡萄糖酸钙），降压，护肝（肾康），营养心肌（二丁酰环磷腺苷钙）支持治疗，经精心治疗和护理后，患者血常规：尿酸0.63 mmol/L，尿素10.3mmol/L，肌酐145umol/L，钾5.1mmol/L，于2018年10月20日恢复良好后出院。
2护理
2.1用药护理
在本例慢性肾脏病合并高钾血症患者的护理过程中，护理人员严格遵从医嘱，因患者出现血钾高达6.6 mmol/L时，予以持续心电监护，密切观察心率、四肢肌力变化。遵医嘱予50%葡萄糖注射液40mL静脉推注治疗，一旦出现血钾危急值时，立即转送血液透析治疗。严重高血压是肾衰竭进展到终末期的常见并发症，肾性高血压病对降压药物不敏感，理想方法是进行充分透析，有效清除体内过多的水负荷和尿毒素，联合用药可协助降压，减少副作用的发生，因患者及其家属拒绝进行充分透析，所以护理人员予其服用硝苯地平缓释片30mg，每天2次口服，美托洛尔缓释片50mg每天1次口服。观察有无头痛、头晕等不适症状。限制液体摄入量。
除牛奶、水果、饮料外，食物中也含有水分，需测量1天实际的摄水量。根据患者每日尿量、频率、水肿程度、血压等情况决定补充液量，饮水量为前1天尿量加500mL。尿量在1 000mL以上又无水肿时，为保持其尿量，不严格限制水分。
2.2病情观察
本例患者确诊为慢性肾脏病合并高钾血症患者，护理人员紧急收治重症监护病房，立即给予吸氧、心电监护，持续监测血压、心率、血氧饱和度的变化，观察胸闷、乏力、呼吸困难的程度，有无逐渐加重，尤其要密切观察血压、心率的变化，因高钾血症可导致心跳骤停。每天对患者监测血压4次，监测血钾浓度直至其在正常范围。备齐各种抢救药品及抢救物品，将除颤仪、临时起搏器、吸痰器等抢救仪器放在床旁，并处于应急状态，发现异常及时报告医师，并积极处理，防止病情进一步加重。
2.3心理护理
病情的危重会使患者产生对于死亡的恐惧，同时因治疗费用昂贵，又会进一步加重患者及家属的思想负担，护理人员主动与患者建立良好的护患关系，关心体贴患者，以高度的责任心去护理患者，帮助患者正确面对疾病，主动向其说明疾病的可治性及配合治疗的重要性，解除患者及其家属恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，使患者具有安全感、信赖感及良好的心理状态，以利于身体的早日恢复。
2.4饮食护理
饮食干预是防范慢性肾脏病合并高血压的关键。护理人员制订了限制进食和可以进食的食物清单，指导患者合理饮食，正餐由营养科配置特殊饮食，护理人员监督患者进食。避免进食含钾高的食物如紫菜、香蕉、干果类食物，蔬菜可采用浸泡、煮沸的方法降低食物含钾量。禁食杨桃等含肾毒素的食物。低盐饮食，过量的盐分会造成病人高血压或水肿。慢性肾脏病患者高血压的主要因素，其根本机制为细胞外液量增加。限盐可协同降压药的疗效，减少其用量，有助于降压药的减量。限盐对慢性肾脏病患者的降压治疗可同样带来益处，其对收缩压、舒张压的降压效果均可达到10 mmHg，提示通过对慢性肾脏病患者有效限制饮食盐摄入可起到单药治疗的降压效果。禁止病人进食卤水、腌制品、罐头、零食等含钠高的食物。
2.5健康教育
出院前重点做好健康宣教。叮嘱患者及其家属出院后坚持服用药物。保障低钾、低盐饮食，避免进食含钾含盐高的食物，禁止进食杨桃，严格控制饮食种类，协助患者家属用手机下载饮食管理软件，科学进食。指导患者保持良好的生活习惯，注意劳逸结合，营养均衡，增强机体抵抗力。叮嘱家属做好看护和服药饮食监督，避免外走和停药，发现有身体不适或出现乏力、精神状态差时及时就医，避免独居防发生意外。指导患者家属按医嘱正确给予患者服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。
3讨论
老年慢性肾脏病已成为心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后又一对人类健康有极大威胁的疾病。钾代谢紊乱是慢性肾脏病常见并发症之一，与慢性肾脏病患者肾功能减退，肾脏排泄钾离子的能力下降，进而增加出现高钾血症的风险，尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血等情况发生时，更易出现高钾血症。该病又是引起高血压的一个常见原因，目前有研究指出，80%—90%的慢性肾功能不全患者会并发高血压[3]。而针对慢性肾功能不全的治疗是一个较为漫长的过程，因此对患者的护理就显得更为重要。一种好的护理方式可以帮助患者消除心理压力，更好的配合治疗，达到更快康复的目的。老年慢性肾脏病患者常合并多系统患者一般需要入院治疗，护理人员需严格遵从医嘱，密切监测血压、心率、血氧饱和度的变化，处于应急状态，发现异常及时报告医师，并积极处理，防止病情进一步加重。患者家属需抽出工作时间看护，患者心理压力较大，医护人员应及时了解患者心理，给予针对性的心理护理。指导患者坚持健康的生活方式和遵医嘱合理使用降压药物，两者互相结合，能够有效的控制血压，减少心血管并发症的发生[3]。同时患者对疾病知识相对缺乏，对治疗过程不甚了解，若给予适当的健康教育，使患者对疾病知识有较为系统的认识。容易使其对疾病形成积极理性的认识，建立战胜疾病的信心。有研究表明，营养不良可导致病人心血管事件、感染等并发症患病率及死亡率的增加，长期对老年慢性肾脏病病人运用全面营养干预，能有效改善病人营养状况，从而延缓慢性肾脏病的进展，提高生活质量[4]。指导患者多食用低盐、低钾、低磷、高维生素、高蛋白、高热量的食物，控制盐的摄入，确保每日摄入钠盐3-5g，同时以前1日尿量+500 mL为每日液体摄入量[5]。
4小结
针对本例慢性肾脏病合并高钾血症患者，护理人员严格遵从医嘱，予其服用硝苯地平缓释片与美托洛尔缓释片。观察有无头痛、头晕等不适症状。限制液体摄入量。其次持续监测患者血压、心率、血氧饱和度的变化，观察胸闷、乏力、呼吸困难的程度，有无逐渐加重，尤其要密切观察血压、心率的变化。在护理中较好的改善患者的心理状态，消除消极因素对患者心理状态和病情的影响，能够拉近护患之间的关系。指导患者合理饮食，严格监督患者进食，避免进食含钾高的食物通过护理，有效促进本例患者饮食的改善。出院前重点做好健康宣教，指导患者保持良好的生活习惯，注意劳逸结合，营养均衡，增强机体抵抗力。叮嘱家属做好看护和服药饮食监督。综上所述，对慢性肾脏病合并高钾血症患者实施护理所取得的效果令人满意，护理安全性高，有助于患者身体康复，可加大其在临床上的推广力度。
参考文献
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[2]唐翔,马莉.综合护理干预在慢性肾功能不全合并高血压患者中的应用分析[J].华南国防医学杂志,2014,28(4):371-374.
[3]关坤.饮食护理在慢性肾功能不全患者护理中的应用分析[J].中国医药指南,2018,16(7):267-268.
[4]兰兰.老年慢性肾脏病患者高血压的护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(100):286.
[5]黎芳,李颂.饮食护理在慢性肾功能不全患者护理中的应用分析[J].中国医药指南,2017,15(36):216-217.
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