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摘要：目的探讨艾灸联合穴位贴敷治疗肛周疾病术后尿潴留的效果。方法选取肛周疾病手术后出现尿潴留患者120例，按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各60例。对照组采用艾灸治疗，观察组在对照组基础上加用穴位贴敷治疗，比较两组治疗总有效率、自行排尿时间、残余尿量、泌尿感染发生率及舒适度情况。结果相较于对照组，观察组具备更高的治疗总有效率（P<0.05）；相较于对照组，观察组具备更短的自行排尿时间，更少的残余尿量以及更低的泌尿感染发生率（P<0.05）；相较于对照组，观察组患者具备更高的舒适度（P<0.05）。结论艾灸联合穴位贴敷治疗肛周疾病术后尿潴留的效果显著，可有效缩短患者的排尿时间，减少残余尿量，降低泌尿系统感染的发生率。
关键词：艾灸；穴位贴敷；肛周疾病；尿潴留；临床疗效
本文引用格式：陆雅斐,王建民.艾灸联合穴位贴敷治疗肛周疾病术后尿潴留[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):22-23.
Moxibustion Combined with Acupoint Application in the Treatment of Urinary Retention after Operation for Perianal Diseases
LU Ya-fei1,WANG Jian-min2*
(1 Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui;2 Anhui Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anorectal,Hefei Anhui)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of moxibustion combined with Acupoint Application on urinary retention after operation for perianal diseases.Methods 120 cases patients with urinary retention after operation for perianal diseases were selected and divided into control group and observation group according to random number table method,60 cases in each group.The control group was treated with moxibustion,while the observation group was treated with Acupoint Application on the basis of the control group.The total effective rate,self-urination time,residual urine volume,incidence of urinary infection and comfort of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the observation group had higher total effective rate(P<0.05);compared with the control group,the observation group had shorter self-urination time,less residual urine and lower incidence of urinary infection(P<0.05);compared with the control group,the observation group had higher comfort(P<0.05).Conclusion Moxibustion combined with acupoint application has a significant effect on urinary retention after operation for perianal diseases,which can effectively shorten the time of urination,reduce residual urine volume and reduce the incidence of urinary system infection.
KEY WORDS:Moxibustion;Acupoint application;Perianal diseases;Urinary retention;Clinical efficacy
0引言
术后尿潴留是指术后患者出现排尿困难或膀胱残余尿增加，其在临床上属常见术后并发症[1]。由于不同国家具备相应的诊断标准，因此在各国研究报道称，尿潴留的发生率也各不相同，发生率为0.45%~14.08%[2]。术后尿潴留的发生不仅会对患者机体膀胱功能恢复受到影响，同时可能使患者机体泌尿系感染发生率提高，延长疾病康复周期，增加患者痛苦，也会对护理质量产生影响[3]。临床上在对术后尿潴留进行护理时，所应用的方法主要为听流水声、热敷下腹部、按摩、会阴冲洗等，从而诱导患者排尿，若上述方法无效，则需要为患者开展导尿术。传统诱导方法治疗尿潴留的效果并不理想。从中医角度来看，尿潴留属“癃闭”范畴，随着研究的不断深入，中医技术在尿潴留治疗中的应用逐渐受到重视[4]。本次研究就选取肛周疾病手术后出现尿潴留患者120例，探讨艾灸联合穴位贴敷治疗肛周疾病术后尿潴留的效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月至2019年1月我院收治的肛周疾病手术治疗后尿潴留患者120例，以随机数字表法实施分组，对照组与观察组各60例。对照组男35例，女25例，年龄22~76岁，平均（51.8±5.8）岁，包括15例单纯性内痔患儿，20例混合痔患者，12例血栓性外痔患者，11例肛周脓肿患者以及2例肛瘘患者；观察组男32例，女28例，年龄21~76岁，平均（51.5±5.3）岁，包括14例单纯性内痔患儿，19例混合痔患者，13例血栓性外痔患者，13例肛周脓肿患者以及1例肛瘘患者。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
纳入标准：具备手术适应证；术后6~8h膀胱充盈，无法自行排出小便，同时膀胱内尿量超过600 mL；全部患者均对本次研究内容知情同意。
排出标准：心肝肾功能明显障碍患者；泌尿系统疾病患者；尿路畸形患者；妊娠妇女；合并严重糖尿病患者。
1.2研究方法
对照组接受常规治疗，包括为患者实施心理疏导，使其紧张情绪得到缓解；为患者安装隔离帘，使患者得到隐私空间，使其能够以放松的情绪进行排尿；鼓励患者开展早期下床活动，保持站立对腰部进行转动，并反复开展腰部、腹部、尿道与肛门收缩，从而使排尿得到促进；为患者播放水流声或采用温水对会阴部实施冲洗，对其机体下腹部实施热敷，或采用开塞露塞入肛门处，通过排便促进排尿神经反射。观察组在对照组基础上加用艾灸联合穴位贴敷，指导患者保持平卧位，充分暴露其机体剑突至下腹部间的皮肤，然后点燃2条艾条，放入自制艾灸箱内，使艾灸箱与皮肤相距2~5 cm，艾灸箱位于患者机体腹白线上气海穴与关元穴，在艾灸箱与皮肤间采用一治疗巾放置，由此避免皮肤被烫伤，以局部皮肤发红发热为度，每次艾灸时间为15~20 min，每日开展1次艾灸治疗。穴位敷贴所应用的敷贴制剂药物组成为黄芪、车前子、金钱草、白术、石韦、桂枝、甘草等，将敷贴贴于患者关元、中极、气海等穴位，每次敷贴时间为24 h。
1.3观察指标
观察两组治疗总有效率、自行排尿时间、残余尿量、泌尿感染发生率及舒适度情况。临床疗效判定：在治疗后1 h内患者可实现自我排尿，残余尿量少于100 mL，则为显效；在治疗后1 h内患者的腹胀症状得到有效减轻，同时可实现自我排尿，残余尿量少于200 mL，则为有效；经过治疗后1h内患者的腹胀症状无明显改善，无法排尿，需接受导尿处理，则为无效[5]。以显效率加有效率计算治疗总有效率。舒适度由护理人员询问患者的主观感受来进行评价，内容涵盖疼痛、饮食障碍、恐惧、睡眠障碍与娱乐活动缺乏，各条目采用4级评分，若无症状则为0分，若症状极为严重则为3分，评分越高则舒适度越低，若评分超过12分则为重度不适，评分为8~12分为中度不适，评分低于8分则为轻度不适。
1.4统计学处理
统计学软件为SPSS 17.0。±s表示计量数据，行t检验；[n（%）]表示计数资料，行2检验。P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗总有效率比较
相较于对照组，观察组具备更高的治疗总有效率（P<0.05），如表1。
2.2两组排尿情况与泌尿感染发生率比较
相较于对照组，观察组具备更短的自行排尿时间，更少的残余尿量以及更低的泌尿感染发生率（P<0.05），如表2。
2.3两组患者舒适度比较
对照组患者中18例患者为轻度不适，30例患者为中度不适，12例患者为重度不适；观察组患者中42例患者为轻度不适，17例患者为中度不适，1例患者为重度不适。相较于对照组，观察组患者具备更高的舒适度（P<0.05）。
3讨论
肛肠手术治疗后患者很容易发生尿潴留，西医认为肛肠手术治疗后容易出现尿潴留的原因主要为精神疼痛因素，麻醉因素，局部填充物压迫或粪便嵌顿，膀胱肌收缩无力，前列腺肥大尿道狭窄等[6]。导致尿潴留出现的发病机制为受到阴部体运动神经以及副交感盆神经的支配，机体会阴部肛口和尿道具备丰富的感觉神经，当肛周手术开展后，由于受到创伤应激以及疼痛刺激，将通过神经导致膀胱平滑肌以及尿道内括约肌出现兴奋，进而引发持续痉挛，使患者出现排尿困难。除此之外，手术开展过程中部分患者的神经受到粗暴牵拉，可能导致术后括约肌痉挛，肛门直肠内采用过多纱布或棉球填塞，也会导致反射性尿道括约肌痉挛的发生，从而使患者发生尿潴留[7]。通过实施有效处理，可使术后尿潴留得到及时解除，将患者的痛苦减轻，使患者的生活质量得到有效提高。
尿潴留属中医学“癃闭”范畴，癃为机体小便不利，闭为机体小便堵塞，无法有效排出，致病机理主要为肾与膀胱气化失职，无法使水道得到有效通调。穴位敷贴所应用的敷贴由治疗膏、保护膜与医用胶布构成，穴位敷贴是有效结合现代医疗手段与传统中医经络理论，依靠生物波效应与经络穴位效应达到治疗目的，依靠对周围环境及人体所具备的能量进行吸收，穴位敷贴可发出8~14m波长的生物波，其可依靠吸收、反射、透射与渗透等作用，对机体产生作用，达到生物共振的作用，由此使机体细胞活性得到激发，使人体微循环得到有效改善，使组织氧供应提升，使机体新陈代谢得意改善，将机体所具备的生物酶合成能力提高，使机体免疫力增强[8]。
《素问·灵兰秘典论》中提出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱属于机体中的重要脏器，肛肠手术治疗的开展由于会导致明显疼痛感，同时术中麻醉药物的应用会导致膀胱功能受到损伤，使小便无法有效排出，引发患者出现小腹胀满、疼痛，因此在进行治疗时，需要以促使患者膀胱气化功能恢复正常为原则。本次研究结果中，相较于对照组，观察组具备更高的治疗总有效率，观察组具备更短的自行排尿时间，更少的残余尿量，更低的泌尿感染发生率以及更高的舒适度。艾属于菊科植物，其可发挥芳香透达的功效，艾灸的开展可通过温热刺激，使机体的经络腧穴受到作用，从而发挥宣达气血、促进气化、调畅气机的功效[9]。通过对气海穴实施针灸，可使遗尿得到有效治疗，有资料报道称，针灸气海穴还可对尿频以及尿潴留进行有效治疗；针灸关元穴可对遗尿、尿频以及尿潴留进行有效治疗；而中极属于癃闭治疗的常用穴位，依靠对上述穴位实施艾灸，可促使艾叶所具备的药力经由经络腧穴作用于机体，达到调畅气血，使膀胱气化功能得到有效回复。同时依靠艾火所具备的纯阳热力以及药力功效，可使机体受到温热性刺激，使温热之气由肌表透达经络，并经由经络腧穴传导使脏腑气化得到调节，使机体五脏六腑感受到温热之气，使膀胱逼尿肌功能得到有效改善，将尿道外括约肌痉挛得到缓解，协同内外括约肌功能，促使膀胱神经功能恢复，促进尿液排出[10]。
综上所述，艾灸联合穴位贴敷治疗肛周疾病术后尿潴留的效果显著，可有效缩短患者的排尿时间，减少残余尿量，降低泌尿系统感染的发生率。
参考文献
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[10]刘振生.调气化瘀利水方联合艾灸治疗肛肠术后尿潴留的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2017,37(01):75-78.
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