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摘要：目的分析昆明市住院儿童肺炎支原体感染流行病学情况及临床特点。方法对2016年01月至2018年12月在昆明医科大学第二附属医院住院的6177例患儿进行肺炎支原体感染的流行病学调查、临床特点采集，数据进行统计学分析，获得昆明市住院儿童感染肺炎支原体的流行病学变迁情况。结果6177例昆明市住院儿童中，2016-2018年感染率分别是48.9%、47.2%、45.0%；各相邻年份之间感染率无统计学差异。MP感染无季节性和性别性差异。学龄前期和学龄期MP感染率远远高于婴幼儿期，相邻年份各年龄段发病率无统计学差异。结论肺炎支原体是昆明地区住院儿童呼吸系统感染的常见病原体，2016-2018年感染率无明显波动，四季均有发病，无性别差异，学龄前期及学龄期儿童是肺炎支原体感染的高发人群。
关键词：肺炎支原体；昆明市住院儿童；流行病学；临床特点；变迁
本文引用格式：赵梦茹,赵琳,李艳红.2016-2018年昆明市住院儿童肺炎支原体感染流病学变迁[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):312-313.
Epidemiologic Analysis and Clinical Characteristics Analysis of MP Infection in Hospitalized Children in Kunming Municipality
ZHAO Meng-ru,ZHAO Lin,LI Yan-hong*
(The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming Yunnan)
ABSTRACT:Objective To analyze the epidemiologic and clinical features of Mycoplasma pneumoniae infection in hospitalized children in Kunming.Methods Epidemiological investigation and clinical features of Mycoplasma pneumoniae infection were collected from 6177 children hospitalized in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 2016 to December 2018.The data were statistically analyzed.And obtain the epidemiological vicissitude of children hospitalized in Kunming infected with Mycoplasma pneumoniae.Results Among the 6177 inpatients in Kunming,the infection rates in 2016-2018 were 48.9%,47.2%,and 45.0%respectively.There was no significant difference in infection rates between adjacent years.There are no seasonal and gender differences in mycoplasma pneumoniae infection.Preschool and school-age children’s mycoplasma pneumoniae infection rate is much higher than infants and young children,and there is no statistical difference in the incidence rate of each age group in adjacent years.Conclusion Mycoplasma pneumoniae is a common pathogen of respiratory infection in hospitalized children in Kunming.There is no significant fluctuation in infection rate in 2016-2018.Onset in all seasons.There are no gender differences.Preschool and school-age children are high-risk populations of Mycoplasma pneumoniae infection.
KEY WORDS:Mycoplasma pneumoniae;Hospitalized children in Kunming;Epidemiology;Clinical feature;Vicissitude
引言
肺炎支原体（Mycoplasma Pheumoniae，MP）是引起儿童呼吸系统疾病的重要病原体，已成为社区获得性肺炎的重要病原之一，其感染发病率呈逐年上升趋势。除呼吸道感染外，MP感染可导致多器官肺外并发症，严重危害儿童健康，为了解昆明市住院儿童肺炎支原体感染流行病学变迁情况，现对2016年01月至2018年12月6177例住院患儿进行肺炎支原体感染的流行病学调查、临床特点采集，并对所收集的结果进行统计学分析，获得昆明市儿童感染肺炎支原体的流行病学相关分析及变迁状况，旨在建立符合昆明地区、自身医院特点的联合检测分型标准；进行肺炎支原体感染患儿临床危险因素分析，协助早期识别疾病轻重程度；建立符合本时期、本地特点的规范治疗方案。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2016年1月1日至2018年12月31日入住昆明医科大学第二附属医院儿科的大于28天至14岁患儿6177例作回顾性分析，排外有先天性心脏病、遗传代谢疾病、神经系统疾病、支气管肺发育不良及免疫抑制患儿。6177例患儿中，男3443例，女2734例，男：女为1.26；年龄范围28天～14岁，按年龄分为4组：婴儿期组（28天<年龄≤1岁）697例，幼儿期组（1岁<年龄≤3岁）1486例，学龄前期组（3岁<年龄≤6岁）1579例，学龄期组（6岁<年龄≤14岁）2415例。按照入院日期分为三组：第一组：2016年1月1日-2016年12月31日入院患儿1986例；第二组：2017年1月1日-2017年12月31日入院患儿2054例；第三组：2018年1月1日-2018年12月31日入院患儿2137例。MP感染儿童均符合《诸福棠实用儿科学》第8版的MP感染诊断标准：血MP-IgM抗体阳性或双份血清第2份血清IgG抗体滴度上升4倍或经治疗后下降至原来的1/4者。
1.2标本采集
全部患儿于入院24小时内晨起空腹进行静脉采血2 mL，立即分离血浆，选用速率散射比浊法检测MP-IgM和MP-IgG。试剂盒由巴迪泰生物科技有限公司提供的艾美益A2000，测定过程中相关操作步骤均严格遵循试剂盒说明书进行，检验人员均为本院经过统一标准培训持证上岗人员，以上检查均由专人操作。
1.3统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，选用2检验对数据各组之间的差异进行统计学分析，检验水准α=0.05，P<0.05则为差异有统计学意义。
2结果
2.1MP感染情况
6177例昆明市住院儿童中，2016年入组1986例，MP感染率为48.9%；2017年入组2054例，MP感染率为47.2%；2018年入组2137例，MP感染率为45.0%。三年来感染率比较，差异无统计学意义（2=3.286，0.250>P>0.100）。
2.2不同季节MP感染率
2016年与2017年：2=0.088，0.995>P>0.990；2017年与2018年：2=0.038，0.950>P>0.900，2016-2018年昆明地区住院儿童MP感染季节分布无统计学意义（P>0.05）。春与夏：2=0.047，0.500>P>0.250；春与秋：2=0.013，P>0.900；春与冬：2=0.547，0.500>P>0.250；夏与秋：2=0.108，P>0.900；夏与冬：2=0.915，0.500>P>0.250；秋与冬：2=0.394，0.750>P>0.500。不同季节MP感染率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3不同性别MP感染率
6177例昆明市住院儿童中，男孩感染率49.4%（1701/3443），女孩感染率48.6%（1329/2734），不同性别MP感染率差异无统计学意义（2=0.385，0.750>P>0.500）。2016年与2017年：2=0.008，P>0.900；2017年与2018年：2=0.002，P=0.900，2016-2018年昆明地区住院儿童MP感染性别分布无统计学意义（P>0.05）。
2.4不同年龄MP感染率
2016年与2017年：2=0.284，0.975>P>0.950；2017年与2018年：2=0.061，0.900>P>0.750，2016-2018年昆明地区住院儿童MP感染年龄分布无统计学意义（P>0.05）。婴儿期与幼儿期：2=37.150，P<0.005；婴儿期与学龄前期：2=303.306，P<0.005；婴儿期与学龄期：2=254.765，P<0.005；幼儿期与学龄前期：2=218.341，P<0.005；幼儿期与学龄期：2=168.697，P<0.005；学龄前期与学龄期：2=11.041，P<0.005。不同年龄段MP感染率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1MP感染率
支原体是1898年Nocard等发现的一种类似细菌但不具有细胞壁的原核微生物，1967年在Edward的建议下，正式命名为支原体。在正常人或动物的上呼吸道分泌物中可分离出多种支原体，绝大多数是正常菌群，目前确定能够引起人类呼吸道感染性疾病的只有MP。儿童由于呼吸系统解剖生理特点的薄弱性,加之呼吸道非特异性、特异性免疫功能低下，所以易患呼吸道疾病。MP广泛存在于自然界中，主要通过呼吸道飞沫传播，作为呼吸道疾病重要病原体之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势[1]，根据首都儿科研究所对2015年度监测显示，自5月份起MP阳性率开始升高，12月份最高，达到56.8%，出现MP感染高发流行趋势。昆明市作为省会城市，人口密度大，本研究显示昆明市住院儿童MP检出率分别为：2016年：48.9%、2017年：47.2%、2018年：45.0%，较国外文献报道10%-40%[2]的MP感染率高,高于2016年厦门地区MP监测点监测的MP-IgM总阳性率（35.22%）[3]。有学者研究认为，MP感染每3-8年出现一次流行周期[4]，但昆明市2016-2018年连续三年MP感染率无明显变化，未出现流行周期，有必要延长监测时间，以便更好地掌握昆明市的MP流行趋势。
3.2MP感染与季节
国内文献报道，MP感染与气候、地理因素有关。昆明地理位置属北纬亚热带，夏季，由于高海拔、降雨多、云量大等原因，气温相较我国大多数地区偏低；冬天，由于北部高山阻挡，削弱了南下的寒流，干暖气流控制为主，晴天多、日照强，气温相对我国大多数地区略高。昆明夏无酷暑、冬无严寒，四季温暖如春、全年温差较小的气候特点利于MP的生存和传播。本研究显示，昆明市MP感染全年均有发病，且四季感染率没明显差异。与赵琳等[5]报道的昆明地区2011-2015年小儿下呼吸道肺炎支原体感染以秋冬季检出率最高、夏季检出率最低相符，但本研究发现季节差异性较该报道明显缩小。有气候专家研究表明，昆明市1951-2016年年平均气温增加幅度高达0.4℃/10a，年较差减小，最低气温显著升高[6]，考虑MP四季感染率差异性缩小与昆明市逐年变暖，四季温差进行性缩小有关。
3.3MP感染与性别
在不同性别住院患儿MP阳性率比较中，三年来均无明显性别差异，与李晶[7]等研究一致。
3.4MP感染与年龄
在年龄分布方面，MP感染发生于各个年龄段，其中以学龄前期和学龄期为普遍易感人群，学龄前期儿童MP感染率最高，考虑与3-6岁儿童免疫力低下、身处幼儿园这样人群密集的场所，易于MP传播，与陈萍等报道的惠阳地区2016-2018年儿童MP感染流行病学特点[8]相符。婴儿期组MP感染率最低，考虑原因是婴儿期儿童免疫功能低下，产生抗体能力弱，抗体效价低下，且该年龄段儿童所处环境相对单一、活动范围小。2016-2018年三年各年龄段发病率均无明显波动，但较周丽芳等报道的2008年10月-2009年9月昆明地区同年龄段MP感染率[9]均有明显升高，说明MP已逐渐成为昆明地区各年龄段住院儿童呼吸系统感染的常见病原体，本地儿科医生需高度重视。
综上所述，MP是2016-2018年三年来昆明地区住院儿童呼吸系统感染的常见病原体，感染率相对稳定，未出现流行周期。MP感染全年均有发病，且四季感染率没明显差异。三年来MP感染无明显性别差异。MP感染发生于各个年龄段，学龄前期和学龄期感染率远远高于婴幼儿期，三年各年龄段发病率均无明显波动。对昆明地区住院儿童MP感染病原监测和研究有一定指导意义。
参考文献
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[3]郑靖,梁小亮,姚艺辉,等.厦门地区肺炎支原体监测点病原学检测结果分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(13):16-19.
[4]陆权,陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4):241-243.
[5]赵琳,曹丽云,赵梦茹,等.昆明地区2011-2015年小儿下呼吸道肺炎支原体感染情况分析[J].中国儿童保健杂志,2017,9(25):957-959.
[6]吴亮,董草,庞磊,等.近65年昆明气候变化及其海绵城市技术探析[J].施工技术,2017,S1:1243-1247.
[7]李晶,刘晓阳,黄慧桃,等.大庆市儿童肺炎支原体流行病学调查[J].中国伤残医学,2011,19(3):168-170.
[8]陈萍,黄艳庆,林垦.惠阳地区2016-2018年儿童肺炎支原体感染流行病学特点分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,4D(D5):614-615.
[9]周丽芳,齐志业.昆明地区儿童肺炎支原体感染的流行病学分析[J].云南医药,2010,6:586-587.
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