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摘要：目的探讨腹腔镜胆道手术围手术期的中西医结合快速康复护理的效果和优点。方法将320例研究对象分为对照组和实验组。对照组采用传统的围手术期护理方法，实验组采用加速康复外科理论下指导的中西医结合的围手术期护理方法。结果实验组在首次进水时间、肛门排气时间、肠鸣恢复时间、下床时间、住院费用、住院时间、治疗费用、满意度上占有优势，组间具有统计学差异（P<0.05）。结论在基层医院腹腔镜胆道手术中快速康复理论指导下运用中西医结合护理效果可靠，切实可行。
关键词：腹腔镜胆道手术；快速康复外科；中西医结合护理；效果评价
本文引用格式：车七梅，程菊英，黎亚琼.中西医结合护理在腹腔镜胆道手术加速康复中的效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):11-12.
Evaluation of Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing in Accelerated Rehabilitation of
Laparoscopic Biliary Surgery
CHE Qi-mei，CHENG Ju-ying，LI Ya-qiong
（Dazhou Central Hospital of Sichuan Province，Dazhou，Sichuan）
ABSTRACT：Objective To discuss the advantages and effects for enhanced recovery after surgery during the perioperative period of laparoscopic biliary tract surgery with traditional Chinese and western medicine.Methods 320 cases of research objects were divided into the control group and the experimental group.The control group choose the traditional perioperative nursing methods,while the experimental group choose the perioperative combination nursing method of traditional Chinese and western medicine under the guid-ance of the enhanced recovery after surgery theory.Results In the first filling time,anal exhaust time,bowel recovery time,the time of getting out of bed,hospitalization expenses,hospitalization time,cost of treatment and satisfaction,the experimental group had the advantage,there was statistical difference between the control group and the experimental group(P<0.05).Conclusion It is feasible and effective to combine traditional Chinese and western medicine with the fast recovery theory in laparoscopic cholecystectomy in county hospital.
KEY WORDS：Laparoscopic biliary tract surgery;Enhanced recovery after surgery;Combine traditional Chinese and western medi-cine nursing;Efficiency evaluation
0引言
加速康复外科护理是用循证医学的方法探讨围手术期护理措施，将原有的常规措施进行科学优化改良，减少手术患者的生理及心理创伤应激，加速患者术后康复。因此加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念越来越受到重视。2014年1月至2016年6月本科和麻醉科、中医科合作，应用中西医结合护理对接受腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术患者应用中西医结合护理措施，并与传统的围手术期护理方法进行比较，取得了较满意的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾本科2014年1月至2016年6月腹腔镜胆道手术病人资料共320例，其中中西医结合护理组160例为实验组，传统外科术后护理组160例为对照组。其中胆囊结石患者270例，胆囊息肉患者30例，胆总管结石患者20例。男性180例，女性140例，年龄20-85岁，平均年龄55岁。两组患者年龄、性别、合并症、胆总管结石比例等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2方法
1.2.1护理措施
对照组患者围手术期给予常规护理措施处理，包括术前常规禁食12h、禁水6h，给予积极的心理辅导以及术前宣教，术后鼓励患者早期下床活动及对症处理等护理措施。腹腔镜胆总管结石病人术前半小时使用一次头孢美唑，手术时间大于3h再加用1次。实验组病人在常规护理措施基础上应用中西医结合加速康复外科的理念进行护理。主要措施包括：患者入院后为其介绍中西医结合加速康复外科的理念，使其了解关于中西医结合加速康复外科的目的及主要措施，告知患者预设的出院标准，使患者及家属能很好地配合加速康复外科围手术期护理措施的实施。患者术前禁食6h，术前2h自由饮水。便秘病人术前予生大黄泡水口服，所有病人术前不予甘露醇或复方聚乙二醇电解质散等进行常规肠道准备。加强术中保温等护理，术中手术室保持室温在20℃-25℃，术中所有使用液体均保温在37℃左右，术中冲洗腹腔用温蒸馏水，使体温保持在37℃左右。控制围手术期输液量，术后充分镇痛，术后4h指导进水及流质饮食，术后尽早下床活动。术后24h采用泡饮中药大黄，术后小茴香热敷腹部，针灸足三里、中脘等穴位，新斯的明穴位注射等措施来预防肠梗阻和促进术后肠道功能恢复。
1.2.2术后评价指标
观察患者首次进水时间、肛门排气时间、术后并发症发生率、治疗费用及术后住院时间等。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，统计方法采用2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，统计方法采用t检验或秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为组间具有统计学差异。
2结果
对照组发生肺部感染4例，而实验组仅发生1例。两组均无胆漏、排尿困难，无手术切口感染、下肢静脉血栓发生。两组各项观察指标见表2。
3讨论
最近3年来，腹腔镜胆道外科手术占本科手术总量约1/3。如何使病人的围手术期处理最优化一直是本科医护人员重点考虑问题之一。丹麦学者Kehlet教授首先提出了加速康复外科的概念，其核心内容包括5个措施：（1）多模式止痛；（2）术后早期下床活动；（3）术后早期进食饮水；（4）避免或减少使用鼻胃管；（5）控制性输液，避免过多或过少的液体输注。我国于2007年，国内发表了国际上第一篇胃癌应用ERAS的临床研究[1]。2015年我国也出台了肝胆胰外科ERAS的专家共识[2]。腹腔镜胆道手术作为基层医院开展的主要手术之一，需要护理人员对病人精心护理。加速康复外科理论对护理工作提出了一个更新更高的要求，要求理论上深刻体会其精髓，争取多种有效措施对患者实施围手术期护理，预防各种并发症的发生。中医认为：胆与肝脏相表里，肝主宣泄，肝气不疏，则易肝气郁结。同时中医上认为术后病人要恢复胃肠功能,可通过情志护理、针灸、中药治疗等方式恢复胃肠的气机运行,以帮助恢复胃肠蠕动,从而达到胃肠的正常生理功能。祖国医学在情志护理的应用上有较多经验[3]。同时西医在围手术期护理中也特别重视宣教工作。贯彻中西医结合护理措施有利于基层医院发挥中医优势，减少病人负担。在本次实验组病人中除常规西医措施外，中医护理干预主要是情志护理、术后采用泡饮中药大黄和腹部外敷小茴香等,取得了较好的效果。为避免麻醉时误吸，对照组术前常规禁食12h，禁饮6h，而实验组患者术前禁食6h，术前2h自由饮水，可降低术后胰岛素抵抗发生率。实验组未常规行肠道准备，未放置尿管和胃管，但是和对照组比较，术后无恶心呕吐及腹胀的发生，排尿困难无增加，和李巧平等的研究结果一致[4]。
实验组术后4h就开始主动、被动运动;同时采用非甾体抗炎药加硬膜外止痛加患者自控止痛等多模式镇痛[5]，达到了良好的镇痛效果，明显增加了术后舒适度，减少了术后疼痛带来的不良影响，并减轻了传统止痛措施对胃肠功能复苏的影响[6]。术后正确鉴别切口或引流管牵拉的疼痛与并发症引起疼痛的不同表现而采取相应的措施有效处理了各种问题。术中留置腹腔引流管给患者带来了非常大的心理负担，并可引起切口疼痛及切口感染，限制术后早期活动。实验组中放置了腹腔引流管的，均于术后2d腹部彩超复查后予以拔除，从而减轻了腹腔引流管给患者带来的心理上和行动上的不适[7，8]。中医认为：久卧伤气。实验组病人均予饮食和早期下床活动指导，早期恢复进食，便秘病人术前予生大黄泡水喝，术后小茴香热敷腹部，针灸足三里、中脘等穴位，新斯的明穴位注射等措施，从而实现了早期下床活动，降低了肺部、腹部和切口感染以及下肢静脉血栓形成的发生率，缩短住院时间[9-11]。本研究结果表明：基层医院在腹腔镜胆道手术中在加速康复外科理论指导下实施中西医结合护理疗效可靠，切实可行。中西医结合护理能明显加快患者康复进程[12]，缩短住院时间，减少并发症的发生率，提高患者满意度，是安全有效的[13，14]。
参考文献
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