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摘要：目的通过对浙江省某省级三甲医院住院患者死亡原因的研究分析，为医院质量提高提供重要的参考依据。方法对某院2013年至2018年2602例死亡患者病案首页数据回顾性分析，采用SPSS 21.0软件进行数据处理和分析，死亡率趋势使用Cox-Stuart趋势检验，计数资料组间比较采用χ2检验。结果2013年至2018年住院患者共计881663例，死亡患者2602例，死亡率0.3%。2013年至2018年病死率呈逐年下降趋势。死因前5位为恶性肿瘤、循环系统、呼吸系统、消化系统、损伤和中毒。消化系统疾病是未成年组第三大死因，损伤和中毒在老年组和高龄老年组排第四位。结论应进一步加强对男性的健康的重视，加强中年人群的健康监测，重视老年人意外风险。医疗行政管理部门应进一步完善医疗保健体系，优化医疗机构诊治流程，推动个体化随防管理，积极开展健康宣教等手段，减少疾病的发生，保障人民群众的生命健康。
关键词：三甲医院；住院患者；死因分析
本文引用格式：张岩曦，金雯，蒋卓.浙江省某省级三甲医院2602例住院患者死因分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):221+313.
0引言
住院患者死亡原因分析是评价一个医院在一段时间内医疗卫生水平和人群健康状况的主要手段。通过对住院患者死因构成及死亡率的变化趋势分析，可以了解医院在一段时间内死亡疾病构成及其分布规律，为卫生政策的制订、卫生资源的合理配置以及疾病干预的重要信息提供科学依据。通过对浙江省某省级三甲医院2013年至2018年住院患者死亡日期、年龄、性别、主要致死原因等资料的进行回顾性调查研究，更有效地为医院质量提高、医疗保健防疫、卫生事业发展规划提供重要的参考依据。
1资料与方法
1.1资料来源。浙江省某省级三级甲等医院病案信息系统2013年1月1日至2018年12月31日6年住院患者病历资料。死亡原因根据国际疾病分类编码ICD-10进行分类。
1.2统计学分析。应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和分析。死亡率趋势使用Cox-Stuart趋势检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况。2013年至2018年浙江省某省级三甲综合医院住院患者共计881663例，死亡患者2602例；男496611例，死亡1796例，死亡率0.36%，女385052例，死亡806例，死亡率0.21%。
2.2病死率。6年住院患者平均病死率0.30%。2013年病死率最高为0.36%，2018年病死率最低0.28%，6年住院患者病死率呈下降趋势，趋势性χ2检验P>0.05，提示差异无统计学意义，见表1。
2.3前五位死因构成。2013年至2018年住院患者死因排在前5位的分别为恶性肿瘤936例（35.97%）、循环系统疾病426例（16.37%）、呼吸系统疾病374例（14.37%）、消化系统疾病251例（9.65%）、损伤、中毒和外因的某些其他结果186例（7.15%）。
2.4年龄及历年死因排序。2602例死亡的住院患者中，年龄最小的<1岁，年龄最大的106岁。年龄分组：0-17岁为未成年组，18-39岁为青年组，40-65岁为中年组，66-85岁为老年组，85岁以上为高龄老年组。未成年组50例，死因前三位分别为恶性肿瘤（44.00%）、循环系统（22.00%）、消化系统（16.00%）；青年组320例，排序为恶性肿瘤（40.31%）、循环系统（17.50%）、呼吸系统（12.81%）、消化系统（10.63%）；中年组953人，排序为恶性肿瘤（30.95%）、呼吸系统（18.57%）、循环系统（14.90%）、消化系统（10.70%）、症状和体征异常（9.55%）；老年组1004例，排序为恶性肿瘤（37.85%）、循环系统（16.83%）、呼吸系统（11.75%）、损伤和中毒（9.86%）；高龄老年组275例，排序为恶性肿瘤（40.00%）、循环系统（17.45%）、呼吸系统（12.73%）、损伤和中毒（12.00%）。
3讨论
3.1死亡率趋势。2013年至2018年浙江省某省级三甲综合医院收治住院患者人数逐年上涨，2018年住院患者人数约为2013年的2.4倍，但住院患者死亡率从2013年的0.36%下降至2018年的0.26%，呈下降趋势，与文国虹的研究结果一致[1]。住院患者病死率逐年下降可能是随着社会经济的持续发展，政府对卫生事业的投入不断加大，医疗卫生水平的不断提高，使病死率逐年下降。
3.2性别分析。从住院患者病死率性别构成上看，男性死亡率0.36%，高于女性死亡率的0.21％，男女性别比约为2.23:1，与国内其他研究结果相似[2-4]。这可能与男性所从事的职业、社会压力、家庭责任、生活习惯(吸烟史、饮酒史、熬夜等)等因素相关。在当前社会竞争激烈的环境下，我们应进一步加强对男性的健康问题的重视，缓解男性生活和工作压力，改正不良嗜好，坚持锻炼身体，倡导健康的生活方式。
3.3年龄分析。从结果可以看出，中年组和老年组的住院患者死亡人数占比最高，分别占了6年死亡患者人数的36.63%和38.59%。如今我国人口老龄化日益加重，老年住院患者人数呈逐年上升趋势[3]。老年人随着年龄的增长，身体机能逐渐衰退，高血压、高血脂、糖尿病等基础性、慢性病多，老年住院患者的合并症、并发症多，容易引起死亡。因此，建议卫生部门应推进65岁以上老年人定期体检工作，做好老年慢性疾病防治工作。此外，40岁-65岁的中年住院患者死亡比例较高，中年人是一个家庭的顶梁柱，是社会的责任的主要承担者，是国家发展的“壮劳力”，因此，应当加强中年人群的健康监测，更好的保护中年人群。
3.4死因分析。恶性肿瘤是各年龄组住院患者的第一死因，与陈小二、杨帆、李丹等人的研究结果一致[3-6]。循环系统疾病是除了中年组外的住院患者中死因的第二位，在中年组排在第三位，与其他研究结果相似[7]。梁晓峰团队的研究结果显示，中风和缺血性心脏病已是中国人最主要的死亡原因[9-10]。本研究住院患者高血压、心肌梗死和冠心病等心脑血管疾病死亡人数较多，是严重威胁老年人生命的主要死因。有研究表明，通过对心脑血管疾病危险因素的控制，近年来冠心病死亡率下降了83%[8]。因此，医疗行政部门应进一步完善医疗保健体系，优化医疗机构对心脑血管疾病优先诊治流程，推动个体化随防管理，积极开展心脑血管疾病防治的健康宣教，降低心脑血管疾病的死亡率。
呼吸系统疾病在中年组死亡患者中排第二位，在青年组、老年组和高龄老年组中排在第三位，主要原因与环境污染、吸烟等因素导致，吸烟者患慢性支气管炎、肺气肿的较多，是不吸烟者的4-25倍[10]。杭州市已于2018年修订并正式颁布了《杭州市公共场所控制吸烟条例》，营造起“无烟”的公共环境。消化系统疾病是未成年组第三大死因，占该组死亡患者人数的16.00%，在青年组和中年组占第四位，在老年组和高龄老年组占第五位。应加强健康饮食宣教，合理改善饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇、腌制食品的摄入量。
此外，本研究发现损伤和中毒是老年组和高龄老年组的患者第四大死因，分别占各组死亡患者人数的9.86%和12.00%，多为脑挫伤、颅内损伤、创伤性蛛网膜下腔出血的患者。随着我国人口老龄化加剧，跌倒致颅脑损伤住院的老年人增多，老年人因其生理特点，颅脑损伤相关的住院治疗和死亡率和致残率较高，且愈后较差[11]。社区应加强老年人防跌倒相关知识的宣教，预防老年人跌倒致重型颅脑伤的发生。公共媒体应加强公益宣传，提醒家人重视老年人意外风险，做好老年人日常照护，减少外伤、中毒等意外的发生。
参考文献
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[3]李丹.2013—2017年四川省某中医院897例住院患者死因分析[J].现代医院，2018,18(12):1769-1772.
[4]何伟,高占红,宋平.石家庄市某医院2005年-2015年老年住院患者死因分析[J].中国病案,2016,17(7):61-63.
[5]陈小二,黎永锋.江门市4403例住院死亡病例回顾性分析[J].中国医院统计,2016,23(5):362-367.
[6]杨帆,王磊,余敏.某院2885例住院患者死因分析[J].中国病案,2018,19(5):60-62.
[7] 杨美多,许长禄.6601例住院患者死因调查[J].中国病案,2018,19(3):54-57.
[8]Jousilahti P,Laatikainen T,Peltonen M,et al.Primary prevention and risk factor reduction in coronary heart disease mortality among working aged men and women in eastern Finland over 40 years:population based observational study[J].BMJ,2016(352):i721.
[9]Maigeng Zhou,Haidong Wang,et al.Mortality,morbidity,and risk factors in China and its provinces,1990–2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].The Lancet,June 24,2019(19):30427.
[10]梁晓峰.2015中国成人烟草调查报告[R].北京:人民卫生出版社,2016.
[11]Dams-O’Connork.Traumatic brain injury in the elderly at the I and II level trauma center[J].J Neurotrau ma,2013,30(24):2001-2013.
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