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摘要：目的观察分析早期肠内免疫营养在全腔镜食管癌根治术中的应用效果。方法将2017年1月至2018年12月我院收治的90例行全腔镜食管癌根治术的患者按照随机数字表法分为两组：观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组术后实施常规营养干预，观察组术后实施肠内免疫营养干预。观察比较两组患者治疗前（术后1 d）以及治疗后（术后21 d）的营养状态和免疫功能指标的变化。结果与治疗前比较，两组患者治疗后血清Alb、PA以及TRF水平均明显升高，且观察组上述指标较对照组显著升高，差异有显著性（P<0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均明显升高，CD8+水平均明显下降，差异有显著性（P<0.05）。与对照组治疗后比较，观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平升高明显，CD8+水平下降明显，差异有显著性（P<0.05）。结论术后早期应用肠内免疫营养可以显著改善全腔镜食管癌根治患者的营养状况和免疫功能，值得在临床上进行大力的推广。
关键词：肠内免疫营养；全腔镜；食管癌根治术；营养状况；免疫功能
本文引用格式：杜莹莹，于文江.早期肠内免疫营养在全腔镜食管癌根治术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):380+382.
0引言
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，随着近年来胸腹腔镜在临床上的广泛应用，逐渐代替了开胸、开腹手术方式，具有对患者的创伤小、患者疼痛程度轻等优点。由于术前长期进食困难，加之病情的高消耗，导致食管癌患者在术前的营养状态较差，免疫力较低，难以耐受手术[1]。术后早期应用营养物质，可以显著提高患者的机体免疫力，提高手术耐受能力，有效的促进患者术后尽快的康复[2]。本文观察分析了早期肠内免疫营养在全腔镜食管癌根治术中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将2017年1月至2018年12月我院收治的90例行全腔镜食管癌根治术的患者按照随机数字表法分为两组：观察组（n=45）和对照组（n=45）。其中，观察组男27例，女18例；年龄53-78岁，平均（63.70±6.45）岁；Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期9例。对照组男29例，女16例；年龄52-78岁，平均（63.31±6.74）岁；Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例。两组患者的一般资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。术前，两组采用同样的准备措施，禁食、禁饮8 h，所有患者均行全腔镜手术治疗，手术方式为胸腹腔镜联合、左颈部食管胃端侧吻合。对照组患者采用常规的术后营养干预措施，观察组患者术后实施肠内免疫营养干预，采用华瑞公司生产的瑞能使用恒速泵静脉输注，滴速自20 mL/h开始，根据患者的情况逐步加快至80 mL/h，连续静脉滴注21 d。
1.3观察指标。①营养状况。比较两组患者治疗前（术后1 d）以及治疗后（术后21 d）的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和转铁蛋白（TRF）水平。②免疫功能。在上述时间点比较两组患者的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。
1.4统计学分析。本研究的全部数据分析均应用SPSS 19.0统计学软件。计量、计数数据的比较分别采用t检验、χ2检验。检验水准为0.05。
2结果
2.1两组患者治疗前后营养状态指标变化。与治疗前比较，两组患者治疗后血清Alb、PA以及TRF水平均明显升高，且观察组上述指标较对照组显著升高，差异有显著性（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后免疫功能指标水平变化。与治疗前比较，两组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均明显升高，CD8+水平均明显下降，差异有显著性（P<0.05）。与对照组治疗后比较，观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平升高明显，CD8+水平下降明显，差异有显著性（P<0.05），见表2。
3讨论
食管癌是一种临床上常见的消化道恶性肿瘤，目前主要的治疗措施是手术治疗。但是，由于在进行手术治疗前，患者进食情况较差，疾病的高消耗也影响了患者的营养情况；另外，手术对患者造成严重的创伤，术后患者难以正常进食，导致患者的营养状况更差，机体免疫力低下，加大了术后并发症发生率，对术后尽早的康复造成严重的影响。肠内营养干预是经过胃肠道向患者提供营养物质，可以有效的保证患者的营养成分的摄入，并可以最大限度的保证胃肠道正常的生理功能，减少肠道菌群紊乱及易位的发生[3]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的血清Alb、PA以及TRF水平明显高于对照组，说明肠内免疫营养可以显著改善食管癌术后患者的营养状态。肠内免疫营养制剂不仅包含了常规的肠内营养制剂，还加入了谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、精氨酸以及核苷酸等，不仅有效的改善机体的营养状况，也可以显著提高机体的免疫力[4-5]。免疫功能受到抑制时，辅助性淋巴细胞亚群CD4+显著减少，抑制性淋巴细胞亚群CD8+则相对增加，从而导致CD4+/CD8+比值明显下降[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平均得到显著改善；说明肠内免疫营养可以显著提高食管癌术后患者的细胞免疫功能。综上所述，术后早期应用肠内免疫营养可以显著改善全腔镜食管癌根治患者的营养状况和免疫功能，值得在临床上进行大力的推广。
参考文献
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[3]徐延昭,张缜,郭强,等.术后早期肠内免疫营养在全腔镜食管癌根治术中的临床应用[J].肠外与肠内营养,2017,24(6):355-360.
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[5]王立伟,王键玮,魏秀芹,等.肠内免疫营养联合微生态制剂对进展期胃癌术后辅助化疗的临床作用研究[J].中国实用内科杂志,2016,36(7):591-594.
[6]赵霖,莫伟民,吴琼.食管癌术后维生素D联合肠内免疫营养对患者免疫功能调节的影响[J].海南医学,2016,27(8):1239-1242.
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