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摘要：目的研究分析如何做好外伤性颈椎骨折的护理安全管理，以减少护理中的损伤，提高预防护理的效果。方法对2016年1月至2019年1月3年来128例外伤性颈椎骨折病人进行护理经验总结。结果128例患者在住院期间护理安全措施有效，1例牵引滑脱，5例因病情危重行气管切开，2例行纤维支气管镜吸痰，均未引起不良后果，康复出院。结论护理安全管理是外伤性颈椎骨折中必不可少的预防措施，必须引起高度重视，把握每一个细节，更彰显护理工作的重要性和必要性。
关键词：外伤性颈椎骨折；护理安全管理；探讨；护理路径
本文引用格式：王芸.外伤性颈椎骨折的护理安全管理及对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):260-261.
0引言
颈椎骨折是外伤中的常见疾病，而且危险性高，如护理中未掌握安全原则将导致不可逆转的严重后果[1]。在颈椎骨折的护理中，如何让患者更好的接受被动体位，提高舒适度，降低各种不良事件的发生十分重要。
1资料与方法
1.1临床资料
对2016年1月至2019年1月3年来128例外伤性颈椎骨折病人进行护理经验总结，其中男性92例，女性36例。
1.2具体管理方法及措施
1.2.1加强安全意识管理[2]
一是患者安全指导：告知患者绝对的被动体位，护理人员摆放好体位后避免任意旋转、移动，认真讲解颈椎骨折后可能导致的严重后果，如脊髓损伤引起瘫痪，让患者强化医疗护理依从性。
二是患者陪护人员的安全管理：护理人员应重视陪护人员的安全管理，既要保证患者的身体不受到意外伤害，如进食时避免呛咳，卧床期间避免压疮、防止坠床、坠积性肺炎等，还要给予心理上的关怀与支持，信心可以战胜一切，适当的鼓励可以使患者有信心战胜疾病。
三是护理人员安全培训[4]：护士在工作中不断提高安全意识，加强自身责任心的培养，了解患者住院后被动体位可能存在的风险，做好班班交接。在摆放好体位后，护士要耐心细致的讲解安全体位的必要性，可能出现的并发症，需要进行哪些注意事项等等。如根据患者骨折的类型，前屈位、后伸位等进行正确的体位摆放，避免引起严重损伤，并加强专科知识的学习，强调在工作中，多巡视、多观察、多交流，希望取得患者更好的配合。
1.2.2牵引期的安全管理
外伤性颈椎骨折后常需进行牵引固定[3]。护士在工作中，对患者的体位要进行细致周到的护理。每日每班护士在巡视过程中，不但要观察患者的体位摆放情况、皮肤情况等，还要判断此体位与患者的病情是否相符合，并了解患者的心理状态。牵引期间，避免牵引砣的碰撞、滑脱，牵引重量适当，是体重的1/8-1/7，避免过重过轻，每日进行牵引针眼的护理，定期进行牵引敷料更换，及时调整牵引的舒适体位。其中1例患者在功能锻炼时用力不当，导致牵引弓脱出颅骨外，及时发现，给予重新固定，未发生不良后果。
1.2.3睡眠质量管理[4]
外伤性颈椎病常伴有脊髓神经的损伤，呼吸机麻痹，夜间要加强巡视，护士每30-60min观察1次，患者在夜间2-5点之间容易出现呼吸暂停，严重者可导致生命危险。如出现此种情况，及时叫醒患者，并嘱咐其深呼吸几次。15例患者病情危重，给予夜间持续低流量氧气吸入。有28例患者夜间有效睡眠不能达到4h，给予有效的镇静镇痛得以好转，睡眠时间达到7h，明显改善了患者的精神状况。
1.2.4用药的安全管理
外伤性颈椎骨折视病情轻重用药不同，如脊髓损伤患者进行冲击疗法，刻不容缓，而护士需要严格掌握用药途径及方法等，保证及时有效的给药[5]。
1.2.5呼吸道的安全管理[6]
颈椎骨折呼吸道的管理至关重要，每一位外伤性颈椎骨折的患者，都可能有清理呼吸道低效的可能，为确保安全，患者入院后即在床旁备负压吸引器、气管切开包等急救设备。指导患者进行有效的深呼吸和咳嗽，尽可能自行排出痰液，必要时行雾化吸入，胸部物理治疗等。在128例患者中，有5例行气管切开，2例行纤维支气管镜排痰，其余患者能自行排痰。
1.2.6转运安全管理[7]
外伤性颈椎骨折患者需要做一些必须的检查，避免不了会搬动，而搬运前应做好全面的评估，消除安全隐患。如高位骨折引起瘫痪者，呼吸肌失去正常功能，易发生呼吸困难或呼吸衰竭。根据病情携带急救药品和器材。
1.2.7出院安全指导
住院患者中，出院指导是至关重要的一项内容，也是减少医患纠纷的重要途径之一。很多患者认为[8]：医生护士让我出院，证明疾病已痊愈，于是恢复以前的生活和工作，忽略颈椎骨折以后的注意事项，于是出现一些异常症状，改变对医生护士的认同，出现不必要的纠纷。因此，在患者出院前，护理人员要进行全面细致的出院指导，包括疾病的转归、护理措施、功能锻炼等，让其了解。本科采用口头告知与书面告知两种方法。其中口头告知采用复诵式，了解其掌握的程度。方法是让照顾患者的护理人员（家属）给护理人员复诵一遍，护士给予评价效果，不足的给予补充；取得良好效果。
1.3观察指标
（1）128例患者接受护理安全措施后预后情况。（2）通过医院自制护理质量评价表，观察对比128例患者在住院期间施以护理安全措施前后各项指标变化情况。主要指标有：护患沟通情况、健康宣教情况、安全教育情况、护理巡视情况。每个项目为25分，患者对护理质量评价越高，该项目得分就越高。
1.4统计学方法
通过SPSS18.0统计学软件对本次研究所得数据进行分析，通过（±s）表示计量资料，并以t进行检验；通过（%）表示计数资料，并以²检验，当P<0.05时，则说明实施护理安全措施前后数据对比差异有统计学意义。
2结果
2.1128例患者接受护理安全措施后预后情况
128例患者预后良好，住院时间12-42d，平均住院28d，均康复出院。128例患者在住院期间施以护理安全措施前后各项指标
2.2128例患者在住院期间施以护理安全措施前后各项指标变化情况
变化情况如表1所示。
3结论
外伤性颈椎骨折的安全管理不容忽视，护士应注意加强安全意识，评估安全隐患，重视护理告知，加强安全防范，重视每一个细节，这样才能取得良好的护理效果[9]。
参考文献
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[7]贾学勤.颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(19):138-139
[8]张慧丽,石敏.系统护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者误吸和反流的作用[J].实用临床医药杂志，2014，18(22):61-63
[9]李英.颈椎骨折伴颈髓损伤的术后护理干预观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(5):173-175
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