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摘要：目的探讨中期人工流产中联合应用米司非酮与乳酸依沙吖啶的效果。方法将60例中期妊娠患者为研究对象，分为观察组（米司非酮与乳酸依沙吖啶联合治疗组）和对照组（乳酸依沙吖啶组），对比引产效果和引产结果。结果观察组宫缩发动时间、腔内注射至胎儿娩出时间、24内阴道出血量、软产道损伤率及胎盘、胎膜残留率均低于对照组，对比差异P<0.05。结论中期人工流产采用米司非酮与乳酸依沙吖啶联合用药，能缩短患者的引产时间，控制产后出血量。
关键词：人工流产；米司非酮；乳酸依沙吖啶
本文引用格式：涂强.米司非酮与乳酸依沙吖啶联合应用在中期人工流产中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):148+150.
0引言
中期人工流产是对不适合继续妊娠的中期妊娠患者进行的流产，孕满13周至不满28周为中期妊娠，此时，因妊娠影响，患者孕激素水平较高，子宫平滑肌的敏感性被抑制，子宫收缩能力较弱；且子宫下段还未形成，宫颈条件不成熟，仍呈坚韧状态，在引产过程中易造成软产道的损伤，并发症较多[1]。依沙吖啶是常用的引产药物，本文旨在探讨中期人工流产中应用米司非酮与乳酸依沙吖啶的临床效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料。于2017年12月至2018年1月我院收治的需行人工流产的中期妊娠患者中选取60例作为观察对象，分为2组。观察组年龄波动在16-39岁，平均（29.06±3.72）岁；孕周14-32+6（23.05±2.11）周。对照组年龄波动在17-40岁，平均（30.00±3.16）岁；孕周14+3-32（23.62±2.51）周。入选标准：①均不适合继续妊娠；②能较好的耐受人工流产。排除标准：①对实验用药过敏；②血液系统疾病。2组患者年龄、孕周等的对比，差异结果P>0.05。
1.2方法。对照组患者经腹进行100 mg的乳酸依沙吖啶注射。观察组患者口服米非司酮100 mg/次，2次/d，用药1 d；并同时羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100 mg。在排胎后，均进行清宫术。
1.3观察指标。对比项目有2组患者的引产效果及引产结果。以发动宫缩时间、开始腔内注射至胎儿娩出时间、24 h内出血量为引产效果的观察项目；引产结果包括引产成功例数、软产道损伤例数及胎盘、胎膜残留例数的统计。
1.4统计学处理。以SPSS 22.0软件为本研究的统计学工具，引产效果用“均数±标准差”表达，t检验；用（％）表示引产结果，χ2检验。P<0.05作为有统计学意义的标准。
2结果
2.1对比2组患者引产效果。观察组患者发动宫缩时间、开始腔内注射至胎儿娩出时间及24内阴道出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2对比2组患者引产结果。2组患者的人工流产成功率比较结果相当，P>0.05。观察组患者软产道损伤发生率及胎盘、胎膜残留率均低于对照组，对比差异P<0.05，结果见表2。
3讨论
乳酸依沙吖啶是强效杀菌剂，可用于小创面及感染创面的消毒灭菌，在进行宫腔内注射后，引起子宫肌肉的收缩，子宫蜕膜组织因药物影响坏死，胎儿死亡；机体因为子宫的敏感性变化，导致内源性前列腺素的产生，进而产生宫缩，胎儿娩出[2]。
部分瘢痕子宫患者，原有的子宫切口处较多的为结缔组织，平滑肌细胞变性，在应用乳酸依沙吖啶后可能形成不协调的子宫收缩；加之中期妊娠子宫特点，子宫颈坚韧，难以在较短的时间内将胎儿娩出，存在瘢痕处子宫破裂的风险[3]。米非司酮是抗孕激素类药物，拮抗孕酮并与其受体结合，抑制了孕激素的生理性作用，导致子宫蜕膜变性，释放内源性前列腺素，增加子宫收缩，子宫颈软化。有报道[4-6]称，米非司酮能促进子宫颈部的胶原纤维溶解，加速软化进程，降低引产患者的危险性。
本文中，无论是单用乳酸依沙吖啶还是与米司非酮联合用药，均能达到引产目的，结果中2组患者的引产成功率均处于高水平，表明了乳酸依沙吖啶流产的有效性。在保证引产有效的基础上，如何减少引产后出血及胎儿娩出前的痛苦是引产用药的关键所在。在利用乳酸依沙吖啶致使子宫蜕膜坏死、加强子宫收缩、促使胎儿死亡的基础上，应用米非司酮软化宫颈，增加宫口的扩张能力，加快胎儿及胎盘的娩出，减少分娩对软产道的损伤，进而控制了阴道出血量，因此观察组患者的软产道损伤率及24小时内阴道出血量均低于对照组[7-11]。同时还因米非司酮能拮抗孕激素的作用，诱发子宫收缩，所以观察组宫缩发动用时明显较对照组短，胎儿、胎盘更快的排出，降低了胎盘及胎膜残留的可能性[12-16]。
综上所述，米司非酮与乳酸依沙吖啶联合进行中期人工流产效果明确，缩短排胎时间，降低软产道损伤概率，减少分娩后的阴道出血。
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