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摘要：目的探究颅脑外伤术后颅骨缺损早期修补术治疗的价值。方法选取2015年7月至2018年7间我院108例行颅骨修补术的颅脑外伤术后颅骨缺损患者作为主要观察对象，分为对照组和观察组。对照组患者在行外伤治疗手术6个月后进行颅脑修补术；观察组患者在行外伤治疗手术3个月以内进行颅脑修补术。结果观察组患者KPS评分明显高于对照组患者，差异显著（P<0.05）；观察组患者GOS评分明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。两组患者在并发症发生率上无明显差异（P>0.05）。结论颅脑外伤术后颅骨缺损患者应用早期修补术能有效改善预后，提高神经功能恢复程度，并且不会提高并发症风险，值得在临床治疗中推广应用。
关键词：颅脑外伤；术后颅骨缺损；早期修补术；治疗效果
本文引用格式：孟令文,裴荣权,张永明,等.颅脑外伤术后颅骨缺损早期修补术治疗的价值体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):7-8.
Value Experience of Treatment of Early Cranial Defect Repair after Craniocerebral Trauma Operation
MENG Ling-wen,PEI Rong-quan*,ZHANG Yong-ming,MA Liang
(Changzhou District of the 904th PLA Hospital,Changzhou,Jiangsu,213003)
ABSTRACT：Objective To investigate the value of early cranial defect repair after craniocerebral trauma operation.Methods 108 patients with cranial defects treated with cranioplasty after craniocerebral trauma operation in this hospital from July 2015 to 2018 were selected for study.They were divided into a control group and an observation group.The patients in the control group received craniocerebral repair 6 months after trauma surgery;and patients in the observation group received craniocerebral repair within 3 months after trauma surgery.Results The KPS score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).GOS scores of the patients in the observation group were significantly better than those in the control group,with a significant difference(P<0.05).Besides,there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).Conclusion The application of early repair in patients with cranial defect after craniocerebral trauma operation can effectively improve the prognosis,facilitate the recovery of neurological functions,and do not increase the risk of complications.Therefore,it is worthy of promotion and application in clinical treatment.
KEY WORDS：Craniocerebral trauma;Cranial defect after operation;Early repair;Treatment effect
0引言
颅脑外伤是外伤性疾病中致死率和致残率最高的类型之一，且常见于各类高空坠落、交通事故、暴力打击事件中。该症临床上主要采取外科手术治疗的方法，以尽可能挽救患者生命，并改善患者的术后生存质量，但由于颅脑外伤术中需要摘取患者的部分颅骨，导致其在术后会出现颅骨缺损症，对患者的神经功能恢复造成了严重影响，因此必须在患者病情稳定后再次实施颅骨修补术进行修复[1]。目前临床对于行颅骨修补术的具体时机尚无定论，本文为探究颅脑外伤术后颅骨缺损早期修补术治疗的价值，将选取2015年7月至2018年7间我院108例行颅骨修补术的颅脑外伤术后颅骨缺损患者作为主要观察对象，开展实验。具体方法和结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1对象：选取2015年7月至2018年7间我院108例行颅骨修补术的颅脑外伤术后颅骨缺损患者作为主要观察对象，依患者行颅骨修补术的实际时期分为对照组和观察组。对照组52例中，男31例，女21例；年龄在24-61岁，平均（34.3±6.2）岁，致伤原因：交通事故27例，暴力打击8例，高空坠落17例。观察组56中，男33例，女23例；年龄在23-62岁，平均（35.2±6.3）岁，致伤原因：交通事故30例，暴力打击9例，高空坠落17例。两组患者性别、年龄及致伤原因等背景资料经比较未发现明显差异（P>0.05）。
1.1.2纳入标准：①颅骨外伤治疗术结果良好，患者未处于植物或重度神经功能缺损状态；②未存在严重的合并症或精神类疾病；③知情同意[2]。
1.2方法。两组患者均行常规颅骨修补术，患者采用全身麻醉，修补材料为肽网。手术切口沿用原颅脑外伤治疗手术切口，将患者头皮剪开后，翻开肌瓣暴露出缺损颅骨区域的骨缘，将肽网依缺损区形状进行适当修剪后与骨窗大小匹配，确保能够和骨缘贴合紧密，后用钛钉固定；与皮瓣下放置引流管，在术后24 h拔除。术后给予患者抗生素、神经功能恢复药、脱水药物进行治疗[3]。对照组患者在行外伤治疗手术6个月后进行颅脑修补术；观察组患者在行外伤治疗手术3个月以内进行颅脑修补术[4]。
1.3评价标准。对比两组患者治疗效果和并发症发生情况。其中，治疗效果通过KPS评分和GOS评分进行评价，KPS评分总分100分，0-40分表示患者生活不能自理或死亡，50-70分表示患者生活基本能够自理，但仍需要他人帮助，无法正常工作；80-100分表示患者生活能够自理且能正常进行活动，遗留有一定程度的症状或体征，100分表示患者无任何症状或体征，完全恢复，评分越高表明患者恢复状态越好；GOS评分分为优、良、重度残疾以及植物状态四个等级，分别在颅骨修补术前及术后2个月进行评价[5]。
1.4统计学分析。选SPSS 20.0软件统计分析数据，计数资料用（n，%）表示；计量资料用（±s）表示；经客观比对2组指标，P<0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者治疗结果。对照组患者KPS评分为（72.31±11.47），观察组患者KPS评分为（85.14±12.36）。经比较，观察组患者KPS评分明显高于对照组患者，差异显著（t=5.580，P<0.05）。经比较，观察组患者GOS评分明显优于对照组，差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组患者治疗过程中并发症发生率。对照组中，发生切口愈合困难3例，切口感染4例，皮下积液1例，并发症发生率为15.4%（8/52）；观察组中，发生切口愈合困难2例，切口感染3例，皮下积液2例，并发症发生率为12.5%（7/56）。经比较，两组患者在并发症发生率上无明显差异（χ2=0.071，P=0.781）。
3讨论
颅脑损伤患者治疗中通常会使用开颅血肿清除术以及去骨瓣减压术以快速抢救患者生命，但该治疗方案会导致患者术后出现颅骨缺损，对其脑部功能产生严重的影响，临床研究认为，颅骨缺损以及皮瓣松弛会导致颅内容物松动，在患者改变体位时可能发生位移；长时间的颅脑缺损将对脑脊液循环过程产生影响，使得患者并发脑积水的风险大大提高；同时，若缺损部位与静脉窦相近，大气压可透过皮瓣直接作用于静脉窦，使静脉窦内的压力发生变化，引发不同程度的神经症状，对患者的神经功能造成二次伤害，影响其恢复效果[6]。颅骨损伤后1-3月之间是神经功能自我修复效果最好、速度最快的时期，而保持颅腔完整是神经功能开展自我恢复的前提条件之一。近年来的研究结果表明，颅骨缺损患者脑组织局部血流动力学的恢复情况也与神经功能恢复之间存在一定的联系，通过实施颅骨修补术能够使患者的脑组织局部血流量增加约16%-30%，从而促进神经功能的修复。
传统颅骨修补术通常在颅骨外伤术后6个月或3-6个月内进行，本次研究尝试在颅脑外伤治疗术后颅脑缺损患者中进行早期颅脑修补术，即术后6周至3个月内实施手术，实验结果表明，观察组患者KPS评分明显高于对照组患者，差异显著（P<0.05）；观察组患者GOS评分明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。两组患者在并发症发生率上无明显差异（P>0.05）。综上所述，颅脑外伤术后颅骨缺损患者应用早期修补术能有效改善预后，提高神经功能恢复程度，并且不会提高并发症风险，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
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[2]鲍龙,李想,任天任,等.同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤的疗效研究[J].辽宁医学院学报,2016,37(3):70-72.
[3]邓昭健，甘正凯.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效[J].黑龙江医药科学,2016,39(5):133.
[4]早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损50例疗效分析[J].中国现代医生,2016,54(29):47-49.
[5]姜占涛.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效分析[J].中国卫生工程学,2017(2):232-233.
[6]王东兵.早期脑室腹腔分流联合颅骨修补治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水疗效观察[J].河南外科学杂志,2017,23(1):70.
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