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摘要：目的对交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床疗效进行探究，为其临床治疗提供重要的科学性指导建议。方法随机选取我院2017年1月至2018年10月收治的胫骨骨折患者为研究对象，共收治入院82例，根据不同治疗方法将其分为甲组、乙组，均41例，其中甲组采取交锁髓内钉内固定技术，乙组采取加压钢板内固定技术，比较两组治疗效果。结果术后两组骨折愈合率及膝关节功能优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲组骨不连发生率（2.44%）低于乙组（14.63%），对比差异显著（P<0.05）；甲组骨折愈合时间短于乙组，对比差异有显著性（P<0.05）。结论交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的疗效与加压钢板内固定相当，但有助于预防骨不连及加速骨折愈合，更具有优选价值。
关键词：胫骨骨折；交锁髓内钉内固定技术；效果
本文引用格式：陈刚.胫骨骨折治疗中交锁髓内钉内固定的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):371+373
0引言
胫骨，属于下肢的重要负重骨,因其生理构型较特殊，所以下段交界处相对薄弱，一旦遭到外界暴力，便会发生骨折，据统计，其发生率占全身各部位骨折的10％，直接影响患者生活质量[1]。目前，保守牵引、手法复位外固定、加压钢板内固定、髓内钉内固定等方法均为本命的常用治疗方法，其中交锁髓内钉内固定，与生物力学固定原则相符，且具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，今夕内那，被广泛用于治疗胫骨骨折。本次研究以我院胫骨骨折为例，施行交锁髓内钉内固定，如下。
1资料与方法
1.1一般资料。以2017年1月至2018年10月为研究时限，以胫骨骨折患者为研究对象，共收治入院82例，均经过影像学检查确诊为胫骨骨折，排除骨缺损/软组织嵌顿、神志不清、肝肾功能不全、骨质疏松症、凝血功能障碍、恶性肿瘤等情况，向患者及其家属介绍本次研究的内容及意义，指导签署知情同意书。根据不同治疗方法将其分为甲组41例，男23例，女18例；年龄35-67岁，致病因为17例交通意外事故、10例坠落伤、8例跌摔伤、6例其他。乙组41例，男24例，女17例；年龄36-70岁，致病因为20例交通意外事故、9例坠落伤、7例跌摔伤、5例其他。对两组基本信息，包括年龄、性别、病因等进行统计学处理，确定无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1术前：两组完成相关常规检查，包括心电图、血尿常规、凝血四项、生化指标等，及时排除其他疾病，针对高血压、冠心病等疾病，积极对症治疗。
1.2.2术中：甲组，采取锁髓内钉内固定，如下：①腰硬联合麻醉、体位为屈膝120°-135°、屈髋90°、入路方式为前外侧入路；②在C臂X线机行闭合复位，取纵切口（约为4 cm），切开皮肤组织，剥离深筋膜、胫外侧肌肉组织，显露胫骨结节，钻开、扩大胫骨结节近端髓腔至＞所用髓内钉2 mm，便于置入髓内钉，即使用2枚锁钉对骨折远端、近端进行固定；③确认骨折复位及固定效果满意，缝合切口。乙组，采取加压钢板内固定，如下：①麻醉及入路方式与甲组相同；②在C臂X线机作用下，骨折复位，如果整复欠佳，在保护骨折部位骨膜基础上，实行局限性切开骨折部位，使用拉力螺钉临时固定骨折端/骨片，同时利用骨剥离器在骨膜、深筋膜间做皮下隧道，并插入合适大小的动力加压钢板，固定位置，拧入螺钉，确定固定效果满意，缝合切口。
1.2.3术后：按医嘱，向两组予以常规抗感染治疗，定期随访8-18个月。其中甲组术后尽早做非负重功能锻炼，术后1.5-2.5个月，做部分负重；2.5-3个月，复查X线，确定骨痂形成，即可完全负重。
1.3观察指标。比较两组膝关节功能恢复情况，以及骨折愈合率、骨折愈合时间膝关节功能恢复程度：a优，经X线检查，可见复位良好，踝关节伸屈度差及膝关节屈曲度差均不足10°；b良，经X线可见，侧方移位<1/4骨折面、10°<踝关节伸曲度差<15°、21°<膝关节屈曲度差<35°；c差，复查X线，复位及踝关节、膝关节屈曲度差未达到以上标准。优良率＝（a+b）例数/总例数×100%。
1.4统计学处理。以软件SPSS 24.0为工具，计量资料表示为“±s”，以t检验；计数资料表示为“n（%）”，以χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1膝关节功能优良率、骨折愈合率的比较。术后，两组骨折愈合率、膝关节功能优良率比较无差异（P>0.05），见表1。
2.2骨折愈合时间、骨不连发生率的比较。术后，甲组骨折愈合时间、骨不连发生率少于乙组（P<0.05），见表2。
3讨论
胫骨骨折的发生，易减少胫骨远端血供，导致骨折愈合迟缓，甚至骨不连现象，造成患者术后疼痛加剧，以及不利于患者膝关节功能恢复。因此，选择一项安全，且对胫骨骨折患者血供影响较小的治疗方法尤为重要。
胫骨骨折的治疗方法较多，以加压钢板内固定术、交锁髓内钉固定术最常用，前者是基于生物学固定理论发展而来的一种治疗手段，作为解剖形设计，此术式应用过程中，无需剥离骨膜剥离，因此，能够有效保护血供，减少软组织损伤程度，加速骨折愈合；后者符合生物力学接骨特点，且具有节省手术时间、术后恢复快、固定牢靠、早期功能锻炼、抗旋转及短缩能力强、闭合整复等优势，对骨折端的血供具有良好保护作用，已被广泛用于治疗四肢骨折。本组结果得出，两组骨折愈合率、膝关节功能优良率比较无差异，但甲组骨折愈合时间、骨不连发生率少于乙组，说明交锁髓内钉固定术在胫骨骨折治疗中的整体效果优于加压钢板内固定术。加压钢板内固定术的固定物处于骨折端外侧，在骨折端愈合期间，钢板所受压力将会减弱，如果未及时调整加压钢板位置，则会造成应力遮挡效应增加，引发骨折。交锁髓内钉技术，在髓内钉表面设计减压平面，利于获取良好的生理应力作用及弹性固定，加之固定于胫骨中线，能够有效防治骨折移位[2]。因此，认为交锁髓内钉固定可以作为胫骨骨折的理想手术方法。在向胫骨骨折患者实行交锁髓内钉固定术时，应注意以下几点内容：术时，适当扩髓；处于发育期儿童不可采用此术式，以防对骨骺生长造成不良影响；胫骨平台到踝关节上的胫骨干骨折，如果胫骨两端各能打人1枚锁钉，即可采取交锁髓内钉固定术；感染性骨折，或是严重骨质疏松，均不可使用交锁髓内钉固定。
综上所述，对胫骨骨折患者予以交锁髓内钉固定治疗，疗效确切，安全可靠，有助于加速患者骨折愈合进程，以及改善患者膝关节功能。但是，此术式操作相对复杂，因此，要求操作者积极参与培训，直到熟练掌握交锁髓内钉固定术操作流程。
参考文献
[1]马腾,王谦,路遥,等.闭合复位髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折术中如何快速判断远端内外旋转[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(10):874.
[2]尚志平.交锁髓内钉固定与加压钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].四川解剖学杂志,2017,25(4):10-12.
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