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摘 要：目的 总结分析急性有机磷农药中毒的急救护理效果，以提高患者的抢救成功率。方法 针对 2016 年 8 月至2018 年8 月急性有机磷中毒患者的临床资料进行总结。结果 42 例患者中，40 例经抢救后好转出院，2 例死亡， 抢救成功率 95.24%，病死率 4.76%。结论 维持呼吸和循环功能，反复彻底洗胃及清洁全身，早期、足量、联合、重复应用长托宁和氯解磷定，结合血液灌流，重视心理护理是抢救急性有机磷中毒患者的重要措施，做好这些集 束化护理措施可明显提高患者的抢救成功率。
关键词： 急性有机磷农药中毒；急救；护理
本文引用格式：张晓琴 .42 例急性有机磷农药中毒患者的急救护理效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):292.
0引言
急性有机磷农药中毒是急诊科最常见的急危重症之一， 也是自杀患者最常见的口服毒物之一，病情多危重、进展快， 甚至昏迷、死亡。因此，采取及时有效的急救与护理措施非常重要。现将我科 2016 年 8 月至 2018 年 8 月救治的有机磷中毒患者的临床资料和急救护理进行分析，总结如下。
1临床资料
我科 2016 年 8 月至 2018 年 8 月救治的有机磷中毒患者共 42 例；均为口服；男 23 例，女 19 例；平均（46±14）岁；敌敌畏 25 例，除草磷 7 例，乐果 4 例，甲拌磷 1 例，氧乐果1例，辛硫磷 1 例，混合农药 3 例，量 50-250mL。有机磷农药中毒主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，使乙酰胆碱不能水解而蓄积，从而出现一系列 M 样、N 样和中枢神经系统症状；重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 [1]。
2急救护理
2.1维持呼吸和循环功能。保持患者的呼吸和循环功能是抢救成功的关键。随时吸痰，保持呼吸道通畅，给予吸氧，昏迷患者头偏向一侧，防止舌后坠。如患者有明显的呼吸减慢或停止，应立即行气管插管辅助呼吸；肌无力明显的即使没有呼吸肌麻痹也可预防性气管插管，因为提前气管插管可在呼吸停止时及时接呼吸机或简易呼吸器，防治缺氧对患者的进一步损害。心跳骤停者立即行持续胸外心脏按压。
2.2迅速清除毒物。口服中毒者用温清水反复、彻底洗胃， 重度中毒患者，洗胃液量需 30000-40000 mL 以上，直至洗出液无味、澄清为止，如洗胃过程中出现少量胃粘膜出血， 可用 0.008% 去甲肾上腺素稀释液洗胃 [2]。不论通过何种途径中毒，患者均应反复彻底清洗全身皮肤、头发和指甲 [3]，更换干净衣服。
2.3特效解毒药的应用。解毒药应尽早、足量、联合、重复应用。抗胆碱药常用的有阿托品和长托宁，研究表明[4]，长托宁治疗效果显著，是一种选择性抗胆碱药物，起效时间短， 半衰期长，能够对中枢和外周的 M 受体、N 受体产生更强的作用，它能通过血脑屏障，对中枢神经系统产生治疗作用， 它在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对 M 受体的激动作用，主要选择作用于 M1、M3 受体，它还能增快呼吸频率和呼吸流量，但对 M2 受体无明显作用，故对心率无明显影响。然而， 这是一把双刃剑，既有治疗作用，又有毒副作用，要掌握好长托宁化和长托宁中毒的界限。胆碱酯酶复活剂目前临床最常用的是有氯解磷定。因为它有复能作用强、毒副作用小、起效快等优点。但要早期用药，并且要足量，由于胆碱酯酶复活剂不能活化老化的胆碱酯酶。
2.4血液灌流。重症有机磷中毒患者在洗胃后要进行血液灌流治疗，利用活性碳吸取患者体内的有机磷，但同时也可能吸附掉解毒剂，因此应血液灌流后根据病情适当补用解毒剂。也可通过输血途径稀释有机磷的浓度及补充胆碱酯酶。血液灌流过程中密切观察生命体征及病情变化，备齐急救物品和药品，血流速一般为 100-200 mL/min，如出现血液降低， 需减慢血流速度，使患者采用头低脚高位，扩充血容量，必要时应用升压药继续灌流，对心功能不全或重度休克引起的低血压，经抗休克处理未见好转者，应及时停止灌流治疗。
2.5心理护理。急性有机磷中毒患者几乎都是由于情绪不稳或心理疾病等做出的自杀行为，因此要做好患者及家属的心理护理，解除患者的悲观、厌世情绪，实施个性化的心理疏导， 多关怀、安慰患者，寻找合理的疏泄途径，帮助患者树立正确的人生观、价值观。
3结果
42 例患者中，经及时、有效的抢救治疗后出院 40 例， 抢救成功率 95.24%，有 2 例因病情危重，抢救无效而死亡， 病死率 4.76%。
4结论
急性有机磷中毒是急诊最常见的中毒性疾病，早期、迅速、准确、有效的急救护理是抢救成功的关键 [5]，采取集束化护理措施，维持呼吸和循环功能，反复彻底洗胃及清洁全身， 早期、足量、联合、重复应用长托宁和氯解磷定，结合血液灌流， 加强心理护理，可明显提高抢救成功率。
参考文献：
[1]胡玉儿 , 戎燕燕. 集束化护理在急性重症有机磷中毒消化道毒物清除中的应用 [J]. 健康研究 ,2017,37(02):238-239.
[2]孟庆玲, 熊晓华.去甲肾上腺素在有机磷农药中毒洗胃中的应用[J]. 护理与康复 ,2008,7(12):932-933.
[3]袁振英. 急性有机磷农药中毒患者的急救与护理 [J]. 中国校医,2014,28(12):947-948.
[4]周萍. 长托宁替代阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效 [J]. 海峡药学,2018,50(6):199-200.
[5]吕凤芹, 张超宇. 急性有机磷农药中毒的护理[J]. 中国现代药物应用,2010,4(1):201-202.
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