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摘要：目的探讨高龄孕妇再生育的妊娠结局。方法选择2016年1月至2017年12月在本院分娩的220例高龄二胎产妇为观察组，230例非高龄二胎产妇为对照组，比较两组的妊娠相关资料、妊娠合并症和并发症及妊娠结局情况。结果观察组流产次数、不良生育史、分娩间隔≥5年、疤痕子宫及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、ICP、产后出血、前置胎盘、胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产等的发生率均明显高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，观察组的自然分娩率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高龄孕妇再生育的妊娠合并症、并发症及妊娠不良结局明显高于非高龄孕妇，应当加强高龄孕妇再生育的风险评估及管理，制定一套科学合理有效的预防控制方案。
关键词：高龄孕妇；再生育；妊娠结局；分析
本文引用格式：黄而弘.高龄孕妇再生育妊娠结局的分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):5-6.
The Analysis of the Outcome of the Older Pregnant Again Women’s Pregnancy
HUANG Er-hong
(The Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning,Guangxi)
ABSTRACT：Objective To explore the pregnancy outcome of reproduction in elderly pregnant women.Methods Choose 220 cases of child-two women as observation group and 230 cases of non-two women as the control group from January 2016 to December 2017 in our hospital.Compared two groups about pregnancy related information,pregnancy complications and complications and pregnancy outcome.Results The number of abortions,adverse reproductive history,delivery interval 5 years or more,the scar uterus and gestational hypertension,gestational diabetes,ICP,postpartum hemorrhage,placenta previa,the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia,cesarean section in the observation were significantly higher than that of the control group,compare the differences between groups were statistically significant(P<0.05),natural births of observation group was obviously lower than the control group,the difference is statistically significant(P<0.05).Conclusion Pregnancy complications and complications and adverse pregnancy outcomes of older pregnant women are significantly higher than young pregnant women.Risk assessment and management of older pregnant women should be strenthened,and formulate a set of scientific and reasonable and effective prevention and control plan.
KEY WORDS：The older pregnant women;Pregnant again;Pregnancy outcomes;Analysis
0引言
随着国家二胎生育政策的放开，以及人们婚姻观念、生活方式、生活环境和生育观的变化，我国高龄孕妇再生育所占比例不断上升，高龄孕妇具有以下特点:①组织器官弹性差;②各种内外科合并症及孕期并发症随着年龄增加而增加;③近十多年来剖宫产率的显著增高，再孕孕妇具有剖宫产史的比例随之增加。故高龄孕妇妊娠及分娩的风险增加，产科医生面临更大的挑战[1]。现对本院近2年来高龄产妇再生育的妊娠情况、妊娠合并症及并发症、妊娠结局进行分析，探讨预防高龄孕妇再生育不良妊娠结局的对策。
1资料与方法
1.1一般资料
从2016年1月至2017年12月在本院分娩的产妇中，回顾性随机提取了二胎产妇的资料，因样本量过大，采用等距抽样的方式共选取年龄≥35岁的220例设为观察组，年龄<35岁的230例为对照组。观察组年龄35-43岁，平均年龄(37.87±2.64)岁；孕周37-41周，平均孕周(38.04±0.99)周。对照组年龄17-34岁，平均年龄(27.48±4.30)岁；孕周36-41周，平均孕周(38.61±1.06)周。
1.2方法
对两组资料进行统计，分析两组孕妇的临床资料、孕妇的妊娠合并症、并发症及妊娠结局和分娩状况。
1.3观察指标
（1）孕妇相关资料：包括流产次数、不良生育史、分娩间隔≥5年、疤痕子宫等。（2）孕妇妊娠合并症、并发症：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、胎膜早破、产后出血、前置胎盘、胎儿窘迫等情况。（3）孕妇妊娠结局：包括自然分娩、剖宫产、难产、新生儿Apgar评分等。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用（％）表示，采用2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇相关资料比较
观察组孕妇的多次流产、分娩间隔≥5年、不良生育史、疤痕子宫明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组孕妇妊娠合并症、并发症发生率比较
观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、ICP、胎膜早破、产后出血、前置胎盘、胎儿窘迫的发生率均明显升高，并发症和合并症总发生率为63.64%，显著高于对照组的24.35%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组孕妇妊娠结局比较
观察组的自然分娩率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
我国逐步放开二胎政策，现已出现一次新的再生育高峰，另外随着人们婚姻观念的改变，离婚率有所上升，重组家庭后有再生育的要求；一部分人生活方式改变,晚婚晚育增加，使人们再生育的观念发生转变，都导致高龄孕妇不断增加；辅助生殖技术的成熟，也使一些高龄的不孕不育患者成为了高龄产妇。然而35岁以上高龄并非妊娠的好时机，随着年龄增加，妇女的生殖内分泌系统功能逐步减退甚至紊乱。随着高龄经产妇的年龄和产次增加，使胰岛分泌胰岛素能力以及和胰岛素受体亲和力逐渐下降、减弱。此外，高龄经产妇处于易发生肥胖的年龄段，过度刺激胰岛B细胞代偿性分泌胰岛素而造成机体处于高胰岛素血症状态，而高胰岛素血症又会下调胰岛素受体作用，导致靶细胞对胰岛素敏感性下降[2]，故而造成妊娠期糖尿病的多发。糖尿病孕妇的增多，巨大儿数量也同步上升，已有学者发现，怀孕的次数越多巨大儿发生率越高，其可能与经产妇的官腔体积变大，腹壁松弛有关[3]，但原因尚未能确定。同样年龄越大则孕产妇的血管内皮损伤越明显，而血管内皮细胞分泌内皮源性舒张因子减少产生更多的收缩因子，导致外周血管产生痉挛收缩，孕产妇则很容易出现高血压、糖尿病等各类并发症[4，5]。高龄孕妇还存在分娩顾虑大，精神心理负担过重，精神过度紧张等情况，产妇疲惫，诱发不协调宫缩，致宫颈水肿，产程延长，容易造成宫缩乏力，产后出血、难产、胎儿窘迫、新生儿窒息等[6，7]；除产程延长、难产外，产妇酸中毒，亦造成胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息；还有妊娠期糖尿病也是胎儿窘迫原因之一，糖尿病孕妇由于其本身高血糖刺激胎儿胰岛素增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素作用，使胎儿肺成熟延迟，故新生儿发生呼吸窘迫综合征的较多见。糖尿病孕妇糖化血红蛋白增加，红细胞氧释放下降，胎盘血流减少，胎儿高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加，导致胎儿宫内窘迫及胎儿宫内生长受限，严重可致胎死宫内[8]。本组胎儿窘迫病例中，有8例为妊娠期糖尿病孕妇。资料显示观察组的合并症、并发症发生率均高于对照组，有显著性差异。
前10多年我国剖宫产率始终维持在一个较高水平，现在这些人群面临再生育要求，前次剖宫产的孕妇势必增多，这些瘢痕子宫必然成为再生育的高危因素。前次剖宫产史，加上多次妊娠清宫，子宫肌纤维损伤严重，易诱发胎盘粘连、胎盘低置、前置胎盘、胎盘植入，是产后出血的主要因素。前次剖宫产手术疤痕病灶可妨碍胎盘在妊娠晚期向上牵移，增加前置胎盘可能性，如此次妊娠时是前置胎盘，则多为凶险性前置胎盘，发生胎盘植入的风险约为50%[9]。本资料显示观察组中疤痕子宫、前置胎盘发生率远高于对照组，产后出血率是对照组的3.47倍，是一个不容忽视的重要因素。还有文献报道，年龄每增加1岁发生前置胎盘的危险增加12%[10]，因此，高龄合并疤痕子宫再生育的风险增加，值得重视。
除疤痕子宫外，高龄剖宫产增加，考虑分娩间隔5年以上的孕妇即使前次分娩为阴道分娩，由于骨盆、韧带功能退化，会阴肌肉弹性减退，骨质疏松，宫颈、阴道软产道弹性差，已经不具备经产妇的优势，导致难产、阴道分娩困难。本资料中可见高龄孕妇剖宫产率明显高于非高龄孕妇。
综上所述，高龄孕妇逐年增多，可能在相当长时间内持续存在，高龄孕妇的再生育高危因素往往相互影响，相互作用，增加了妊娠合并症、并发症的发生，以及剖宫产、产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局[11]。为了降低高龄产妇再生育的风险，减少妊娠不良结局的发生，我们应当认识到当前情况的变化，对高龄再生育产妇做好宣教、根据年龄、健康状态，评估妊娠风险，产前咨询，优生优育指导，加强风险监测、管理，建立专科门诊，分娩方式评估，快速反应团队，早筛查、早干预，根据产妇实际情况制定一套科学合理有效的控制预防方案，减少高龄孕妇再生育母婴不良结局的发生[12]。
参考文献
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