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摘要：目的本研究采用静息态脑功能连接（rest-state functional connectivity，RSFC）分析法评估抑郁症自杀未遂青年人群接受氟西汀治疗前后的脑功能变化特点，探索氟西汀的神经生物学作用机制。方法招募18名自杀未遂青年抑郁症患者接受单一的氟西汀药物治疗作为药物组（medicinal group,MG）。另招募38名健康人群作为健康对照组（healthy control，HC）。分别于治疗前后采集被试者的静息态功能磁共振（resting-state Functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI）数据，另将临床量表与FC值作Pearson相关分析。结果在基线期，患者的右膝下前扣带回与左小脑后叶、左梭状回、左枕下回、左颞下回的FC值显著低于健康人群。Pearson相关分析发现，R-sgACC与L-PCL的平均功能连接值与SSI评分呈负相关。经8周治疗后，MG组的FC值显著增高，主要区域为边缘叶、前扣带回、额中回、额上回、右尾状核。结论自杀未遂青年抑郁症患者左小脑后叶脑区的功能连接较健康者显著降低，经氟西汀治疗后的额叶-边缘系统脑功能连接显著增高。
关键词：认知行为治疗；自杀未遂；抑郁症；静息态功能磁共振成像；功能连接
本文引用格式：舒燕萍，况利，黄乾坤，等.氟西汀对自杀未遂青年抑郁症疗效的静息态脑功能研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):114-115.
0引言
抑郁症的症状主要表现为持续的情绪低落、愉快感缺乏、思维迟缓、行为减少等，具有复发率高、自杀率高和疾病负担高等特点[1]。目前全球有超过3亿的抑郁症患者，从脑影像角度来分析，它的发病机制涉及多个局部脑区、功能连接以及脑网络的功能异常。RSFC法是从BOLD信号的时间维度来分析感兴趣区（Regions of interest,ROIs）与其它脑区功能活动变化的相关性。目前国内外关于氟西汀作用于抑郁症自杀未遂患者的神经机制方面研究不多[2]。因此，本研究选取右膝下前扣带回（subgenual anterior cingulated cortex,sgACC）为种子点，采用RSFC分析氟西汀治疗前后的大脑功能连接改变情况，探索氟西汀的神经作用机制。
1方法
招募18名自杀未遂抑郁症青年患者作为MG组，患者接受单一的氟西汀分散片治疗，剂量20-50mg/日。另招募38名健康者作为对照组（healthy controls，HC），健康对照组的年龄、性别、受教育程度与患者组相匹配。分别于基线期、治疗8周后采集被试者的rs-fMRI数据，并做HAMD和SSI评定。采用RSFC分析法进行基于全脑体素的功能连接分析。此外，本研究采用HAMD24评估抑郁症状及其严重程度；采用《自杀意念量表》（Scale for Suicide Ideation,SSI）评估被试者的自杀意念情况[3]。
2结果
2.1HC、MG组一般人口学资料及RSFC分析
本研究中，HC组与MG组在年龄、性别及接受教育程度方面无显著差异。对于HAMD24及SSI评分，两组存在显著统计学差异。在治疗基线期，与健康人群相比较，伴有自杀未遂的青年抑郁症患者的R-sgACC与左小脑后叶(posterior cerebellar lobe,PCL)、左梭状回、左枕下回、左颞下回的功能连接强度低于健康人群。经过相关分析发现，R-sgACC与L-PCL的平均功能连接值与SSI评分呈负相关。氟西汀治疗8周后，MG组R-sgACC与边缘叶、前扣带回、额中回、额上回、右尾状核的功能连接强度高于HC组（P<0.01，AlphaSim校正）（表1、图1）。
3讨论
本研究中，伴自杀未遂青年抑郁症患者与健康人群相比，其R-sgACC与L-PCL的功能连接显著降低。相关研究结果认为：小脑功能连接异常可作为抑郁症患者自杀行为风险的潜在标志物，这与本研究的结果相一致[4,5]。既往有研究发现小脑与认知和情感加工有关，且不同类型的情感性精神疾病与小脑的不同区域有关。还有研究发现，重症抑郁症患者的小脑与脑默认网络内脑区的功能连接减弱，这些研究的结果均表明小脑与额叶、边缘系统脑区存在相互连接的紧密关系。经8周治疗结束后，患者的功能连接强度显著增强[6]。抑郁症患者的情绪低落及焦虑症状主要受到5-羟色胺等神经递质的调节。本研究中，氟西汀作为5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,SSRI）可显著增加前额叶皮层的5-羟色胺浓度，提高前额叶皮质的活性，进而增强前额叶对情绪加工及认知控制过程中的活动，发挥对前额叶皮质-边缘系统神经环路的调控作用而起效。因此这一结果表明患者前额叶-边缘系统的脑功能连接变化是SSRI类抗抑郁药起效的重要神经靶点，该脑区的功能连接变化情况可作为SSRI类抗抑郁药的疗效预测因子[7]。本研究结果进一步证明了脑神经生物易感因素在抑郁症自杀的产生过程中所起到的关键作用，为探索药物治疗对伴自杀未遂抑郁症患者作用机制的潜在神经影像学机制提供了一定的依据[8]。
参考文献：
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