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摘要：目的评估超声弹性成像联合量化分级系统对糖尿病前期合并甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值。方法以甲状腺结节的病理性质作为划分依据，将患者分为良性组、恶性组，两组均采用超声弹性成像联合量化分级系统对疾病进行诊断。结果良性组超声弹性成像检出率70%、量化分级系统检出率73.3%，两组对比无显著差异（P>0.05）。采用两种技术联合诊断，检出率100%，与单独采用两种技术检查相比，差异显著（P<0.05）。良性组量化分级中，Ⅱ级占66.7%、Ⅲ级占26.7%、Ⅳ级占60%，与恶性组相比，差异显著（P<0.05）。良性组患者胰岛素抵抗指数<2.0者占70%、2.1-4.0者占30%、>4.0者占0，与恶性组对比，差异显著（P<0.05）。量化分级为Ⅱ级者胰岛素抵抗指数<2.0者占46.7%、2.1-4.0者占30%、>4.0者占3.3，与其他分级者相比，差异显著（P<0.05）。结论采用超声弹性成像联合量化分级系统对糖尿病前期合并甲状腺结节进行诊断，可有效鉴别良恶性。与甲状腺良性结节相比，甲状腺癌患者，量化分级更高。患者的胰岛素抵抗水平，与量化分级情况呈显著正相关。
关键词：超声弹性成像；量化分级系统；糖尿病前期；甲状腺结节；良恶性
本文引用格式：郭蔷,程佳文,朱婷.超声弹性成像联合量化分级系统对糖尿病前期合并甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):212-213.
Assessing the value of Ultrasonic Elastography Combined with the Quantitative Grading System in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules in Pre-diabetic Patients
GUO Qiang,CHENG Jia-wen,ZHU Ting
(Ultrasonography Department,The Sixth People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen,Guangdong,518000)
ABSTRACT：Objective To evaluate the value of ultrasonic elastography combined with the quantitative grading system in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules in pre-diabetic patients.Methods Based on the pathological properties of thyroid nodules,the patients were divided into a benign group and a malignant group.
Both groups were diagnosed by ultrasound elastography combined the quantitative grading system.Results The detection rate of ultrasound elastography was 70%in the benign group and 73.3%in the quantitative grading system,and there was no significant difference between the two groups(P>0.05).The detection rate of combined diagnosis with the two technologies was 100%,which was significantly different from that with ether of the two technologies(P<0.05).As for quantitative classification in the benign group,level II,III and IV accounted for 66.7%,26.7%and 60%respectively.Compared with the malignant group,there was significant difference in the benign group(P<0.05).In the benign group,patients with insulin resistance index below 2.0,between 2.1 and 4.0 and above 4.0 accounted for 70%,30%and 0 respectively,which was significantly different from the malignant group(P<0.05).Quantitative classification of level II of Insulin resistance index below 2.0,between 2.1 and 4.0 and above 4.0 were 46.7%,30%and 3.3%respectively.Compared with other classifications,there was significant difference(P<0.05).Conclusion Ultrasonic elastography combined with the quantitative grading system can be used to effectively distinguish benign and malignant thyroid nodules in pre-diabetic patients.Compared with benign thyroid nodules,patients with thyroid cancers have higher quantitative classification.There is a significant positive correlation between the level of insulin resistance and the quantitative classification.
KEY WORDS：Ultrasonic elastography;Quantitative grading system;Pre-diabetes;Thyroid nodules;Benign and malignant
0 引言
甲状腺结节为临床常见病，包括良性与恶性结节两种。临床研究发现，该疾病的发生，与BMI、血糖、胰岛素抵抗等存在显著联系[1]。与健康人群相比，糖尿病前期患者罹患甲状腺结节的风险更高。针对糖尿病前期合并甲状腺结节患者而言，及早明确结节的病理性质，是制定治疗方案、改善预后、延长寿命的关键[2]。有研究指出，将超声弹性成像联合量化分级系统应用到结节良恶性的鉴别过程中，准确率较高[3]。本文于本院2017年10月至2018年10月收治的糖尿病前期合并甲状腺结节患者中，随机选取60例作为样本，阐述了疾病的诊断方法，观察了诊断及鉴别诊断的效果。
1资料与方法
1.1一般资料。以甲状腺结节的病理性质作为划分依据，将患者分为良性组、恶性组2组。良性组（n=30）性别：男/女=20/10，平均（58.52±10.33）岁。对照组（n=30）性别：男/女=18/12，平均（57.41±8.89）岁。两组患者具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入标准。①患者均处于糖尿病前期。②均已经病理检查确诊为甲状腺结节，且明确了结节的病理性质。③患者自愿参与研究。
1.3方法。两组均采用超声弹性成像联合量化分级系统对疾病进行诊断，方法如下：
1.3.1超声弹性成像检查方法：①取彩色多普勒超声诊断仪，对疾病进行诊断。②超声探头频率6-12MHz，检查时，患者应取仰卧位，头后仰，暴露病区，首先采用常规超声扫描病变部位，明确结节位置、大小、形态。③加用弹性成像，取样框大于病灶范围2-3倍，采用双幅实时显示功能，进行弹性分级。
1.3.2量化分级系统：①患者取仰卧位，暴露颈部，探头型号L9-4，探头频率5-12 MHz。②采用灰阶超声检查，对病灶各切面进行扫描，观察TN情况。③结合超声量化分级系统进行分级。Ⅰ级：0分（阴性）。Ⅱ级：1-2分（阴性）。Ⅲ级：3分（阳性）。Ⅳ级：4-6分（阳性）。Ⅴ级：≥7分（阳性）。
1.4统计学分析。采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
2.1检出率对比。良性组超声弹性成像检出率70%、量化分级系统检出率73.3%，两组对比无显著差异（P>0.05）。采用两种技术联合诊断，检出率100%，与单独采用两种技术检查相比，差异显著（P<0.05），见表1。
2.2两组患者量化分级情况。良性组量化分级中，Ⅱ级占66.7%、Ⅲ级占26.7%、Ⅳ级占60%，与恶性组相比，差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3胰岛素抵抗指数。良性组患者胰岛素抵抗指数<2.0者占70%、2.1-4.0者占30%、>4.0者占0，与恶性组对比，差异显著（P<0.05）。量化分级为Ⅱ级者胰岛素抵抗指数<2.0者占46.7%、2.1-4.0者占30%、>4.0者占3.3，与其他分级者相比，差异显著（P<0.05），详见表3。
3讨论
采用超声弹性成像诊断甲状腺结节，可实现对病变区域射频信号的采集，鉴别组织间弹性系数，通过灰阶成像等方式，反应病变部位影像，供临床对疾病进行诊断[4]。超声量化分级系统，同样为甲状腺结节诊断常用技术[5]。该系统可根据患者结节的成分、回声、形态、边缘等情况进行评分，反应病情的严重程度[6]。本文研究发现，良性甲状腺结节患者，超声弹性成像检出率70%、量化分级系统检出率73.3%，两组对比无显著差异（P>0.05）。采用两种技术联合诊断，检出率100%，与单独采用两种技术检查相比，差异显著（P<0.05）。上述研究结果表明，采用超声弹性成像联合量化分级系统诊断疾病，可使两种技术的优势共同发挥，提高疾病检出率。
通过对不同病理性质甲状腺结节患者超声量化分级情况的观察发现，良性甲状腺结节患者，Ⅱ级占66.7%、Ⅲ级占26.7%、Ⅳ级占60%，与甲状腺癌患者相比，差异显著（P<0.05）。上述研究结果表明，随着病情的加重，患者超声量化分级数逐渐提升，两者呈显著正相关。为明确糖尿病与甲状腺结节发病率、病理性质之间的关系，本院同样对患者的胰岛素抵抗情况进行了观察。结果显示，良性甲状腺结节患者，胰岛素抵抗指数<2.0者占70%、2.1-4.0者占30%、>4.0者占0，与甲状腺癌患者对比，差异显著（P<0.05）。该研究结果表明，随着胰岛素抵抗的加剧，甲状腺结节患者病情逐渐加重，两者呈显著正相关。通过对胰岛素抵抗与超声量化分级之间关系的观察发现，量化分级为Ⅱ级者胰岛素抵抗指数<2.0者占46.7%、2.1-4.0者占30%、>4.0者占3.3，与其他分级者相比，差异显著（P<0.05），提示随着胰岛素抵抗的加剧，甲状腺结节患者超声量化分级同样明显提升。临床可根据超声弹性成像以及量化分级系统的检查结果，对结节位置、大小、形态等进行观察，并结合量化分级结果，实现对胰岛素抵抗水平、结节良恶性的判断，为临床对疾病的诊断以及治疗提供指导。
综上所述，采用超声弹性成像联合量化分级系统对糖尿病前期合并甲状腺结节进行诊断，可有效鉴别良恶性。与甲状腺良性结节相比，甲状腺癌患者，量化分级更高。患者的胰岛素抵抗水平，与量化分级情况呈显著正相关。
参考文献
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[3]张伟娜,阮莹.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAFV600E基因突变检测在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中的价值[J].新医学,2019(07):527-531.
[4]张瀚月.血清促甲状腺激素和甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的意义[J].中国医药,2019,14(07):999-1003.
[5]徐丹凤,王志利,刘洋.超声弹性成像及量化分级联合促甲状腺激素测定在良、恶性甲状腺结节鉴别方面的应用价值[J].空军医学杂志,2019,35(02):124-127.
[6]成浩.甲状腺单光子发射断层显像术显像联合血清生物标志物水平鉴别甲状腺良恶性结节的临床价值[J].中国卫生检验杂志,2019,29(08):993-995+999.
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