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摘要：目的探讨胎死宫内的相关病因及预防措施。方法回顾性分析2014年至2018年北京市顺义区妇幼保健院收治的119例胎死宫内病例资料，统计相关死因、产后出血等资料。结果胎死宫内发生率0.35%，单胎死亡111例，死亡原因首位是脐带因素32例，后依次为孕妇因素20例，胎儿因素18例，胎盘因素4例；15例为多方面因素，22例无法确定死因。双胎死亡8例。产后出血20例。不同孕期，胎死宫内病因有所差异，多因素致病比例明显升高，但组间无统计学差异。结论对于孕期伴有合并症的患者要早发现早治疗，重视胎动异常主诉及超声指标异常，做好孕期宣教工作。对于不明原因的胎死宫内完善相关检查，为下次妊娠做好预防及咨询。
关键词：死胎；死亡原因；预防
本文引用格式：毛静鑫.119例胎死宫内病例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):43-44.
0引言
近年为保障母婴安全，越来越多的措施在临床中开展，但仍不能杜绝胎死宫内的发生。胎死宫内的病因多种多样，但主要分为母体，胎儿及胎盘三方面[1]。流行病学调查显示全球每年报道约260万胎死宫内病例，97%的病例在发展中国家，且约半数的死亡原因不明[2]。
1资料与方法
1.1一般资料。对北京市顺义区妇幼保健院2014年1月1日至2018年12月31日4年间发生胎死宫内的孕妇资料进行总结分析。
1.2诊断方法
1.2.1胎死宫内诊断标准：就诊本院时孕周>20周，且经本院彩超确诊无胎心。
1.2.2统计学分析：采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用频数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胎死宫内的总体发生率。2014年1月1日至2018年12月31日4年间，本院总分娩量为33580例，胎死宫内共119例，胎死宫内的总发生率为0.35%，其中单胎妊娠111例，双胎妊娠8例（其中一胎死3例，双胎死5例）。119例孕妇的平均年龄为（30±5）岁，发病孕周为（29±6）周；规律产检者105例（88.2%）；84例（70.6%）孕妇有自觉胎动异常。初产妇68例（57.1%），经产妇51例（42.9%）。产后出血20例（16.8%）。
2.2胎死宫内病因分析
2.2.1单胎妊娠发生胎死宫内的病因分析。单胎胎死宫内共111例，79例有自觉胎动异常，平均发病孕周为（29±6）周。其中母体因素20例，脐带因素32例，胎儿因素18例，胎盘因素4例。除以上因素，15例合并多因素，22例无法确定死因。从单一病因分析，脐带扭转占首位，胎儿畸形第二，妊娠期高血压疾第三，具体病因详见表1。
2.2.2单胎妊娠胎死宫内不同孕周病因分析。本研究将111例单胎妊娠病例按孕周分为3组，分别为20-27+6周，28-33+6周，≥34周。分析三组中不同病因导致胎死宫内的占比，结果显示三组中脐带因素均占首位，随着孕周增加，多因素致死比例递增，而不明原因的胎死宫内递减，但对比三组组间病因组成，无统计学差异（P>0.05），具体见表2。
2.3产后出血。119例患者共20例（16.8%）产后出血（出血量>500 mL），母体原因10例（50%），其中妊娠期高血压疾病4例，妊娠期糖尿病3例，子宫畸形/肌瘤3例，胎盘因素9（45%），其中胎盘早剥/前置胎盘3例，胎盘/胎膜残留6例，剩余1例高危因素是剖宫产再孕。
3讨论
3.1母体因素对胎死宫内的影响。本研究中妊娠期高血压疾病是母体因素导致胎死宫内的首位；有研究显示，发生胎死宫内的病例中合并妊娠期高血压疾病的比例高达28.7%[3]；而本研究中20例产后出血中4例患有妊娠期高血压疾病，1例进展为HELLP综合征，1例为子痫，1例出现胎盘早剥。由此得出，临床中对于妊娠期高血压疾病的孕妇要重视孕期管理及病情检测，一旦发现异常，要适时适式终止妊娠，预防产后出血。妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。未控制的孕前糖尿病孕妇，胎儿严重畸形发生率为正常人的7-10倍，而妊娠中晚期糖尿病酮症酸中毒是导致胎死宫内的重要病因[3]。本研究中3例合并妊娠期糖尿病者，1例从未产检，就诊时空腹血糖8.0 mmol/L，酮体3+；1例因自觉视物模糊就诊发现胎死宫内；1例产检不规律，未行OGTT试验。
3.2胎盘脐带因素。胎盘脐带是母儿之间输送营养的桥梁。当二者任一异常都会引起胎儿急/慢性缺氧。研究显示，死胎病例中有45%会出现胎动减少，本研究中自觉胎动减少的比例为70.6%，其中10人在既往B超检查中曾提示脐带学流异常或脐带绕颈，但在发觉胎动异常后并未能及时到院就诊。
3.3双胎妊娠。双胎胎死宫内的病因与单胎妊娠有相同点，但其特有并发症也是胎死宫内的重要病因。有研究显示孕28周前单绒毛膜双胎之一若发生胎死宫内，导致另一胎发生胎死宫内或死产的比例明显高于孕28周之后。本研究中双胎妊娠胎死宫内平均发病孕周为（28±6）周，其中双胎之一胎死宫内3例，3例分娩孕周分别为28周，34周，36周，双胎死亡5例，其中4例孕周小于28周，2例死因为TTTs，1例于早期B超提示胎儿血流异常。故早期确定双胎绒毛膜性，尽早发现TTTs、FGR等疾病，早期干预，对后期妊娠管理很重要[4]。
3.4加强宣教，重视产前检查。本研究中不规律产检者14例，平均年龄为（27±5）岁，学历均为高中以下，11例经产妇。研究显示，孕期未行规律产检者，胎死宫内风险较规律产检者高出15%-72%。可见文化水平及产次的差异，对孕期产检有一定的影响。规律产检能够较早发现胎儿畸形，染色体异常，及孕产妇合并症等危险因素，预防胎死宫内的发生。
综上所述，早发现早处理妊娠并发症或合并症，加强孕期宣教及管理，重视超声监测异常，是降低胎死宫内的重要措施。对不能明确死因者应积极完善相关检查，排查染色体异常，为下次妊娠做好咨询及指导的准备[5]。
参考文献
[1]马晓彤.残角子宫妊娠临床特点与诊治的回顾性分析[D].天津医科大学,2018.
[2]金兰.51例胎盘早剥的临床分析[D].皖南医学院,2015.
[3]赵丽杰,缪玉梅,吕爱远,等.高危妊娠180例临床资料分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(02):217-219.
[4]王俊兰,朱艳红,周新,等.IL-1、IL-6、PCT、CRP联合检测对胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎的诊断价值[J].解放军医药杂志,2019,31(05):93-95.
[5]邓通洋,陈雪茄,宁春芳,等.不同检测方法对孕妇B群链球菌的检出率比较[J].中国卫生检验杂志,2019,29(09):1053-1055.
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