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摘要：目的总结1例阿尔茨海默病患者胸主动脉瘤介入术后护理体会，方法入院后医护人员针对该例患者重点做好胸主动脉瘤介入术后的观察，并在此基础上加强对阿尔茨海默病患者的观察和护理，护理重点主要包括音乐疗法，阅读疗法与亲情回顾等相关内容，胸主动脉瘤介入术后的呼吸道管理，血压控制，术口观察也是阿尔茨海默病患者胸主动脉瘤介入术后护理的重要组成部分。结果患者经过以下治疗和护理，病情稳定，已脱离危险期。结论介入术后常规护理增加浓厚的情感支持护理，更能满足患者身心需要，使患者身心放松，减轻焦虑不安，促进患者病情康复。
关键词：护理阿尔茨海默病；胸主动脉瘤；介入术后；护理
本文引用格式：俞丽青,郦文泽.1例阿尔茨海默病患者伴发胸主动脉瘤介入术后护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):184-185.
0引言
随着中国老龄化趋势越来越明显，阿尔茨海默病已成为当今社会所面临的严重医疗卫生及社会经济问题。阿尔茨海默病是一种进行性神经系统退行性疾病，据统计，60岁及以上老年人痴呆患病率为5%-7%[1]，预计到2050年将增加2倍[2]，全球社会经济成本估计约8180亿美元。阿尔茨海默病表现为不断进展的认知障碍、精神行为异常、日常生活能力下降。从而严重影响患者及其家庭的生活状况，因此，提高对阿尔茨海默病患者的护理管理是改善其症状的重要手段[3]。现本院重症医学二科收治1例阿尔茨海默病伴胸主动脉瘤介入术后患者，经治疗护理，患者病情稳定，脱离危险期，现将护理报告如下。
1临床资料
一般资料。患者，男性，86岁，山东人，离休，入院诊断：
①胸主动脉瘤介入术后；②阿尔茨海默病性痴呆；③慢性阻塞性肺病急性发作伴感染，呼吸衰竭；④原发性高血压高血压心脏病。曾多次在老年科住院治疗，病情反复，记忆力渐降，情感淡漠，对周围人，周围事件表现平淡，反应迟钝，双手摸索动作多，现因“胸主动脉瘤破裂伴假性动脉瘤形成”收入院。患者于2年前行胸部CT平扫时发现降主动脉瘤样扩张，直径约5 cm，呈囊性，当时无胸痛不适，后一直临床随访，瘤体逐渐增大，于7月17日做CT平扫时发现瘤体直径增至9.7 cm，并局部破裂形成假性动脉瘤，为进一步诊治，故转总院在全麻下行主动脉造影+主动脉瘤腔内隔绝术+下肢动脉造影+溶栓术，术前，术后降主动脉见图1，图2。
术毕，患者送入ICU。术后予抗凝，扩血管治疗，予呼吸机辅助通气，多功能心电监护监测生命体征，术后注意事项：右股动脉穿刺点加压包扎，双髋关节制动12小时，注意右下肢动脉搏动及右下肢皮肤温度，颜色变化。于7月25号再次入院，入院时患者精神软，意识清，气切下行有创呼吸机辅助通气，人机欠配合，无言语交谈，能以点头示意，双手无意识乱摸，乱抓，术后管道多，时常会有心电监护导线及氧饱和度夹给摘掉，劝说能点头，过后就忘，现予手套适当约束保护，鼻肠管通畅，右侧股动脉穿刺点愈合良好，未见明显红肿热等不适，留置导尿管在位通畅，尿色黄，量可，在有创动脉置管监测下血压不稳，有时高达200/89 mmHg[4]。
2护理
该患者常有不自主的活动，双手摸索动作多，加上术后留置管道众多，制止不配合，易被拔出，对防止术后出血，维持良好的血压不利。因此我们进行了以下护理。
2.1胸主动脉瘤介入术后护理
2.1.1维持适当血压水平：留置有创动脉实时监测血压，并做好有创导管维护，根据血压高低及时汇报医生调整药物，并予及时记录[5]。
2.1.2呼吸道护理：该患者气管切开处接机械通气PCV模式，FiO2：40%，SPO2：98-100%，R：12-18次/分，保持气道湿化，痰液多，呈黄白色，粘稠，量中等，予及时清理，确保呼吸道通畅，预防坠积性肺炎感染，随时观察患者呼吸情况。
2.1.3用药护理：该患者术后常规使用肝素钠皮下注射抗凝等治疗，随时注意大小便的颜色，全身皮肤有无出血点及牙龈有无出血等；对有创操作，应适当延长按压时间，用药过程中尽量避免对患者热敷、理疗或按摩。现患者RASS评分-1分，其状态更利于人机配合，对术后预防出血及维持良好的血压更有利。
2.1.4术口护理：密切观察介入穿刺部位情况，使用缝合器的术口使用弹力胶布加压包扎。每2小时观察伤口敷料有无渗血，局部有无血肿形成，肢端血运及足背动脉搏动情况。
2.1.5预防并发症护理：术后定时翻身，预防压疮。患者置功能位，患肢制动6 h，制动期间可以在床上做踝泵运动或股四头肌运动，以促进下肢血液循环，解除制动后适当床上运动，早期进行肢体活动可以防止下肢深静脉血栓形成。
2.2情感支持护理。患者为混合型阿尔茨海默病，意识虽清，但醒时仍有双手乱挥，乱拔导管等现象，现予咪达唑仑等药物镇静治疗，针对该现象，我科启动人文关怀小组进行干预。
2.2.1音乐疗法：给予安静，温湿度适宜的病房环境，了解患者的兴趣爱好，收藏患者喜欢听的音乐曲目，于7 am和5 pm播放8-10首相关音乐，60 min/次，于12 pm和10 pm播放催眠音乐，促进患者进入睡眠状态，30 min/次。
2.2.2阅读疗法：日间每隔3小时到床边陪伴患者，亲切的称呼，叙述天气，聊家常，予半小时左右阅读党章，党史等与其有相类似经历的事件[6-7]。
2.2.3亲情回顾：针对患者表现及其家属讲述，患者极其喜欢孙女，每次孙女来了会紧拉着孙女的手，笑着招呼我们过去看他孙女，告知孙女多来陪伴爷爷，或者带几张照片，孙女没来时，爷爷可以看孙女的照片，增进情感交流。
3结果
患者现患者情绪稳定，仍予有创呼吸机辅助通气，穿刺部位未见明显出血，双足背能触及动脉搏动，心电监护示血压及心率等生命体征平稳。
4结论
阿尔茨海默病是一类不可逆的疾病，但通过我们针对性的护理，可以适当延缓其进展。胸主动脉瘤起病急，病情凶险，不能自愈，手术风险大。而支架植入术创伤小，治愈率高，易被人们所接受。但由于疾病本身的严重性及支架植入术后的要求很高，因此，当阿尔茨海默病伴发胸主动脉瘤的患者对术后临床护理的要求更高。术后我们应严密观察患者的病情，做好生命体征的监测，及时发现病情变化，及时处理，并严格按医嘱准确及时给药。防止因躁动而引起血压急剧升高。认真仔细做好交接班，观察患者的意识，呼吸，肢体肌力及穿刺肢体血供情况，以防止偏瘫及肢体缺血的发生，做好患者及家属，陪护的健康宣教工作，使患者早日渡过危险期，进入康复阶段。
综上所述，良好的术后护理是阿尔茨海默病合并降主动脉瘤介入治疗支架植入术后恢复的重要保障，今后应进行更深入的相关护理研究。
参考文献
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[3]段现利,董健.主动脉瘤生物标志物的研究进展[J].中华普通外科杂志,2017,32(4):375-377.
[4]方微,陈东,商建峰,等.989例胸主动脉夹层及胸主动脉瘤的临床病理学分析[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(6):332-337.
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[6]郑军,董松波,李建荣,等．急性A型主动脉夹层手术同期行冠状动脉旁路移植术的手术指征及策略[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(4):201-204.
[7]胡振雷,薛松,徐根兴,等.急性主动脉夹层累及根部的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(4):381-384.
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