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摘要：在健康扶贫的多项工作中，医疗救助是一项十分重要的内容，这是我国乃至世界的多层次的医疗保障制度中的重要组成部分，也是保障困难群众的基本医疗权益的重要手段，为困难群众提供了有效的服务，减轻了他们医疗费用的负担。但是医疗救助在健康扶贫工作中也面临着一些困难，例如资金支出压力大、制度衔接不够紧密、高度保障引发道德风险等，因此，需要完善医疗救助在健康扶贫工作中的相关制度，引领社会力量参与到健康扶贫工作中，切实解决实际问题。
关键词：医疗救助；健康扶贫；问题；对策
本文引用格式：周洋.医疗救助在健康扶贫工作中面临的困难分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):274,277.
0引言
健康扶贫是一项大工程，在开展健康扶贫工作中，医疗救助是一项范围很广的惠民工程，能够在很大程度上提高贫困人口的生命质量，有效降低贫困人口的医疗费用。虽然说现在的社会保障制度和各种医疗保险已经在一定程度上保障了贫困人口的医疗服务水平，使看病难的问题得到了缓解，但是仍然有很多家庭因为治病花费家中所有积蓄，因病致贫，或者是因病更贫。为了能够最大程度上降低困难群众的医疗负担，医疗救助成为了很关键的一步。本文主要就医疗救助在健康扶贫工作中面临的困难进行分析，并提出相应的措施。
1医疗救助在健康扶贫工作中面临的困难分析
1.1医疗救助在健康扶贫工作中资金支出压力大
现在的医疗救助对象与过去有了不同，在过去，医疗救助的对象是城乡低保和特困人员，现在只要是低收入人员或者是因病致贫的家庭的病患都成为了医疗救助的对象。自从《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》中将农村的建档立卡的贫困户都纳入到了重特大疾病医疗救助中，使得医疗救助在健康扶贫工作的范围变得很广[1]。因此，困难群众看病的需求也在增大，医疗救助部门需要花费的人力、资金也就更大，现如今面临着很大的资金支出压力，想要将健康扶贫工程中新增的建档立卡的贫困户全部都纳入到医疗救助中，将是一笔不菲的费用[2]。
1.2医疗救助在健康扶贫工作中的制度衔接不够紧密
自从大病保险制度具体实施以后，在操作上提供了很多的便利，但是对于那些特别贫困的人群来说，会因为受到收入的限制，没有达到制度受益的最低“门槛”。就邵阳市的情况而言，从2017年至2018年，大病保险的起付线与农村低保的标准相比，是农村低保标准的3.8倍，使很多贫困人群不能够享受到大病保险制度，治病难的问题没得到很好的解决[5]。与此同时，医疗救助与大病保险之间的衔接不是很紧密，例如对象范围、用药目录、报销比例、费用结算等多方面，必须要加强医疗救助与大病保险之间的衔接，才能够有效避免医疗保险的作用无法充分发挥，而医疗救助资金压力太大的问题出现。
1.3医疗救助在健康扶贫工作中高度保障引发的道德风险
为了很好地保障贫困人群的治病问题，提高人口质量，国家实施了“351”工程和“180”工程，加大了贫困人口的“合规”的医疗费用的报销比例，最高可以高达95%以上。这对贫困人口来说，是很有力的保障，在很大程度上让贫困人口产生了实惠感，因此会有很多非贫困户也希望自己能够被评为贫困户，然后就能够享受到贫困户在医疗上的优惠政策，还有一部分贫困户已经达到脱贫标准，但是又舍不得现在享受的政策而不愿意“摘帽”[3]。因此，这一系列的高度保障在一定程度上就引发了“道德风险”行为。从一方面讲，有很多贫困人口因为政策上的优惠，认为自己在看病的时候只需要花费很少的费用（不足实际费用的5%），因此总会将自己的“病情”放大，觉得看病是一件很划算的事情，就会要求多看病、多检查、多治疗，在无形中增大了医疗工作者的工作量；从另一方面讲，有的医疗工作者认为这部分贫困人口的要求高，补偿也高，有时候就会对这部分人给予“特别关注”，不利于医疗事业健康的风气的形成。根据相关统计可以发现，就住院情况而言，贫困人口的住院比例比非贫困人口高出了30%。虽说贫困户看病会给予较高的费用报销，但是他们每次看病过程中产生的差旅费、陪护费，或者是“目录外”的诊疗费用是需要自己承担的，他们却因为只看到政策优惠而忽视了这一点[4]。
2解决医疗救助在健康扶贫工作中面临的困难的对策
2.1引导社会力量参与，设立贫困医疗救助专项基金
根据国家的相关法律规定，引导更多的社会力量参与到健康扶贫工作中，可以让这部分人群享受一定的财政补贴或者是税收优惠。此外，还可以根据医疗救助发展的实际情况，去探索与医疗救助相关的内容，采用委托、承包的方式向社会寻求服务，同时还要将村委会和社区服务的作用充分地发挥出来，实际了解贫困户的家庭情况，根据实际情况给予救助，而不是根据简单的书面说明就做出判断[6]。
为了有效解决医疗救助在健康扶贫工作中资金支出压力大的问题，可以设立贫困人就医疗救助专项基金。该专项基金的设立以省或者市为基本单位，基金拨款需要相关人员进行实地调研后才能进行发放，其主要目的是能够解决贫困地区的新农合资金压力，医疗部门服务贫困人口的资金紧缺等问题。
2.2加强医疗救助在健康扶贫工作中的制度衔接
在医疗救助工作中，大病救助工作是十分重要的一项内容，这项内容的开展需要做好资金保障和日常监督管理工作。为了提高资金支出的有效性，需要严格的去审查救助对象，在必要的时候可以利用信息技术对救助对象的信息进行核准，或者是拟派相关人员到救助对象家中进行实际调研，预防“伪贫困户”。在医疗救助工作开展的过程中，需要对患者的实际情况进行综合的分析，将患者进行分类，采用梯度式的救助方式，使资金都能够用到实处[7]。
在与大病保险之间的衔接上也有给予重视，明确相关对策，根据贫困人口的实际收入情况适当降低起付线，避免贫困人口因为支付能力不足而影响了治病，同时还要明确可报销的诊疗目录，在临床上已经确定的重大疾病可以制定相关的救助制度，及时了解患者的医保支付情况，以免医疗费用无法及时到位而影响最佳治疗时间[8]。
2.3培育积极和谐的健康扶贫心理文化
为了有效解决医疗救助在健康扶贫工作中高度保障引发的道德风险行为问题，可以组织健康教育学、传播学和社会心理学等相关领域的专家[9]，分析和探讨现在社会发展下的健康扶贫工作中医疗救助的宣传方式和内容，明确其中的利弊，探讨可能导致的负面影响，在此基础上制定可行的健康扶贫宣传教育方案。例如：规定健康扶贫的传播媒介和传播地点以及传播信息；树立正确的健康扶贫理念，让贫困人口意识到这是全社会的责任，特别是自己身边的亲属和村民共同的责任[10]；让贫困患者学会自立，不要将国家政策认为是自己应得的，应该以互助的心回报社会，回报亲属、朋友和医生对自己的关心和支持，尽可能在最大程度上消除或者是防范不和谐的扶贫心理，例如“吃亏”“羡慕”甚至“不公”的感觉[11]。
3结束语
时代在不断的进步和发展，但是仍有相当一部分人生活很贫困，在健康扶贫工作中，医疗扶贫是一个重要内容，在医疗扶贫工作中会面临各种各样的问题，在面对这些问题时应当采取相应的措施去解决，使贫困人口的生命质量得到提高。
参考文献
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