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摘要： 目的探讨胰腺癌与糖尿病之间所存在的关联性，为更好的开展胰腺癌诊治提供依据与参考。方法 通过制订比较实用的检索策略，对诸如知网、万方、维普及中国生物医学文献等数据库中的内容进行检索，时间设置为建库到 2017 年 7 月，同时检索相关文献的参考文献，纳入所有研究糖尿病与胰腺癌相关性的病例对照研究， 并对文献进行评价，应用 review Manager 4.2 对资料进行 Meta 分析。结果 共有 12 个病例对照研究纳入 Meta 分析，将所有患者分成 2 组，即胰腺癌组与对照组，前者有 2098 例患者，后者则有 2700 例患者。对两组开展全面的 Meta 分析，最终结果得知显示：针对各数据，与之相对应的异质性检验结果分别为 i2=23.8%（P> 0.05）。选用固定效应模式，or=4.53 95%ci 为 3.88-5.28，差异显著（P< 0.05），由此表明，针对胰腺癌患者，其患糖尿病的几率相比健康人群，乃为后者的 4.53 倍。结论 糖尿病与胰腺癌之间存在着十分紧密的关系，在胰腺癌发病的早期阶段，糖尿病可能是其最典型表现。
关键词： 糖尿病；病例对照研究；Meta 分析；胰腺癌
本文引用格式：李联军. 糖尿病与胰腺癌相关性的循证医学分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(73):220-221+223.
Analysis of the Correlation Between Diabetes and Pancreatic Cancer Based on Evidence-based Medicine
LI Lian-jun
(Dahe Town Central Hospital of Huangmei County, Huanggang Hubei 435500)
ABSTRACT： Objective To explore the correlation between diabetes and pancreatic cancer and therefore to provide the bases and references for more effective diagnosis and treatment of pancreatic cancer. Methods Related papers and their references were retrieved from the databases including CNKI, Wanfang, Vip, and SinoMed by practical retrieval strategy, with the retrieval time ranging from the establishment date of the databases to July 2017. The papers retrieved were included into all the case-control studies on the correlation between diabetes and pancreatic cancer. Meanwhile, the papers were evaluated and Review Manager 4.2 software was applied for the Meta analysis of the papers. Results A total of 12 case-control studies were included into the Meta analysis. Among all the patients in this study, 2098 constituted a pancreatic cancer group and 2700 comprised a control group. The Meta analyses were fully carried out between the two groups. According to the final results, I2=23.8% for heterogeneity test of each data (P > 0.05). In case fixed effects model was adopted, OR=4.53 (95%, CI=3.88 ~ 5.28), with significant difference (P < 0.05). It can be indicated that the probability of suffering from diabetes for the patients with pancreatic cancer was 4.53 times that for healthy people. Conclusion There exists very close correlation between diabetes and pancreatic cancer. Diabetes may be the most typical symptom of pancreatic cancer at the early stage.
KEY WORDS： Diabetes; Case-control study; Meta analysis; Pancreatic cancer
0引言
针对胰腺癌而言，实际就是胰外分泌腺腺癌，其在整个胰腺恶性肿瘤体系当中， 有着比较高的综合发病率；有报道指出，胰腺癌在各种恶性肿瘤中的占比达到了 l%-4%， 而在整个消化道系统恶性肿瘤当中的占比更是达到了 8%- 10%。还需要指出的是，此病发病快，且病情严重，若未及时施治，会造成严重后果。本文为了能够更加全面、深入的探究胰腺癌与糖尿病之间所存在的关系，特对相关数据资料进行收集汇总，望能为胰腺癌的早期诊治提供支撑与依据 [1-4]。
1资料与方法
1.1文献的主要来源。本文将糖尿病、胰腺癌等作为关键词， 所选数据库分别为中国知网、中国万方、维普及中国生物医学文献等。
1.2文献纳入和排除标准 [5-6]。本次研究的纳入标准为：① 近十年来国内杂志已经成功发表的与胰腺癌发病因素相关的文献；②有着基本相同或显示的研究目的或方法，将患者随机分为 2 组，一组为病例组，另外一组为对照组；③在经过诊断被明确为糖尿病、胰腺癌之后，结合既往研究结论，明确各项检查；④明确所分两组的病例数，将 OR 值计算出来， 并将其 95%CI 一并计算出来；⑤相关文献、信件等；⑥存在着比较小的样本量，或者是所提供的文献缺乏不完整；⑦动物实验。
1.3提取具体资料。针对负荷或满足纳入、排除标准的文献， 需要根据实际需要，输入至数据库，然后便可以借助 Review Manager4.2 软件， 针对那些满足要求或符合条件的数据， 开展有针对性、目的性的 Meta 分析。在选择 Meta 分析方法方面，除了可根据实际需要，选择固定效应模型之外，还能选择更加实用的随机效应模型 [7]，依据异质性的大小，黑夜里选择模型；通常情况下，可选择 I2，借助 χ 2 开展相关检验，实施有目的性的异质性分析，需要指出的是，如果各组之间存在着比较小的异质性，那么便可选择固定效应模型开展综合性分析，如果各组之间存在着比较大的异质性，那么可以根据实际需要，选用更加相符的随机效应模型，从中对合并效应量 OR 以及 95%CI 加以明确。需要强调的是，将OR 值当作图中的横坐标，而将 log（OR）的标准误当作纵坐标，最后便可以进行倒置漏斗图的绘制；最后便可以借助STATA12.0 软件，以所绘制的倒漏斗图为对象，对其开展全面性的线性回归模型分析，并对就其对称性展开系统化检验， 从中明确文献的真实性 [8]。
2结果分析
2.1文献情况分析。经过系统化检索，从各数据库中一共检索到 678 篇文献，结合纳入排除标准对文献的摘要进行阅读， 从中选出 12 篇文献，探讨胰腺癌与糖尿病之间所存在的关系。在对其进行分组上，观察组（研究组）均与相关诊断标准相符 [9-11]，而对照组则为非胰腺癌的健康者。均开展 Meta 分析。各项研究基本信息见表 1。
2.2meta 分析结果。纳入的 12 篇病例对照研究中，胰腺癌组共 2098 例，合并糖尿病 732 例，患病率为 34.89%，对照组共 2700 例，其中 290 例患者何合并糖尿病，所占比重为10.74%。通过开展检验，开展针对性的异质性分析，最终结果得知，各组之间并无比较明显的异质性；然后借助固定模型，开展更加深入的 Meta 分析。组间进行对比，得知合并效应量OR=4.53，而对于 95%CI 而言，其区间值为 3.87-5.26， 如果设定 P< 0.01 有统计学意义，那么开展 Meta 分析，最终结果差异显著（P< 0.05），见图 1。
2.3发表偏倚。完成倒置漏斗图的绘制工作之后，从中得知， 所选取的这 12 篇文献，均在完整地出现在图中显示；除此之外，将合并效应量 OR 值当作整个研究的中心，予以散开分布， 使之呈现对称状态，针对小样本效应点而言，其大多在底部分布，而对于大样本而言，其则倾向于上部区域一个比较狭窄的范围内，外形呈倒置漏斗状，见图 2。
3讨论
现阶段，医学界虽然在胰腺癌与糖尿病之间关系方面展开了深入研究，但最终仍未能明确，有研究指出，在整个胰腺癌发病机制中，糖尿病为其典型病因 [12]，相比于其它疾病患者，胰腺癌患者大多合并有糖尿病，而且在此病发生率方面呈现逐年升高趋势；还需要指出的是，针对患病时间 >5 年的糖尿病患者，其会增加胰腺癌患病率 [13]；另有研究认为， 在胰腺癌早期阶段，糖尿病可能是其比较常见的症状表现， 由于胰岛素的拮抗以肿瘤的早期阶段最为多见，并且年龄 > 且 50 岁的糖尿病患者当中，只有 1% 在患糖尿病 3 年时便已经被诊断为胰腺癌。因此，可以理解为，糖尿病是诱发胰腺癌的基础病因 [14-16]；另有报道指出，糖尿病除了使引发胰腺癌的基础诱因之外，还是其典型的早期症状。
综上所述，本文经过开展 Meta 分析得知，胰腺癌与糖尿病之间存在着紧密的关联，胰腺癌的早期症状可能包含糖尿病。如果患者有不典型症状出现，而且血糖还出现异常升高的情况，那么可能便为胰腺癌；对此，需做好尽此病的基本筛查工作。还需要指出的是，本文没有将胰腺癌病变部位、饮酒、种族等因素纳入研究内容中，因而可能会对最终研究结果造成一定影响，因此，在后续研究中会加强此方面的操作。但总体可知，糖尿病可能使胰腺癌的典型症状表现，可将其当作早期诊断胰腺癌的重要依据。
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