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摘要：目的探究宫颈不典型鳞状上皮细胞（ascUs）的临床意义与处理方法。方法2017年3月至2019年3月薄层细胞学诊断为ascUs的患者128例，接受阴道镜下活检与高危型HPV-dna检测。结果①128例患者中包括湿疣10例（7.81%，10/128），炎症58例（45.31%，58/128），cin56例（43.75%，56/128，Ⅰ级38例、Ⅱ级25例、Ⅲ级3例），宫颈癌4例（3.13%，4/128）。②高级别cin与宫颈癌的患者以HPV16型居多，其次分别为HPV58、18、52。③HPV检测高级别cin和宫颈癌的阴性预测值为94.44%。④HPV；联合阴道镜的cin检出率（96.43%）较单独使用阴道镜的检出率更高（67.86%），P<0.05。结论ascUs具有复杂的病理，合并HPV16、58、18、52型感染者更容易出现宫颈癌、高级别cin；采用HPV检测分流是较为理想的方法。
关键词：ascUs；细胞学检查；阴道镜检查
本文引用格式：王毅.宫颈不典型鳞状上皮细胞128例临床分析关键要点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):72-73.
0引言
宫颈癌对女性健康造成严重威胁，其发病率居高不下，宫颈细胞学检查在筛查癌前病变、宫颈癌方面具有重要地位，其在早期发现宫颈癌、控制其发病率与病死率方面都存在重要意义。意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）是巴氏系统（TBS）分类法中的一种分型，其病理分型较多，可能合并高度宫颈病变甚至宫颈癌[1]。ASCUS的处理与随访方面尚存在较大争议，有必要明确ASCUS的临床意义与处理方法。
1对象与方法
1.1研究对象。2017年3月至2019年3月薄层液基细胞学检查诊断为ASCUS的患者128例，患者无失访，年龄19-76岁，平均（40.64±12.54）
1.2方法
1.2.1宫颈细胞学：采用棉签将宫颈分泌物擦去后，TCT宫颈管刷于宫颈表面与外口旋转5周以获取足够多的脱落细胞，制片、固定并染色，采用TBS分类法进行诊断。
1.2.2阴道镜检查与宫颈活检：阴道镜放大并对宫颈表面进行观察，同时观察病变部位与转化区，作碘试验与醋酸试验。发现可疑病灶时，镜下定位活检。转化区无法得到理想暴露效果，或者发现镜下病变不够明显时，行宫颈管搔刮术或者宫颈四点活检，由我院病理科医师做出病理诊断。结果包括CINⅠ、CINⅡ以及CINⅢ，二级与三级均被认为高级别CIN[2]。
1.2.3HPV检测：使用采样刷于宫颈管、宫颈口旋转5周以获取足够脱落细胞，试剂盒来源于凯普，严格按照操作说明书执行检测与分型。
1.3统计学处理。数据经SPSS 19.0处理，计量资料（±s）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1组织病理学。128例ASCUS患者的组织病理学结果见表1。
2.2HPV亚型与高级别CIN和宫颈癌的关系。128例ASCUS患者中，HPV阳性109例（85.16%，109/128），阴性18例（14.84%，19/128）。将CINⅡ级与CINⅢ级均计入高级别CIN，高级别CIN与宫颈癌患者共50例，其HPV检查结果见表2。
2.3HPV检测高级别CIN和宫颈癌的阴性预测值。128例ASCUS患者中，阴性18例，其中无CINⅢ级以及宫颈癌患者，有1例CINⅡ患者，阴性预测值为94.44%（17/18）。
2.4不同检查方法对CIN检出率的影响。ASCUS患者联合使用HPV与阴道镜检查的CIN检出率（96.43%，54/56）较仅采用阴道镜检查的阳性率（67.86%，38/56）更高，χ2=15.583，P<0.05。
3讨论
ASCUS的界定是细胞出现了异常特征，这一异常特征尚未达到鳞状上皮内病变的程度，但是较单纯的反应性变化更名发现，ASCUS的变化在组织学变化之前，前期增生的细胞改变阶段尚未达到诊断标准，但是此时已经出现了变化。仅通过ASCUS判断患者是否存在癌变是不可取的，多种因素（从反应性改变到高度上皮内病变，甚至浸润癌）都可能造成ASCUS产生，例如本次研究中，128例患者中有7.81%（10/128）的患者为湿疣，45.31%（58/128）的患者为炎症，此类患者都存在ASCUS。ASCUS的病理类型较为复杂，不能排除患者存在高等级CIN、宫颈癌的可能，所以需要特别注意[3-4]。
当前对ASCUS可能存在高度病变者的再次筛检措施是：
①一段时间后重复进行细胞学筛查；②阴道镜下活检；③高危HPV检测。只对患者作定期重复细胞学检查的话，患者容易失访不说，该检查方法还存在一定假阴性诊断的可能，这将造成CIN患者被遗漏，因此不是特别适合[5]。阴道镜下活检属于有创性操作，因此不能将其作为常规筛查手段。高危HPV检查能帮助筛选宫颈病变，通过该检查结果能判断出宫颈高度病变的治疗效果，也可以作为随访检测指标，其价值是细胞学检测无法代替的，所以HPV分流检测ASCUS患者的意义重大。
本次研究发现，HPV58、18、52以及16这四种亚型感染者出现宫颈癌、宫颈高度病变的可能性较其它亚型的可能性显著增加。当发现ASCUS患者为上述四种亚型感染者时，需要提高警惕，加大筛查力度，可使用阴道镜检查来诊断是否存在宫颈病变、宫颈癌。
本次研究中，联合使用HPV与阴道镜检查后，CIN的检出率得到了显著的提高，提示采用HPV检测能够筛选出存在宫颈癌风险隐患的女性，此类检查者发现HPV阳性时，接受阴道镜检查将更可能检出宫颈癌、CIN。同时发现HPV检查为阴性的患者较少出现高度宫颈病变或者宫颈癌，多为炎性反应造成，对此类患者嘱咐其治疗炎症后定期细胞学检查即可。阴道镜活检属于有创检查操作，加大患者的躯体伤害与精神负担，除非有必要，否则不推荐盲目使用该检查方法以求检出CIN。采用HPV检查能发现潜在的高度CIN、宫颈癌隐患的患者，也能准确鉴别低隐患患者，这一方法能够有效减少受检者使用阴道镜检查受到的伤害[6-7]。
综上所述，ASCUS具有复杂的病理，合并HPV16、58、18、52型感染者更容易出现宫颈癌、高级别CIN；采用HPV检测分流是较为理想的方法。
参考文献
[1]纪巧云,邓巧玲,郑朝晖.液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2018,33(07):1495-1498.
[2]张文竹.TCT、HPV检测在宫颈癌前病变中的筛查价值[D].吉林大学,2017.
[3]许欣,姚冬颖,齐蕾.宫颈细胞学筛查结果中261例非典型鳞状上皮细胞的临床意义[J].临床医药实践,2016,25(05):351-352.
[4]张颖.122例意义不明确宫颈不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(03):65-66.
[5]任宁.意义不明确宫颈不典型鳞状细胞336例病理分析[J].当代医学,2016,22(01):44-45.
[6]高静.三种不同方法对未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞临床应用的分析[J].继续医学教育,2015,29(11):114-116.
[7]靳冬梅.210例宫颈不典型鳞状上皮细胞组织病理学结果分析[J].青海医药杂志,2015,45(02):44-45.
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