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摘要：目的分析并总结乳腺肿物术中冰冻切片病理的诊断。方法自2017年12月至2018年12月我院共计收治乳腺肿瘤患者128例，将其作为研究对象，所有患者均先后采用术中冰冻切片法和常规石蜡切片进行检查。将常规石蜡切片结果作为金标准，查看患者的术中冰冻切片病理诊断结果。结果128例乳腺肿瘤患者作为研究对象，最终结果显示确诊患者123例（96.09%），延迟诊断患者4例（3.13%），误诊患者1例（0.78%），误诊患者诊断结果均为假阴性，虽然存在延迟诊断和误诊的情况，但是诊断效果仍较好。结论目前临床乳腺肿物术中冰冻切片病理能够有效对患者的情况进行可靠、准确、快速的检查，对于保证治疗的效果和治疗具有十分积极的意义，但是由于多种因素的影响，仍然存在延迟诊断和误诊的情况，因此在临床中必须取片、诊断等相关环节的内容，以保证诊断的有效性和准确性。
关键词：乳腺疾病；乳腺肿物术中冰冻切片；常规石蜡切片
本文引用格式：卞立霞.分析乳腺肿物术中冰冻切片病理的诊断[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):15-16.
Analysis of the Pathological Diagnosis of Frozen Sections during Breast Mass Surgery
BIAN Li-xia
(Clinical Pathology,Sheyang County People's Hospital,Sheyang,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective Analysis and summary the pathological diagnosis of frozen sections in breast masses.Methods Between December 2017 and December 2018,a total of 128 patients with breast tumors were enrolled in our hospital.All of them were treated with intraoperative frozen section and conventional paraffin sections.The results of routine paraffin sectioning were used as the gold standard to examine the pathological diagnosis of intraoperative frozen sections of patients.Results A total of 128 patients with breast tumors were included in the study.The final results showed that 123 patients(96.09%)were diagnosed,4 patients(3.13%)were delayed,and 1 patient(0.78%)were misdiagnosed.The misdiagnosis patients were false negative.Although there are cases of delayed diagnosis and misdiagnosis,the diagnosis is still good.Conclusion At present,the pathology of frozen section in clinical breast mass can effectively and accurately check the patient's condition,which is very positive for ensuring the therapeutic effect and treatment.However,due to the influence of many factors,there are still delayed diagnosis and misdiagnosis.Therefore,in order to ensure the validity and accuracy of diagnosis,it is necessary to take films,diagnose and other related links in clinical practice.
KEY WORDS:Breast disease;Frozen section of breast mass;Conventional paraffin section
0引言
乳腺肿瘤是临床中发病率十分高的一种外科肿瘤，其疾病类型较多、诊断的难度较大，并且在临床中的陷阱性病变也较多，因此具有较高的误诊率和漏诊率，如何对乳腺肿瘤患者进行有效的检查一直是临床中研究的重要内容[1]。乳腺肿物术中冰冻切片检查是目前临床中较为先进的一种检查方式，其能够快速有效地诊断患者乳腺肿瘤的良恶性，并且根据检查结果为患者制定相应的临床治疗方案[2]。本次研究就对乳腺肿物术中冰冻切片病理诊断的效果进行了简单的分析，希望能够为相关的研究人员提供一定的帮助。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年12月至2018年12月，我院共计收治乳腺肿瘤患者128例，将其作为研究对象，均为女性，年龄20~65岁，平均（44.56±3.74）岁，病程7~25 d，平均（18.36±3.23）d，比较一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均先后采用术中冰冻切片法和常规石蜡切片进行检查。①手术中进行肿块的切除工作，由医师根据需要进行取片，使用Thermo牌恒温冰冻切片机进行切片工作；首先将组织放置在涂油甲基纤维素包埋剂的冻头之上，将温度控制在-25℃左右，进行2~3 min的冷冻，然后进行切片工作，切片的厚度为5μm，完成切片后在使用95%的酒精进行固定工作，固定1 min，之后均再进行水洗，采用HE染色，加温速染，最后在逐级进行酒精脱水、封片等工作。②剩余的组织则采用常规的石蜡切片法进行检查，针对确诊难度较高的患者，要结合免疫组化检查进行临床诊断[3]。
1.3观察指标
记录术中冰冻切片法以及常规石蜡切片检查结果，将石蜡切片法检查结果作为金标准，根据诊断情况将结果分为确诊、滞诊（延迟诊断）以及误诊三类：①确诊：临床中患者两种诊断方式的诊断结果在良恶性分类、分型上保持一致；②滞诊（延迟诊断）：指在检查中尚不能够确认患者的病变性质，为可疑恶性或者等待石蜡切片的诊断结果；③误诊：诊断结构为假阳性或者假阴性。
1.4统计学分析
使用SPSS 22.0对患者的相关参数进行分析，计数资料以（%）表示，采用2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
本次研究中，我们选取128例乳腺肿瘤患者作为研究对象，最终结果显示确诊患者123例（96.09%），延迟诊断患者4例（3.13%），误诊患者1例（0.78%），误诊患者诊断结果均为假阴性。检查中各疾病的表现如下：①浸润性导管癌-冰片检查中取材不当，导致取材组织中的脂肪含量过多，术中考虑患者为乳腺腺病，而在石蜡切片中则可见明显的癌组织；②导管原位癌-该癌是一种微小癌，冰片检查组织取材中未能取得癌组织，而石蜡切片中可见明显的癌组织。冰片检查以及石蜡切片诊断结果可见表1。
3讨论
乳腺疾病是临床妇科中的常见病以及多发病，而由于临床中乳腺疾病的种类较多，一般较难对患者进行明确的诊断，术中冰冻切片就是临床中较为常见的一种检查方式，通过该检查医生能够根据病理检查的结果为患者制定相应的手术方案，对患者开展有效的治疗，本次研究中术中冰冻切片的确诊率为96.09%，诊断效果较好[4]。
在临床研究中显示，128例患者中出现了4例延迟诊断和1例误诊情况，根据研究中了解到相关的情况，大致存在以下几个问题：①临床中，浸润性导管癌的病变性质并不是十分明确，需要将其与导管原位癌进行有效的鉴别[5]；②导管原位癌的病变则较为微小，在取材过程中并不能够及时发现病变部位，增加了诊断的难度[6]；③患者部分区域出现了导管乳头状瘤改变，冰冻切片无法进行有效的诊断，需要采用石蜡切片和免疫组化突触素相结合的方式进行有效的诊断[7]；④冰冻切片中发现患者存在异形梭形细胞可考虑患者存在恶性肿瘤，结合免疫组化检查方可确认患者是否为棱形细胞癌[8]；⑤在不典型导管增生的确诊中，由于冰冻切片可能会导致细胞出现异形，不能完全排除导管原位癌[9]；⑥导管内状瘤检查中，因为冰冻切片会导致其组织结构被破坏或者细胞自身情况影响，导致其无法进行准确的诊断[10]；⑦腺病和腺瘤中，腺病、导管上皮等多种病变混合，导致切片结构较为复杂，影响诊断的准确性[11]。
对研究中的检查流程进行分析研究，我们对造成延迟诊断和误诊的原因进行了分析，结果如下：①标本取材的不当-术中冰冻切片具有较为明显的局限性，在进行取材时应当对标本进行细致认真的检查，选择合适的位置进行切开工作，切忌盲目切开，导致取材出现遗漏；而针对乳腺标本的每个瘤结则需要切开观察，以每隔0.5 cm做多个切面最佳，必要的情况可进一步缩减厚度，以保证检查效果，降低漏诊的发生率；同时需要注意取材的大小必须适宜，存在包膜的情况要将包膜一同提取，如果取材过大会导致冷冻时间出现明显的增加，影响冷冻的效果，取材过小则会导致病变部位过小，不够全面，影响诊断的效果；根据临床经验，取材的面积应当以1 cm×1 cm最佳[12-14]；②制片不佳-制片的质量也是影响诊断结果的因素之一，组织钙化、血块过多以及冻头温度不足等均有可能会影响制片的结果，导致组织的完整性受到影响；例如温度过低会导致组织过硬，出现切片破碎的情况[15]；③临床中相关人员对乳腺肿瘤病变特点的认识情况也是影响检查结果的重要因素之一，因此需要相关人员掌握相关疾病的病变特点，以便临床中能够在第一时间判断患者的情况，进行处理[16]；但是由于病变情况的影响，仍然有部分疾病会具有较高的诊断难度，需要采用其他方式协助诊断[17]。综上所述，目前临床乳腺肿物术中冰冻切片病理能够有
效对患者的情况进行可靠、准确、快速的检查，对于保证治疗的效果和质量具有十分积极的意义，但是由于多种因素的影响，仍然存在延迟诊断和误诊的情况，因此在临床中必须重视取片、诊断等相关环节的内容，以保证诊断的有效性和准确性[18]。
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