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摘要：目的观察玻璃体内注射康柏西普联合手术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的效果。方法选取我院进行新生血管性青光眼40例作为研究对象，对所有患者的进行玻璃体内注射康柏西普联合手术及全视网膜光凝治疗，对患者在经治疗之后1周、1个月、3个月、6个月分别进行随访，对比观察患者术前术后眼压、视力以及并发症等的状况。结果新生血管消退：经玻璃体内注射康柏西普3~7 d，有37例虹膜新生血管消退，有3例仍看见少量新生血管；治疗前后眼压：治疗前后平均眼压差异具有统计学意义（t=25.494、24.359、23.810、22.359、20.487，P值均为0.001）；治疗前后视力：15例患者视力提高，17例患者视力无明显变化，5例患者视力下降；并发症：所有患者经治疗均未出现并发症，但有1例患者进行常规复合式小梁切除术时出现了前房积血，采用药物治疗后吸收。结论采用玻璃体内注射康柏西普联合手术及全视网膜光凝方式对新生血管性青光眼患者进行治疗，能够取得非常好的治疗效果，对患者的眼压能够进行有效控制，同时能够保护患者视功能，安全性较高，术后并发症发生率较低。
关键词：玻璃体内注射；康柏西普；全视网膜光凝；新生血管性青光眼；疗效
本文引用格式：杨学龙.玻璃体内注射康柏西普联合手术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):21-22.
Observation on the Effect of Intravitreal Injection of Conbercept Combined with Surgery and Panretinal Photocoagulation in the Treatment of Neovascular Glaucoma
YANG Xue-long
(Ophthalmology Department,Gaochun People's Hospital,Nanjing,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To observe the effect of intravitreal injection of Conbercept combined surgery and panretinal photocoagulation on neovascular glaucoma.Methods Forty cases of neovascular glaucoma in our hospital were selected as the research object.All patients were treated with intravitreal injection of Conbercept combined with retinal photocoagulation.The patients were followed up one week,one month,three months and six months after treatment.The intraocular pressure,visual acuity and complications were observed before and after operation.Results Relapse of neovascularization:37 cases of iris neovascularization disappeared after intravitreal injection of Conbercept for 3 to 7 days,and 3 cases still saw a small amount of neovascularization;Before and after treatment,intraocular pressure:there was significant difference in the mean intraocular pressure before and after treatment(t=25.494,24.359,23.810,22.359,20.487,P were all 0.001);Before and after treatment,visual acuity:visual acuity was improved in 5 patients,no significant change was found in 17 patients,and visual acuity was decreased in 5 patients;Complications:There were no complications in all patients after treatment,but 1 patient had hyphema during routine combined trabeculectomy,which was absorbed after medication.Conclusion Combination of intravitreal injection of Conbercept and panretinal photocoagulation for neovascular glaucoma can achieve very good therapeutic effect,effectively control the intraocular pressure of patients,and protect the visual function of patients,with high safety and low incidence of complications.
KEY WORDS:Intravitreal injection;Conbercept;Panretinal photocoagulation;Neovascular glaucoma;Therapeutic effect
0引言
新生血管性青光眼是一种患者的眼部虹膜出现新生血管的状况，常见的症状可见患者自觉眼痛、畏光、充血、角膜水肿以及虹膜新生血管和瞳孔缘色素外翻、房角黏连[1]。一般临床依据疾病的而不同进展时期分为清光眼前期、开角型青光眼以及闭角型青光眼[2]。本文将结合对玻璃体内注射康柏西普联合手术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的效果观察进行研究与分析，详见于下文。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月至2019年4月于我院进行新生血管性青光眼40例作为研究对象，其中男性23例，女性17例，年龄32~75岁，平均（52.12±4.58）岁。治疗前平均眼压为（39.14±4.59）mmHg，治疗前视力，光感：12例，0.02~0.04:15例，0.05~0.10：13例，对所有患者的进行玻璃体内注射康柏西普联合手术及全视网膜光凝治疗。
1.2方法
对患者采用玻璃体内注射康柏西普联合手术及全视网膜光凝治疗。（1）术前对所有患者进行常规视力检查、裂隙灯下检查、眼压检查、断层扫描以及超声生物显微镜检查；（2）玻璃体内注射康柏西普：常规消毒，涂表麻，经玻璃体腔内使用康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012）进行注射给药，0.5 mg/眼/次，1月/次。观察穿刺口是否密闭良好，涂妥布霉素地塞米松眼膏包扎术区，术后抗生素滴眼液点眼3 d；（3）进行常规复合式小梁切除术，开睑及眼球固定，结膜瓣、角膜瓣板层分离、小梁切除、虹膜切除、分层缝合巩膜和结膜瓣，前后成形。术后滴糖皮质激素类眼药水和抗生素眼液，测量眼压、裂隙灯下检查、术后1周左右拆除缝线；（4）分三次进行全视网膜光凝治疗虹膜新生血管，依据患者的不同屈光间质屈光清晰度度与视网膜出血状况进行分析选用参数，3~4次/10 d，500~700点/次。
1.3疗效标准
观察患者治疗前以及经由治疗之后1 d、1周、1个月、3个月、6个月随访的眼压、视力、虹膜新生血管消退以及并发症的情况。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
新生血管消退：经玻璃体内注射康柏西普3~7 d，有37例虹膜新生血管消退，有3例仍看见少量新生血管，眼科医师评定后进一步接受注射治疗。
治疗前后眼压：治疗前平均眼压为（3 9.14±4.59）mmHg，治疗之后1 d、1周、1个月、3个月、6个月，分别为（15.70±3.57）mmHg、（1 6.7 2±3.5 8）m m H g、（1 7.5 9±3.4 2）m m H g、（1 8.56±3.59）mmHg、（19.65±3.89）mmHg，与治疗前眼压比较，差异具有统计学意义（t=25.494、24.359、23.810、22.359、20.487，P值均为0.001）。
治疗前后视力：15例患者视力提高，17例患者视力无明显变化，5例患者视力下降.并发症：所有患经治疗均未出现并发症，但有1例患者进行常规复合式小梁切除术时出现了前房积血，采用药物治疗后吸收。
3讨论
新生血管性青光眼，又称为出血性青光眼，病因可见纤维血管膜收缩牵拉，使房角关闭，从而引起眼压升高和剧烈疼痛，或者是由视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及其他疾病等引起[3]。其他还有一些视网膜中央动脉阻塞以及一些眼内肿瘤等疾病引发的伴发新生血管性青光眼[4]。临床检查诊断一般以病理组织学检查和房角镜、虹膜新生血管荧光造影等检查方式为主，并发症常可见角膜水肿以及反复性前房积血等症状[5]。
结合本次实验研究，在治疗新生血管性青光眼时采用了玻璃体内注射康柏西普联合手术及全视网膜光凝方式进行治疗[6]。其中全视网膜光凝，英文简称为PRP，目前临床对其的作用机制仍尚不明确，但由于视网膜缺血是导致出现新生血管性青光眼的关键因素，而全视网膜光凝能够在一定程度上消除血管生长因子的来源或拮抗了新生血管生长的效应[7]。一般来说视网膜新生血管的形成，是由于视网膜缺氧从而导致视网膜血管的慢性扩张而导致[8]。视网膜血管供养着内层视网膜，但视网膜氧却会消耗视网膜外层以及色素上皮层的75%，而光凝则能够选择性地对视网膜高氧耗的外层进行破坏，从而使脉络膜的氧成分向视网膜内层扩散，极好的缓解了内层视网膜的缺氧[9]。
玻璃体是人体眼球组织的一部分，呈无色透明胶状，充盈于人体眼球组织的晶状体与视网膜当中，具有屈光的固定视网膜的作用[10]。通常和晶状体房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜相贴[11]。康柏西普则是一种可以抑制病理性血管生成的抗血管内皮生长因子的融合蛋白，同时康柏西普也是我国首个获得世界卫生组织国际通用名的拥有全自主知识产权的生物Ⅰ类新药[12]。结合本次实验，在应用于玻璃体腔内注射给药时，可分阶段初始3个月给药，之后每3个月注射给药一次，也可以按需给药[13]。且在进行康柏西普用药期间，要对患者的视力变化情况进行定期随访监控，如果出现了较为显著的视力变化，临床医师可以根据患者的情况选择再予以本品注射，但注射间隔时间必须间隔一个月[14]。
血管基本都已消退，且治疗前后的眼压、视力都得到了一定程度的缓解与恢复[15]。同时所有患者经由治疗之后，均无并发症,即角膜水肿以及反复性前房积血等症状的出现，表明采用玻璃体内注射康柏西普联合手术及全视网膜光凝方式对新生血管性青光眼患者进行治疗时是安全有效的[16-17]。综上所述，采用玻璃体内注射康柏西普联合手术及全视结合本次实验研究，对患者进行治疗之后，患者的新生网膜光凝方式对新生血管性青光眼患者进行治疗，能够取得非常好的治疗效果。同时，对于患者的眼压能够进行有效控制，同时能够保护患者视功能，安全性较高，术后并发症发生率较低。
参考文献
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